葉麗珍，林瑩，孫小芬，徐蓓蕾，許芳玲

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率、泌乳時(shí)間及泌乳量的影響

葉麗珍，林瑩，孫小芬，徐蓓蕾，許芳玲

母乳；喂養(yǎng)；個(gè)性化護(hù)理

母乳是初生嬰兒的必須品，產(chǎn)后早期分泌乳汁，對(duì)母乳喂養(yǎng)具有重要的意義［1］。如今，越來(lái)越多的產(chǎn)婦采取剖腹產(chǎn)，但由于睡眠質(zhì)量、禁食及分娩疼痛等多種因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后乳汁不足。有研究表明，母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體和子宮的恢復(fù)，能夠預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，還能降低產(chǎn)婦卵巢癌、乳腺癌的概率［2］。母乳能夠傳遞牛磺酸、核苷酸等營(yíng)養(yǎng)元素，提高嬰兒的免疫力，預(yù)防嬰兒疾病，而且健康、安全。并且能夠增加產(chǎn)婦和嬰兒的感情，對(duì)嬰兒的健康心理有重要的作用。個(gè)性化護(hù)理，能夠正確地指導(dǎo)產(chǎn)婦給予嬰兒母乳喂養(yǎng)，能夠使產(chǎn)婦盡早地分泌乳汁，在臨床上已得到良好的檢驗(yàn)。本研究討論個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率、泌乳時(shí)間及泌乳量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年7月浙江省瑞安市中醫(yī)院產(chǎn)科收治的120例孕產(chǎn)婦作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）孕期31～41周；（2）無(wú)其他疾病；（3）無(wú)精神疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（2）無(wú)原發(fā)性與繼發(fā)性癡呆。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，年齡22～35歲，平均（27.12±1.23）歲；自然分娩31例，剖腹產(chǎn)29例。對(duì)照組60例，年齡23～ 36歲，平均（26.97±1.07）歲；自然分娩36例，剖腹產(chǎn)24例。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，在孕婦分娩前進(jìn)行知識(shí)宣傳，手術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)體位等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)分娩指導(dǎo)護(hù)理上，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，在產(chǎn)婦每次給嬰兒喂養(yǎng)前，擦拭孕婦的乳頭和乳房，睡眠時(shí)間與嬰兒同步，以便孕婦乳腺管保持通暢；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在分娩后3 h進(jìn)食米湯，而剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦排氣后再進(jìn)食米湯，之后再給鯽魚(yú)湯、雞湯進(jìn)行滋補(bǔ)，用來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳量，其泌乳量滿足嬰兒進(jìn)食量后，即可恢復(fù)正常飲食。進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并有專(zhuān)人進(jìn)行指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，每天熱敷2～3次，水溫在45℃左右，在乳房的兩側(cè)進(jìn)行熱敷，每?jī)煞昼姼鼡Q熱毛巾，在熱敷的同時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Α?/p>

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況、母乳喂養(yǎng)成功率。以WHO及UNICE母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn)［4］。母乳喂養(yǎng)情況：純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外不添加任何食品和飲料。幾乎純母乳喂養(yǎng)值除母乳外，給嬰兒喂食維生素、水、果汁，但每天不超過(guò)1～2次。母乳喂養(yǎng)成功率：產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)及幾乎純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月才為母乳喂養(yǎng)成功。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量比較

觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量比較

2.2兩組母乳喂養(yǎng)情況比較觀察組嬰兒正確含接姿勢(shì)、母親喂奶良好感受、純母乳喂養(yǎng)成功率及母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組母乳喂養(yǎng)情況比較例（%）

3　討論

乳腺泌乳是非常復(fù)雜的生理活動(dòng)，母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)婦的責(zé)任［5］。但是，在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，大量體力和精力的消耗及子宮收縮后引起的疼痛，會(huì)弱化乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的收縮力［6］。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其疼痛和精神的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)使用的麻醉藥物，會(huì)使產(chǎn)婦感到疲勞，使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引起血漿兒茶酚胺的增加，從而導(dǎo)致乳汁分泌功能失調(diào)，影響產(chǎn)婦的乳汁分泌［7］。母乳對(duì)于嬰兒具有重要的意義，母乳中的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)隨著嬰兒的生長(zhǎng)而變化，符合嬰兒每個(gè)階段成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)嬰兒采取母乳的喂養(yǎng)方式，可以避免新生兒出現(xiàn)冠心病、變態(tài)反應(yīng)性疾病，預(yù)防肝病和幼兒肥胖癥，有利于促進(jìn)新生兒的大腦發(fā)育。有些產(chǎn)婦由于擔(dān)心肥胖、乳房下垂等原因而不愿意給予嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但其實(shí)，只要采取正確的喂養(yǎng)方法，乳汁分泌有利于恢復(fù)子宮功能，有利于產(chǎn)婦形體的恢復(fù)［8］。

個(gè)性化護(hù)理使患者能夠達(dá)到和恢復(fù)最佳狀態(tài)和生活質(zhì)量；隨著生活質(zhì)量的變化，生活節(jié)奏的加快，產(chǎn)婦產(chǎn)后家屬不一定能夠很好地照顧產(chǎn)婦；因此，個(gè)性化護(hù)理在孕婦產(chǎn)后能夠起到相當(dāng)重要的作用［9］。產(chǎn)婦的心理變化能夠引起人體激素水平變化，從而影響乳汁的分泌。因此，護(hù)理人員在孕婦產(chǎn)后，注意保持產(chǎn)婦的心情狀態(tài)，盡量使產(chǎn)婦保持樂(lè)觀的情緒［10］。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后，給予產(chǎn)婦正確的按摩方法來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦盡早分泌乳汁，首先活動(dòng)產(chǎn)婦的乳房，拇指與食指分開(kāi)后，環(huán)抱產(chǎn)婦的乳房底部，控制力度進(jìn)行上下左右的按摩，然后進(jìn)行乳腺小葉和腺泡按摩，一手將產(chǎn)婦乳房托好，另一手用指腹在乳房乳暈周?chē)M(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩；之后再進(jìn)行乳腺導(dǎo)管按摩，用拇指、食指、中指的指腹，從乳房根部往乳頭進(jìn)行按摩。若是產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳汁淤積難以排出的情況，一手托住產(chǎn)婦乳房，一手輕輕的拍打乳房，有利于產(chǎn)婦血液的流通以便于乳汁的排出。若產(chǎn)婦的乳房出現(xiàn)硬結(jié)，在產(chǎn)婦的硬結(jié)部位進(jìn)行來(lái)回的按摩。若產(chǎn)婦的乳頭出現(xiàn)短平凹陷，用拇指、食指、中指輕輕地捏住乳頭向外做伸展［11］。當(dāng)產(chǎn)婦成功擠出乳汁后，護(hù)理人員會(huì)對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒進(jìn)行正確的指導(dǎo)，并使產(chǎn)婦的體位也感到舒適，有利于激發(fā)產(chǎn)婦母性，使產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立喂養(yǎng)信心。正確的按摩和喂養(yǎng)方式，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦盡早的分泌乳汁，使乳汁量能夠達(dá)到嬰兒的需求［12］。在產(chǎn)婦產(chǎn)后的4個(gè)月內(nèi)，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員會(huì)與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予產(chǎn)婦不同的喂養(yǎng)指導(dǎo)。如果產(chǎn)婦因工作等原因無(wú)法隨時(shí)喂養(yǎng)嬰兒，則將排出乳汁的方法告知產(chǎn)婦，然后將其在冰箱中存放，以供嬰兒食用。一旦有乳房脹痛感出現(xiàn)，則將乳汁及時(shí)排出來(lái)。哺乳期間如果有乳房硬結(jié)出現(xiàn)，則對(duì)乳房進(jìn)行正確按摩，將乳汁排空，以對(duì)回乳現(xiàn)象及乳腺炎等的發(fā)生進(jìn)行有效的避免。

本文結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組嬰兒正確含接姿勢(shì)、母親喂奶良好感受、純母乳喂養(yǎng)成功率及母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率有明顯的效果，能夠使產(chǎn)婦盡早分泌乳汁，并且其乳汁量滿足嬰兒，值得臨床推廣。

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（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.068

R473.71

B

1671-0800（2016）09-1255-02

瑞安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（YY2014011）

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2016-07-06