劉靖宇

【摘要】目的 研究冠心病患者全身麻醉手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用療效。方法 選取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性開腔手術(shù)的冠心病患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前對觀察組患者靜脈泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.5 ug/kg；對照組患者則泵注等劑量的生理鹽水。對比兩組患者在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、氣管插管后、切皮時、拔管后即刻、拔管后十分鐘的收縮壓、舒張壓及心率、心電圖ST段水平，比較兩組患者的蘇醒時間。結(jié)果 經(jīng)過不同的誘導(dǎo)前泵注方式后，觀察組患者在氣管插管后這四個階段中，收縮壓、舒張壓、心率等顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在蘇醒的時間上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在冠心病患者全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，能夠減小血流動力學(xué)的波動幅度并促進(jìn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】冠心病患者；全身麻醉手術(shù)；右美托咪定；應(yīng)用療效

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

冠心病患者在麻醉手術(shù)過程中應(yīng)激情況下，體內(nèi)兒茶酚胺分泌過多，會導(dǎo)致血流動力學(xué)波動過大，誘發(fā)心肌缺血等病癥[1]。右美托咪定能夠降低交感神經(jīng)活性，是最理想的藥物[2]。本文采用隨機(jī)對照方法，對冠心病患者在手術(shù)過程中血流動力學(xué)進(jìn)行觀察，療效明顯。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性開腔手術(shù)的冠心病患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。這些患者沒有心肌梗塞等病史，在最近一段時間內(nèi)也沒有心絞痛發(fā)作，沒有并發(fā)癥，肝腎條件正常，排除了失血休克、心律失常等可能性?；颊吆歪t(yī)生都簽署了知情同意書。對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前對觀察組患者靜脈泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.5 ug/kg；對照組患者則泵注等劑量的生理鹽水。其中觀察組男25例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（63.2±3.5）歲；對照組男23例，女22例，年齡49～75歲，平均年齡（64.0±4.2）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)之前要對患者的心率、心電圖、血氧飽和度等應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，對于患者動脈壓要通過監(jiān)測得到全面的了解，對所有患者都要靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉液，并在誘導(dǎo)前15 min對患者進(jìn)行鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行靜脈注射，量保持為0.5 mg。對于實(shí)驗(yàn)組要對其在誘導(dǎo)期靜脈泵注射右美托咪啶0.5 ug/kg（該藥品為綿陽綽迷生物有限公司生產(chǎn)），保持泵注的時間為10 min，在手術(shù)開始前30 min停止注輸。對于對照組則采用同樣的方法和劑量對患者泵注生理鹽水。采取的麻醉方法中，對進(jìn)行10 min的負(fù)荷量泵注，麻醉中都采用2 mg的咪達(dá)唑侖、100 ug的芬太尼、0.3～0.4mg/kg的依托咪酯，另外追加0.5 mg/kg的異丙酚、0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨，進(jìn)行3 min的誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。首先進(jìn)行機(jī)械通氣，保證潮氣量在8～10 mg/kg，呼吸頻率為12次/min，二氧化碳的分壓在35～45 mmHg之間。接著進(jìn)行麻醉維持，七氟醚在1.5%～2.5%、瑞芬太尼在0.1～0.2 ug，順式阿曲庫銨在2～3 ug。保持手術(shù)中腦電雙頻譜指數(shù)在40～60。在手術(shù)結(jié)束前要禁止使用肌松藥，在手術(shù)之后也不能使用麻醉藥。在手術(shù)之后，如果患者呼吸、潮氣量等都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，對呼吸道進(jìn)行清理之后再對氣管道管進(jìn)行拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、氣管插管后、切皮時、拔管后即刻、拔管后階段中收縮壓、舒張壓、心率、心電圖ST段水平。觀察兩組患者在ST段的心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)和蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血流動力學(xué)變化

在誘導(dǎo)前，兩組患者在收縮壓、舒張壓、心率、心電圖ST段沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在誘導(dǎo)后，兩組患者在這四個指標(biāo)中都有明顯的下降，但兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是到了氣管插管、切皮、拔管后觀察組的這四個指標(biāo)都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在這幾個階段內(nèi)，患者的心電圖ST段沒有明顯的心肌缺血性改變。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間比較

對照組患者術(shù)后蘇醒時間為（5.96±2.39）min，觀察組的蘇醒時間為（5.84±1.93）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

冠心病患者在圍術(shù)期過程中發(fā)生心肌缺血的概率最高，在麻醉手術(shù)過程中，患者體內(nèi)的兒茶酚胺等大量分泌[3]，造成了血流動力學(xué)波動過大，需要極大的心肌氧，所以在圍術(shù)期的過程中對血流動力學(xué)進(jìn)行控制，減緩波動能減少圍術(shù)期過程中患者發(fā)生心肌缺血的概率[4]。在應(yīng)用藥物中，需要采用具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，保證能對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效，不會對呼吸造成抑制，而右美托咪定是最具有這種療效的藥物，能防止α1受體激動帶來的不良反應(yīng)[5]。右美托咪定不僅能夠?qū)κ中g(shù)過程中的血流動力學(xué)進(jìn)行抑制，還能對心肌進(jìn)行保護(hù)。這就在一定程度上減少了在手術(shù)中后期因?yàn)榛颊哧囃此仨毷褂玫乃幬锏膭┝?。本次研究中在誘導(dǎo)后的幾個階段中，觀察組患者在受到強(qiáng)烈刺激的情況下血流動力學(xué)比對照組平穩(wěn)，不影響蘇醒時間，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭 煜.用右美托咪啶進(jìn)行全身麻醉的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，07：248-249.

[2] 姚林川，吳剛明.鹽酸右美托咪定在冠心病患者口腔手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，12：69-71.

[3] 嵇家燕.低劑量右美托咪啶對全身麻醉高血壓患者血流動力學(xué)及麻醉療效的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，03：37-39.

[4] 房潔渝，肖亮燦，郭雋英，徐 輝.右美托咪啶預(yù)防兒童全身麻醉后躁動的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，28：15-16.

[5] 傅羽龍，王 嬋，鄒傳惠.右美托咪啶靜脈注射輔助全身麻醉療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，04：70-72.

本文編輯：王 琦