王　俠

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

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支氣管哮喘患兒血清免疫球蛋白E及T淋巴細胞亞群的動態(tài)變化分析

王俠

(陜西省人民醫(yī)院兒童病院, 陜西 西安, 710068)

支氣管哮喘; 血清免疫球蛋白E; T淋巴細胞亞群; 匹多莫德

支氣管哮喘是小兒常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。本研究選取50例支氣管哮喘患兒作為研究對象，在疾病緩解期給予丙球、匹多莫德治療，動態(tài)監(jiān)測其血清免疫球蛋白E(IgE)及T淋巴細胞亞群的變化，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6本院小兒科的50例支氣管哮喘患兒作為研究對象，選取同期30例同齡健康兒童作為C組。50例患兒隨機分成對照組23例和觀察組27例。入組標準：① 符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制訂的診斷標準; ② 近期無呼吸道感染及其他過敏性疾病。觀察組和對照組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。所有入組患兒及家屬均告知本研究的內(nèi)容，并按照自愿、知情、同意的原則簽署同意書。

1.2研究方法

3組患兒均行IgG、IgA、IgM、IgE及T淋巴細胞亞群檢測，并對患兒IgG、IgA、IgM、IgE及T淋巴細胞亞群水平進行比較分析。對照組按全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)繼續(xù)抗哮喘治療，并定期評估，及時進行降級與升級治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，定期靜滴丙種球蛋白和口服匹多莫德口服液治療。每年于季節(jié)轉(zhuǎn)換時(1、4、7、10月)各靜滴丙種球蛋白1次，每次2.5 g, 同時服用匹多莫德口服液，每日1次，每次1支(0.4 g), 每個療程1個月。每2個月隨訪1次，隨訪2年。比較患兒哮喘復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)次數(shù)、再次住院率等指標。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

支氣管哮喘組患兒血清IgG、IgA均顯著低于C組(P<0.05)，血清IgE顯著高于C組(P<0.05)。見表1。支氣管哮喘組患兒CD4、CD4/CD8顯著低于C組(P<0.05)。見表2。對支氣管哮喘患兒血清免疫球蛋白水平與T細胞免疫功能的相關(guān)性進行分析發(fā)現(xiàn), CD3與IgG、IgA呈顯著正相關(guān)(r=0.71、0.64,P<0.01), CD4與IgG、IgA呈顯著正相關(guān)(r=0.88、0.82,P<0.01), CD4/CD8與IgG、IgA呈顯著正相關(guān)(r=0.76、0.73,P<0.01), CD8、CD4/CD8與IgE呈顯著負相關(guān)(r=0.78、0.80,P<0.01)。觀察組復(fù)發(fā)率22.22%，顯著低于對照組65.22%(P<0.05)；觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)為(2.33±1.03)次，顯著少于對照組(4.67±2.13)次(P<0.05)；觀察組再次住院率11.11%，顯著低于對照組60.87%(P<0.05)。

3　討　論

支氣管哮喘發(fā)病機制較為復(fù)雜，多種免疫細胞及免疫因子共同參與哮喘的發(fā)生發(fā)展過程，THl/TH2失衡在支氣管哮喘的發(fā)病中起了重要的作用[1-3]。哮喘患者存在T細胞亞群失調(diào), TH1細胞應(yīng)答反應(yīng)降低, TH2細胞應(yīng)答反應(yīng)顯著增高。

本研究顯示，支氣管哮喘患兒CD3+T細胞、CD8+T細胞均低于正常, CD4+T細胞、CD4+/CD8+明顯低于正常健康兒童，提示哮喘患兒存在細胞免疫功能低下。本研究還發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒IgG、IgA水平顯著低于正常健康兒童，IgE顯著增高，這與CD3+T細胞、CD4+T細胞低下，B淋巴細胞活化受損，從而使IgG、IgA等抗體產(chǎn)生減少，抗感染能力受到影響有關(guān)。而CD8+T細胞功能低下則機體發(fā)生過強的免疫應(yīng)答，使嗜酸性粒細胞產(chǎn)生過多IgE, 機體處于過敏狀態(tài)。因此支氣管哮喘患兒機體抵抗力低下，易于發(fā)生感染，導(dǎo)致病情惡化、病程遷延和反復(fù)發(fā)作。而高IgE水平使患兒機體呈特應(yīng)性體質(zhì)，氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相應(yīng)的過敏源后，肥大細胞脫顆粒，釋放出組織胺等炎癥介質(zhì)而發(fā)生哮喘。對支氣管哮喘患兒血清免疫球蛋白水平與T細胞免疫功能相關(guān)性進行分析發(fā)現(xiàn), CD3+T細胞與IgG、IgA呈正相關(guān), CD4+T細胞、CD4+/CD8+與IgG、IgA呈顯著正相關(guān), CD8+T細胞、CD4/CD8與IgE呈顯著負相關(guān)，提示小兒支氣管哮喘細胞免疫與體液免疫功能紊亂的內(nèi)在規(guī)律。李建木等[4]研究發(fā)現(xiàn)總IgE含量與哮喘發(fā)作次數(shù)相關(guān)。

表1　2組患者血清免疫球蛋白水平的比較

與C組比較, *P<0.05。

表2　2組患者T細胞免疫功能的比較

與C組比較, *P<0.05。

匹多莫德是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能發(fā)揮作用[5]。匹多莫德可促進CD4亞細胞群成熟，調(diào)節(jié)CD4+/CD8+水平，改善機體免疫功能，維持機體血清正常的IgA、IgG 及 IgM 的抗體水平[6-7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)給予哮喘患兒匹多莫德治療，可減少患兒上、下呼吸道感染及哮喘發(fā)作次數(shù)，提高治療總有效率，提升患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，顯著改善患兒的免疫功能。丙球是血液制品，具有抗炎、抗病毒、提高機體抵抗力作用。研究[9-10]報道給予支氣管哮喘患兒丙球治療，可快速提高血清Ig含量，治療前后IgG、IgM差異顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，給予丙球聯(lián)合匹多莫德治療后，患兒復(fù)發(fā)率、哮喘發(fā)作次數(shù)、再次住院率均顯著低于對照組(P<0.05)。

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2016-04-06

R 562.2

A

1672-2353(2016)19-195-02DOI: 10.7619/jcmp.201619075