右美托咪定對(duì)老年心房顫動(dòng)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及心血管事件的作用探討

丁學(xué)海+逄坤芳+劉娟+趙敏

【摘要】目的 對(duì)老年心房顫動(dòng)患者在麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用右美托咪定后，其血流動(dòng)力學(xué)及心血管事件受到的影響情況展開(kāi)探究。方法 選取2015年4月～2016年2月我院收治的老年心房顫動(dòng)患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組給予常規(guī)麻醉，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。結(jié)果 與麻醉誘導(dǎo)期入室后（T0）時(shí)段相比，觀察組患者輸注右美托咪定停止即刻（T1）、氣管插管前即刻（T2）、插管后的1 min（T3）時(shí)段的心率發(fā)生顯著下降，舒張壓及收縮壓則明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在T1至T3時(shí)段，觀察組患者的心率水平明顯高于同時(shí)段的對(duì)照組，舒張壓及收縮壓則明顯下降（P<0.05）。在插管后的5 min（T4），兩組患者上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，觀察組心血管事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)老年心房顫動(dòng)患者應(yīng)用右美托咪定，可促進(jìn)其麻醉誘導(dǎo)期各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，有效減少心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年心房顫動(dòng)；右美托咪定；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者而言，其心輸出量下降明顯，如果采取過(guò)度的麻醉誘導(dǎo)，就會(huì)抑制機(jī)體的循環(huán)功能，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩或低血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，當(dāng)展開(kāi)氣管插管操作時(shí)，還可引發(fā)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，在降低氧供應(yīng)量的同時(shí)增大心肌的耗氧量，從而引起心功能不全及心律失常等癥狀。而作為臨床麻醉操作中一項(xiàng)常見(jiàn)的輔助藥物，右美托咪定為腎上腺素受體高選擇性激動(dòng)藥，鎮(zhèn)靜效果顯著，可對(duì)交感神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到改善患者心率的目的[1]。本文以64例老年心房顫動(dòng)患者為例，就其應(yīng)用右美托咪定后，麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)及心血管事件受到的影響情況展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年2月我院收治的老年心房顫動(dòng)患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。其中男36例，女28例；年齡60～83歲，平均年齡（67.3±4.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)53.5～78.2 kg/m2，平均（63.6±3.8）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)31例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)29例。所有患者均擬行全身麻醉非心臟手術(shù)，簽署知情同意書(shū)，并排除有心臟手術(shù)史、凝血功能障礙等患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組給予常規(guī)麻醉，具體操作如下：待患者入院后，將其外周靜脈開(kāi)放，通過(guò)左撓動(dòng)脈穿刺來(lái)對(duì)患者的動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)定，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧分壓、腦電雙頻譜指數(shù)及心電監(jiān)護(hù)等。隨后向患者聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚2.0 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg與芬太尼2.0 μg/kg展開(kāi)麻醉誘導(dǎo)，并對(duì)七氟烷的濃度進(jìn)行調(diào)整，以1.0 μg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)向患者切皮前靜注芬太尼，為維持肌肉松弛，還可每小時(shí)給予順阿曲庫(kù)銨2.0 μg/kg。在手術(shù)過(guò)程中，還可以患者的動(dòng)脈血?dú)鉃橐罁?jù)來(lái)調(diào)整呼吸參數(shù)，維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓在35～45 mmHg，以免出現(xiàn)高碳酸血癥；觀察組在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）0.6 μg/kg，15 min內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者T0、T1、T2、T3及T4時(shí)段的心率、舒張壓、收縮壓等血流動(dòng)力學(xué)變化，以及心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況

與T0時(shí)段相比，觀察組T1、T2、T3時(shí)段的心率發(fā)生顯著下降，舒張壓及收縮壓則明顯升高（P<0.05）。在T1至T3時(shí)段，觀察組患者的心率水平明顯高于同時(shí)段的對(duì)照組，舒張壓及收縮壓則明顯下降（P<0.05）。在T4時(shí)段，兩組患者上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況

觀察組心動(dòng)過(guò)速1例，低血壓2例，高血壓2例，心動(dòng)過(guò)緩4例，心血管事件發(fā)生率為28.1%（9/32）；對(duì)照組心動(dòng)過(guò)速5例，低血壓7例，高血壓6例，心動(dòng)過(guò)緩5例，心血管事件發(fā)生率為71.9%（23/32）。觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

有研究結(jié)果顯示，對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者而言，當(dāng)停止應(yīng)用右美托咪啶時(shí)，其心率會(huì)迅速下降，而舒張壓及收縮壓則會(huì)迅速上升，本實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了這一結(jié)論。隨著麻醉及鎮(zhèn)痛效果的不斷加深，患者的機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)可收到抑制，但是，如果不及時(shí)采取科學(xué)有效的處理措施，那么就可能引發(fā)高血壓、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等心腦血管事件。由此可知，為促進(jìn)麻醉整體過(guò)程穩(wěn)定性及安全性的提高，對(duì)患者的治療展開(kāi)科學(xué)管理尤為重要[2]。

作為腎上腺素受體高選擇激動(dòng)藥，右美托咪定可對(duì)動(dòng)α2受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，進(jìn)而對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)可進(jìn)行有效穩(wěn)定。相比于鹽酸可樂(lè)定，此種藥物具有更強(qiáng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2腎上腺素受體的選擇性，因而可產(chǎn)生更為顯著的抗交感及鎮(zhèn)痛作用。在本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的心率、舒張壓及收縮壓的變化更穩(wěn)定一些，且相比于持續(xù)的泵注給藥，右美托咪定單次靜滴給藥對(duì)于穩(wěn)定手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)更為有利[3]。究其原因，主要是因?yàn)椋孩儆颐劳羞涠▽?duì)中樞孤束核突觸后的α2受體產(chǎn)生選擇性的興奮作用，對(duì)脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)發(fā)放神經(jīng)沖突進(jìn)行有效抑制，同時(shí)還促進(jìn)了迷走神經(jīng)反射反應(yīng)的增強(qiáng)；②本實(shí)驗(yàn)中患者手術(shù)操作時(shí)間不超過(guò)5 min，而在一個(gè)半衰期內(nèi)，右美托咪定的血藥濃度才會(huì)發(fā)生變化，單次給藥時(shí)，血藥濃度便可快速大豆峰值，隨后緩慢下降；倘若采取持續(xù)泵組的給藥方法，機(jī)體中的血藥濃度便會(huì)呈現(xiàn)出緩慢升高的趨勢(shì)，在5 min內(nèi)無(wú)法達(dá)到峰值。此外，觀察組患者心血管事件的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，表明單次靜滴右美托咪定具有非常高的安全性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年心房顫動(dòng)患者應(yīng)用右美托咪定，可促進(jìn)其麻醉誘導(dǎo)期各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，在加快麻醉恢復(fù)的基礎(chǔ)上，有效減少心血管事件的發(fā)生，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁 莉，王世端.右美托咪啶對(duì)高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（23）：7092-7095.

[2] 王庭國(guó)，彭俊旭，桑軼娜，等.右美托咪啶對(duì)老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（19）： 169-173.

[3] 陳 宗，溫有峰，馬傳根，等.右美托咪定對(duì)老年心房顫動(dòng)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及心血管事件的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（11）：1540-1541.

本文編輯：孫春宇