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      研究不同飲水法對心臟介入治療患者造影劑相關(guān)性腎損傷的影響

      2016-11-16 00:47:21李貴超
      關(guān)鍵詞:腎損傷造影劑

      李貴超

      【摘要】目的 分析不同飲水法治療心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果。方法 選取我院2014年12月~2015年4月收治的心臟介入術(shù)患者386例,將其隨機分為對照組與觀察組,各193例。對照組予以常規(guī)水化治療,觀察組予以強化水化治療,比較兩組患者的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。結(jié)果 兩組造影前血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平的對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。造影后第3天和第7天比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 強化水化治療對心臟介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷具有改善作用,值得臨床推廣和運用。

      【關(guān)鍵詞】心臟介入;造影劑;腎損傷;飲水法

      【中圖分類號】R654.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

      造影劑腎病是使用碘化造影劑后常見的并發(fā)癥,可表現(xiàn)為注射造影劑48 h內(nèi)血清肌酐水平上升超過44 μmol/L[1]。隨著心臟介入治療的廣泛運用,造影劑腎病患者也有所增多。因此,造影劑相關(guān)性腎損傷的預(yù)防和控制十分重要。目前,減少造影劑相關(guān)性腎損傷的處理方法主要為水化治療。本研究以我院收治的心臟介入術(shù)患者為對象,對不同飲水法改善造影劑相關(guān)性腎損傷的效果進行了觀察?,F(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2014年12月~2015年4月收治的心臟介入術(shù)患者386例,均排除術(shù)前胃腸道不適、血肌酐>180 μmol/L、左室射血分數(shù)(LVEF)<50%、B型鈉尿肽>100 pg/L及低血鉀等患者[2]。采用隨機數(shù)字表法對其進行分組分為對照組與觀察組,各193例。對照組男122例,女71例;年齡33~85歲,平均年齡(62.5±3.6)歲;非離子型X線對比劑(優(yōu)維顯)使用劑量為(119.8±22.5)mL;合并高血壓56例,糖尿病34例,心腦血管疾病家族史12例。觀察組男118例,女75例;年齡34~87歲,平均年齡(62.8±3.2)歲;非離子型X線對比劑使用劑量為(119.4±22.8)mL;合并高血壓53例,糖尿病38例,心腦血管疾病家族史10例。對兩組一般資料的對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對照組予以常規(guī)水化治療,在患者能夠耐受的情況下適量多飲水,手術(shù)當(dāng)日飲水≥2000 mL,術(shù)后第1天、第2天飲水均≥1500 mL。觀察組予以強化水化治療,術(shù)前2 h飲水約1000 mL,術(shù)后3 h飲水3杯/h(400-500 mL/h),每15~30 min觀察患者的飲水情況,對飲水不足者進行指導(dǎo);手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、第2天飲水總量與對照組相同。

      1.3 觀察指標(biāo)

      抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血標(biāo)本及留晨尿,記錄造影前、造影后第3天、造影后第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析,以“x±s”表示計量資料,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者血清肌酐水平的對比

      比較兩組患者的血清肌酐水平,造影前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。造影后第3天和第7天比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組患者尿β2-微球蛋白水平的對比

      比較兩組患者的尿β2-微球蛋白水平,造影前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),造影后第3天和第7天比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討 論

      心臟介入治療過程中,造影前實施水化治療可以糾正亞臨床脫水,造影后實施水化治療可促使腎臟內(nèi)血管擴張,具有減少造影劑相關(guān)性腎損傷的作用。相關(guān)文獻報道[3],造影前口服補液、造影后靜脈補液可有效預(yù)防造影劑相關(guān)性腎損傷的發(fā)生。然而,手術(shù)前后長時間靜脈輸液易增加輸液反應(yīng)風(fēng)險。有學(xué)者認為[4],與靜脈應(yīng)用水化劑相比,自由飲水的效果更為突出。本研究入選患者術(shù)前、術(shù)后入量充分,未出現(xiàn)造影劑腎病患者,表明口服水化治療的效果明顯。本研究對照組患者采用常規(guī)水化治療,而不同患者飲水習(xí)慣存在明顯差異,導(dǎo)致部分出現(xiàn)不飲水或飲水量少等問題;也有患者在短時間內(nèi)大量飲水,造成胃部漲滿、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。由于此次研究所選用的造影劑顯屬于三碘化的非離子型X線對比劑,其清除半衰期為2 h,注射后3 h內(nèi)可排出代謝產(chǎn)物,因此需要確保患者在3~4 h內(nèi)充足飲水,以促進排尿。

      臨床上,尿β2-微球蛋白是反映腎小管早期損害的敏感指標(biāo),血肌酐是反映腎小球功能的重要指標(biāo),檢測血肌酐和尿β2-微球蛋白水平可對腎臟總體功能進行評估。本結(jié)果顯示:觀察組造影后第3天和第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明強化水化治療后心臟介入術(shù)后造影劑的使用對腎功能的影響明顯減少。有關(guān)研究同樣證實:強化水化治療后,患者血肌酐和尿β2-微球蛋白水平均明顯低于常規(guī)水化治療者(P<0.05)[5]。分析原因,主要是強化水化治療的患者攝入了充足的水分,注入的造影劑的血漿滲透壓并未明顯上升,同時飲水量增加造成尿量增多,有助于造影劑排泄的加速,在尿液的沖刷作用下,腎小管阻塞程度明顯減輕,因而對心臟介入治療患者腎功能的影響較小。

      綜上所述,強化水化治療可明顯減少造影劑相關(guān)性腎損傷的發(fā)生,與常規(guī)的飲水法相比,強化水化治療可作為心臟介入術(shù)后預(yù)防造影劑腎病發(fā)生的重要手段,應(yīng)值得臨床進一步推廣和運用。

      參考文獻

      [1] 朱潤章,郝 麗,王德光,等.造影劑早期腎損傷的診斷及水化治療的防護作用[J].中華腎臟病雜志,2014,30(1):24-28.

      [2] 王娜娜,許 潛,段紹斌,等.ESUR和KDIGO標(biāo)準(zhǔn)評價碘造影劑急性腎損傷危險因素及預(yù)后的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,41(1):65-70.

      [3] 王兆星,馬 清,姚 蘭,等.老年患者注射造影劑后腎損傷指標(biāo)的動態(tài)變化[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,12(3):296-299.

      [4] 陳永利,姜 華,陳閩荔,等.貧血與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后對比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,10(23):2722-2725.

      [5] 戴麗群.短期強化飲水預(yù)防冠狀動脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)腎損傷的效果觀察[J].護理研究,2016,30(5):633-635.

      本文編輯:吳宏艷

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