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      主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的安全護(hù)理

      2016-11-16 19:37:47趙春云孫明姚成洲
      關(guān)鍵詞:安全護(hù)理主動(dòng)脈夾層

      趙春云 孫明 姚成洲

      【摘要】目的 分析主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診不安全因素,總結(jié)安全護(hù)理對(duì)策。方法 選取2014年1月~2015年12月醫(yī)院共長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診主動(dòng)脈夾層24例,開展監(jiān)護(hù)、病情控制護(hù)理、氣管插管與機(jī)械通氣管理、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備。結(jié)果 所有患者均成功轉(zhuǎn)入中心醫(yī)院,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)低血壓1例、高血壓2例、心率過速7例、心律失常1例、低氧血癥3例、藥物不良反應(yīng)3例;11例遇到過堵車;患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中清醒16例,均表現(xiàn)出明顯的焦慮恐懼情緒。結(jié)論 主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)較復(fù)雜,需做好心理護(hù)理、建立一支精明強(qiáng)干的轉(zhuǎn)運(yùn)陪護(hù)隊(duì)伍、做好藥械清點(diǎn)與管理。

      【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層;長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診;安全護(hù)理

      【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2014年1月~2015年12月醫(yī)院共長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診主動(dòng)脈夾層24例,其中男17例、女7例,年齡24~68歲,平均年齡(53.1±5.2)歲。其中A型13例,B型11例。多見于冬春之季,占17例。BMI(21.4±3.1)kg/m2。首發(fā)疼痛部位:胸痛17例、腹痛5例、背痛或腰痛2例。合并心包積液3例、胸腔積液2例、主動(dòng)脈關(guān)閉不全7例、肢體缺血1例、腎功能不全2例。合并基礎(chǔ)及:高血壓病15例、血脂紊亂10例、糖尿病2例。入院時(shí)血壓正常12例,高血壓1級(jí)6例、2級(jí)3例、3級(jí)3例。吸煙5例、飲酒3例,合并馬凡綜合征2例、主動(dòng)脈瘤史1例、心臟瓣膜病史2例。

      1.2 方法

      1.2.1 監(jiān)護(hù)

      采集患者病史,了解疼痛性質(zhì)、有無心臟雜音、遠(yuǎn)端器官缺血情況、雙上肢血壓與四肢末梢動(dòng)脈搏動(dòng)。維持呼吸道通暢,高流量吸氧,達(dá)到機(jī)械通氣、氣管插管者立即機(jī)械通氣或插管[1]。持續(xù)心電、血壓、脈氧檢測(cè),建立2條或以上靜脈通路,以用藥、補(bǔ)液,若有條件建立中心靜脈通道。

      1.2.2 病情控制

      血壓控制:①低血糖,若無低血壓或休克,無需過多輸液,若需擴(kuò)容首選乳酸格林氏液,將SBP維持在90~100 mmHg,若合并貧血/凝血功能障礙,補(bǔ)充血制品,若出現(xiàn)持續(xù)低血糖,且對(duì)輸液、輸血無反應(yīng),給予甲腎上腺素等縮血管藥物,禁止使用多巴胺等易導(dǎo)致心動(dòng)過速藥物;②高血壓,給予抗精神藥物,積極鎮(zhèn)痛,在控制心率的基礎(chǔ)上聯(lián)合降壓藥物,首選硝普鈉或你卡店鋪,以硝普鈉為例,0.5 mcg/(kg·min),每5 min增加0.5 mcg,最大劑量4 mcg。

      心率控制:目標(biāo)HR(心率)60~80次/min,首選艾司洛爾等超短效選擇性β受體阻滯劑,持續(xù)靜脈泵入,0.25~0.5 mcg/kg初始符合率,1 min內(nèi)泵入,而后0.05 mcg/(kg·min)維持,若控制不良每隔5 min追加1次,最大劑量0.3 mcg/(kg·min),次選美托洛爾,若存在藥物禁忌癥,可選擇地爾硫卓。

      鎮(zhèn)靜與抗焦慮:①鎮(zhèn)定給藥,間斷給藥,首選芬太尼,1~3 mcg/kg IV PRN,ii持續(xù)泵入25~250 mcg/hr,或嗎啡0.05~0.1 mcg/kg IV PRN,ii持續(xù)泵入0.5~20 mcg/hr;②若無氣管插管,需糾正低氧血癥等誘發(fā)因素,密切監(jiān)測(cè)體征,常用藥物為咪唑安定(1~5 mcg IV PRN,間隔5 min)、右美托咪定(0.2~0.7 mcg/kg·hr)。

      其他:①需注意鑒別發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),每隔10 min評(píng)估1次藥物效果;②防治惡心嘔吐,預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。

      1.2.3 氣管插管與機(jī)械通氣

      插管后需給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療,診斷給藥,鎮(zhèn)痛首選芬太尼、免費(fèi),鎮(zhèn)靜選擇咪唑安定,或丙泊酚、右美托咪定,丙泊酚5 mcg/(kg·min),逐漸增加5~10 mcg,維持量5~80 mcg/(kg·min)。

      1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

      與家屬充分溝通,轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系,及時(shí)通知生命體征不穩(wěn)、不良反應(yīng),及早做好準(zhǔn)備。配備足夠的藥械,包括監(jiān)護(hù)設(shè)備、便攜式吸引裝置、除顫儀、推注泵等。注意交通流量,第一次轉(zhuǎn)運(yùn)需了解到院后的運(yùn)送路線[2-3]。

      2 結(jié) 果

      所有患者均成功轉(zhuǎn)入中心醫(yī)院,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括低血壓1例、高血壓2例、心率過速7例、心律失常1例、低氧血癥3例,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)3例。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,遇到過堵車11例。未見脫管、意外拔管等?;颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中清醒16例,患者均表現(xiàn)出明顯的焦慮恐懼情緒,

      3 討 論

      3.1 主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)

      主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)是多個(gè)方面的,主要包括:

      3.1.1 患者方面

      生理與病理:主動(dòng)脈夾層本身病情兇險(xiǎn),受心跳、血流等影響,極易出現(xiàn)破裂,引起急性發(fā)作,患者還常合并高血壓、血腫紊亂,部分過去有主動(dòng)脈瘤史、心臟瓣膜病史,一旦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂,還易誘發(fā)心律失常等心血管事件[4]。

      心理:①主動(dòng)脈夾層死亡率高,患者有沉重的心理負(fù)擔(dān),又因急性發(fā)作,患者常因此出現(xiàn)急性心理應(yīng)激表現(xiàn),應(yīng)激指標(biāo)水平上升,兒茶酚胺等物質(zhì)釋放過多,導(dǎo)致血壓、心率上升,進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)夾層破裂;

      ②過去沉重的心理負(fù)擔(dān),還影響患者配合能力,患者依從性差,出現(xiàn)不適往往因自控不足,出現(xiàn)掙扎,加重氣促等癥狀,誘發(fā)夾層破裂[5]。

      3.1.2 護(hù)理人員

      護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、抗壓能力差、熟練度不增加,不熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)在護(hù)理流程,一旦發(fā)生危象,也不能鎮(zhèn)定的操作,急救配合能力差。

      3.1.3 藥械問題、轉(zhuǎn)運(yùn)路徑

      包括藥械不足、藥械故障,長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)可能需要經(jīng)高速轉(zhuǎn)運(yùn),在節(jié)假日等繁忙時(shí)間段、天氣不佳情況下可能出現(xiàn)堵車,延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。藥械不足導(dǎo)致無法有效的搶救,機(jī)械故障導(dǎo)致?lián)尵?、監(jiān)護(hù)無法落實(shí)。

      3.2 主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)途中改進(jìn)要點(diǎn)

      3.2.1 心理護(hù)理

      做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的心理護(hù)理,配合陪護(hù)的家屬給予心理支持。做好口頭安撫,耐心解釋,在轉(zhuǎn)運(yùn)前便告知患者及其家屬需注意事項(xiàng),進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù),增強(qiáng)患者對(duì)情緒控制的重視程度,自我控制能力。本組清醒患者都出現(xiàn)明顯的焦慮恐懼情緒。傳授家屬心理護(hù)理策略,爭(zhēng)取家屬的配合,發(fā)揮家屬的支持作用。

      3.2.2 建立一支精明強(qiáng)干的轉(zhuǎn)運(yùn)陪護(hù)隊(duì)伍

      做好護(hù)理人員的培訓(xùn),提升護(hù)理人員搶救效率、配合能力、抗壓能力,陪車護(hù)理人員需要了解主動(dòng)脈夾層臨床特點(diǎn)、監(jiān)護(hù)內(nèi)容、搶救配合流程。護(hù)理人員分工合作,做好病情監(jiān)護(hù)、醫(yī)囑落實(shí)等工作。

      3.2.3 做好藥械清點(diǎn)與管理

      轉(zhuǎn)運(yùn)中心護(hù)理人員需要藥械的準(zhǔn)備工作,做好儀器設(shè)備的清點(diǎn),攜帶足夠的藥物、便攜式設(shè)備等車。對(duì)于車載系統(tǒng)需要定期檢修安檢。

      3.3 總結(jié)

      主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)較復(fù)雜,需做好針對(duì)性的護(hù)理,做好護(hù)理干預(yù),建立一支精明強(qiáng)干的轉(zhuǎn)運(yùn)陪護(hù)隊(duì)伍、做好藥械清點(diǎn)與管理。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 袁志剛.85例煩躁患者安全轉(zhuǎn)診的臨床分析[J].臨床急診雜志,2015,02:151-152.

      [2] 閆 妍.主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理安全管理新進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,05:36-39.

      [3] 李薔薇.院前長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,05:94-95.

      [4] 吳煒煒,晚期雙胎妊娠并發(fā)胸主動(dòng)脈夾層一例的急救護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,14:42-43.

      [5] 陳紅梅.10例主動(dòng)脈夾層合并慢性彌漫性血管內(nèi)凝血病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,17:1794-1796.

      本文編輯:吳宏艷

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