鄭大利

【摘要】目的 分析Colles骨折患者中藥小夾板治療的療效。方法 選取我院2014年5月～2016年3月收治的Colles（伸直型骨折）患者50例采用中藥小夾板外固定進行治療，對骨折復(fù)位及功能情況進行評分。結(jié)果 本組Colles骨折患者復(fù)位優(yōu)良率為82.0%，功能優(yōu)良率為74.0%。結(jié)論 中藥小夾板治療Colles骨折的療效顯著，值得推廣和運用。

【關(guān)鍵詞】小夾板；手法復(fù)位；Colles骨折

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16..02

Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折，發(fā)病以中老年人為主。臨床上，Colles骨折的發(fā)生率為6.7%～11%。選取我院采用中藥小夾板對Colles骨折患者進行治療，并取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年3月收治的Colles骨折患者50例采用中藥小夾板外固定進行治療，其中男22例，女28例；年齡20～70歲，平均年齡（51.5±3.6）歲。骨折分型：①Lidstrom分類[1]：Ⅰ度：橈骨短縮<3 mm，背側(cè)無成角，無畸形；Ⅱ度：橈骨短縮3～6 mm，背側(cè)成角1～10°，輕度畸形；Ⅲ度：橈骨短縮7～12 mm，背側(cè)成角11～15°，中度畸形；Ⅳ度：橈骨短縮>12 mm，背側(cè)成角>15°，嚴重畸形。②jupiter法分級[2]：關(guān)節(jié)面平整為0級，關(guān)節(jié)面塌陷>1～2 mm為1級，關(guān)節(jié)面塌陷>2～3 mm為2級，關(guān)節(jié)面塌陷>3 mm為3級。

1.2 方法

①使用杉樹皮夾板或柳木夾板，夾板一面放入薄海綿，繃帶纏繞包扎；稱取當(dāng)歸、紅花各10 g，乳香、沒藥、蒲黃、黃柏各15 g，自然銅30 g，浸泡、煎熬、去渣，藥液中加入冰片50 g，煎煮后裝入噴霧瓶內(nèi)。在海綿一面的夾板面上噴藥液，含藥物一面的夾板與皮膚面相貼。②取坐位或仰臥位，局部麻醉，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂于旋前位，同時牽引上臂、手掌，對抗?fàn)恳? min，術(shù)者握住患者手掌，按壓Colles骨折遠端背側(cè)，使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，復(fù)位。③腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位固定藥物夾板，橈側(cè)背側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕背屈、橈偏；尺側(cè)和掌側(cè)夾板稍短，便于手腕尺偏和掌屈活動，骨折遠端橈側(cè)、背側(cè)加墊，夾板維持，固定夾板，使用頸腕帶懸吊前臂，取中立位。④固定后進行伸指、握拳活動，觀察手部的皮膚顏色、腫脹情況，如出現(xiàn)異常及時處理；無異常者間隔3～4 d進行復(fù)診，調(diào)整夾板松緊度，根據(jù)骨折三期原則予以中藥辨證施治。4周后視情況拆除夾板，叮囑患者進行功能鍛煉，并使用中藥煎液對患腕關(guān)節(jié)進行外洗。

1.3 療效判定標準

復(fù)位判定標準[3]：優(yōu)：關(guān)節(jié)面平整，橈骨短縮<3 mm，無畸形；良：關(guān)節(jié)面錯位<2 mm，橈骨短縮3～6 mm，輕度畸形；可：關(guān)節(jié)面錯位>2 mm，橈骨短縮7～11 mm，中度畸形；差：關(guān)節(jié)面錯位≥4 mm，橈骨短縮≥12 mm，嚴重畸形。

功能判定標準[4]：優(yōu)：無主觀癥狀，患側(cè)非優(yōu)勢手<10%，優(yōu)勢手<5%，腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋前旋后范圍減小<10°；良：腕部輕度畸形，患側(cè)非優(yōu)勢手減少10%～15%，優(yōu)勢手減少5%～10%，范圍減小10～15°；可：輕度主觀癥狀，腕部畸形明顯，非優(yōu)勢手減少16%～25%，優(yōu)勢手減少11%～20%，范圍減小16～20°；差：腕部畸形明顯，關(guān)節(jié)功能差，主觀癥狀嚴重，非優(yōu)勢手減少>25%，優(yōu)勢手減少>20%，范圍減小>20°。

2 結(jié) 果

本組隨訪時間6～18個月，平均（13.2±2.1）個月；復(fù)位評定：優(yōu)27例，良14例，可6例，差3例，優(yōu)良率為82.0%；功能評定：優(yōu)21例，良16例，可7例，差6例，優(yōu)良率為74.0%。并發(fā)癥：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征2例，皮膚局部壞死3例，前臂筋膜間室綜合征1例，經(jīng)對應(yīng)處理后獲得改善。

3 討 論

臨床上，Colles骨折通過手法復(fù)位夾板外固定即可取得滿意效果。但手法復(fù)位治療關(guān)節(jié)面移位骨折的效果欠佳。研究指出：關(guān)節(jié)面移位>2 mm，局部應(yīng)力增加27%～51%，應(yīng)力中心轉(zhuǎn)移至尺骨，造成腕關(guān)節(jié)位置發(fā)生變化，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折愈合的關(guān)鍵是活血化瘀，《正體類要·序》指出[5]：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上積累了豐富的治療經(jīng)驗，其中外治法的運用十分普遍。臨床工作中，骨傷科十分重視外用藥的應(yīng)用。這種方法便于掌握，且療效顯著。中藥小夾板集夾板固定與中藥活血化瘀理論為一體，發(fā)揮著局部外固定骨折、藥物促進骨折愈合的雙重作用。中藥治療可促進局部血液循環(huán)及腫脹消退，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連的發(fā)生，對骨折愈合具有一定作用；小夾板外固定確定手指、手腕在一定范圍內(nèi)進行活動，這與“動靜結(jié)合，筋骨并重”的中醫(yī)骨傷科理論相符。此外，內(nèi)服中西藥物，結(jié)合中藥外洗外敷、功能鍛煉等可促使腕關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。并發(fā)癥方面：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征與患者自身體質(zhì)、過度牽引、固定時間過長等因素相關(guān)；皮膚局部壞死與外固定致骨突部位皮膚受壓相關(guān)；筋膜間室綜合征與患肢腫脹加劇、筋膜間隔內(nèi)壓力增高等因素相關(guān)。通過功能鍛煉、固定松緊度調(diào)整、筋膜間室切開減壓術(shù)等，可對上述并發(fā)癥進行處理。本組Colles骨折患者復(fù)位優(yōu)良率和功能優(yōu)良率分別為82.0%和74.0%，并發(fā)癥經(jīng)對應(yīng)處理后均獲得改善，提示中藥小夾板治療Colles骨折的療效安全可靠。

綜上所述，中藥小夾板外固定的療效顯著，可作為治療Colles骨折的可靠手段，值得臨床進一步運用和推廣。

參考文獻

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[5] 蒲 超，唐付林，王勝濤，等.成角折頂法治療老年橈骨遠端Colles骨折126例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（1）：11-12.

本文編輯：吳宏艷