孫 鵬，孫義馨，張柏秋，苗瑩瑩，賀永斌

(1.長春巿中心醫(yī)院 a.介入科；b.影像科，吉林 長春130051;2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科)

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*通訊作者

MDCTA 對肝動脈解剖變異的應用價值

孫 鵬1a，孫義馨1a，張柏秋1a，苗瑩瑩2，賀永斌1b*

(1.長春巿中心醫(yī)院 a.介入科；b.影像科，吉林 長春130051;2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科)

肝動脈變異在臨床上較常見，而及時準確地發(fā)現(xiàn)這種變異非常重要，尤其在肝癌動脈藥物灌注化療及栓塞、肝臟全部或部分移植時具有重要的意義，能夠有效地減少術中并發(fā)癥。本文通過多層螺旋CT斷層掃描(MDCTA)對肝動脈變異的研究，旨在探討其在顯示肝動脈異常中的作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集整理2011年1月-2015年11月應用16層螺旋CT對83例肝癌患者常規(guī)行上腹部CT增強掃描，其中男54例，女27例，年齡37-82歲，平均年齡52.3歲。

1.2 檢查方法

采用GE Sensation 16螺旋CT機，掃描范圍膈頂至髂嵴上緣水平，檢查前對患者行屏氣訓練，患者取仰臥位，雙手上舉，采用一次屏氣掃描，增強掃描前常規(guī)行平掃，造影劑為優(yōu)維顯300 80-90 ml，注射速度3.0-4.0 ml/s，掃描模式為螺旋掃描。管電壓120 kV，管電流100-130 mAs，轉速為0.75 s，動脈期采用智能跟蹤掃描技術，ROI放置在腹主動脈上段，閾值設置為150 HU，掃描時間為15-20 s，于動脈期結束后15-20 s掃描門靜脈期，150 s掃描延遲期。掃描結束后將原始數(shù)據(jù)以1.5 mm層厚及間隔重建，并傳至AW4.4工作站進行后處理。

1.3 圖像分析

在AW4.4工作站對動脈期數(shù)據(jù)進行重建，主要有容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等。重建圖像經2位高年資CT診斷醫(yī)師共同觀察、判定。

2 結果

83例患者CT成像技術和血管重建圖像符合診斷和分析標準，均能清晰顯示腹腔干、腸系膜上動脈等分支血管。正常肝動脈解剖者為59例，根據(jù)Hitta分型[1]，本組病例中即Hitta Ⅰ型59例，占71.7%(59/83)，肝動脈變異者為24例，占28.3%(24/83)。22例肝動脈變異屬于Hitta分型，Ⅱ型8例(圖1)，占9.6%(8/83)；Ⅲ型11例(圖2)，占13.3%(11/83)；Ⅳ型1例(圖3)，占1.2%(1/83)；V型2例(圖4)，占2.4%(2/83)；Hitta分型未包括在內者2例，占2.4%(1/82)，1例為肝總動脈直接起源于腹主動脈(圖5)，1例為肝右前葉動脈起源于肝左動脈(圖6)。

表1 病例分組情況

3 討論

正常腹主動脈在膈肌主動脈裂孔稍下方發(fā)出腹腔干，后者分出胃左動脈、肝總動脈及脾動脈，肝總動脈于十二指腸上部的上方分為肝固有動脈及胃十二指腸動脈，肝固有動脈沿肝十二指腸動脈上行至肝門區(qū)分為肝左、右支，分別供應肝的左、右葉。

肝動脈變異在實際生活中較常見，Michels通過對200例尸體解剖的研究發(fā)現(xiàn)了45%的解剖變異率[2]，Luca Saba等研究也發(fā)現(xiàn)有39.1%的變異，目前，肝癌治療有肝動脈藥物灌注化療栓塞、肝臟部分或全部手術等，而肝動脈解剖變異對肝動脈化療栓塞的技術和術后療效有較大影響。術前對這些患者的肝動脈解剖的研究是非常重要的，不僅關系到減少術中副損傷，同時也有利于減少術后并發(fā)癥，甚至于減輕患者的經濟負擔，因此術前有必要了解患者肝動脈解剖結構，以減少肝動脈介入治療或外科手術所引起的各種并發(fā)癥[3]。

目前常規(guī)CT增強圖像不能直觀地顯示肝動脈

圖1 Hitta分型2型，VR像顯示替代 圖2 Hitta分型3型，VR像顯示 圖3 Hitta分型4型，VR像顯示替

肝左動脈起源于胃左動脈 副肝右動脈起源于腸系膜 代肝左動脈起源于胃左動脈，

上動脈 同時副肝右動脈起源于腸系

膜上動脈

圖4 Hitta分型5型，VR像顯示肝總 圖5 其它分型，VR像顯示肝總動脈 圖6 MIP像顯示肝右前葉動脈

動脈起源于腸系膜上動脈 直接起源于腹主動脈 起源于肝左動脈

的解剖、走行及分布情況，而通過工作站，對其進行后處理，即能得到清晰、立體、直觀的圖像，供介入科或外科醫(yī)生參考。隨著CT設備的不斷升級，目前絕大部分CT均具有后處理功能，均能夠清晰、準確地顯示肝動脈的解剖及變異情況。

MDCTA具有無創(chuàng)、掃描速度快的優(yōu)點，一次掃描就能顯示全部肝臟及周圍動脈，VR所顯示的圖像近乎于解剖所見，能夠清晰地顯示疾病的范圍，能一目了然地進行觀察血管表面的狀況[4]，掃描后能夠得到薄層圖像，在工作站重建出逼真的三維圖像，在某些方面可與DSA相媲美。同時，工作站具有強大、易操作的軟件系統(tǒng)，能處理超大容量的數(shù)據(jù)，對血管進行選擇性重建，均為DSA所不及，使MDCTA對肝動脈的研究能完全替代DSA[5]。此外，MDCTA還具有安全、方便、全面、經濟、可重復操作等優(yōu)勢，可作為肝動脈化療栓塞治療和外科手術前的常規(guī)檢查[6]。

由于多層螺旋CT在解剖結構上的優(yōu)勢，是DSA所無法比擬的，尤其能夠直觀、準確地顯示腹腔動脈與腹主動脈夾角，對介入醫(yī)生術前全面了解腹腔動脈的位置、開口方向、所選導管的型號，無疑提供了最直接的依據(jù)，避免了醫(yī)生選擇不同型號導管多次嘗試才能將其送入腹腔動脈，大大減少了操作醫(yī)師和患者的X線輻射劑量，縮短了介人手術時間，同時減少了造影劑的使用量，從而減少了患者的經濟負擔，減少了并發(fā)癥。

由于某些肝臟腫瘤可能由多支血管供血，多層螺旋CT術前能夠全面地顯示腫瘤血管，使介入科或外科醫(yī)生術前全面地了解患者的病情、腫瘤的數(shù)目，需經過的手術途徑，術中涉及的血管數(shù)目，避免術中漏栓導致腫瘤未完全壞死，或盲目切除導致肝臟缺血或出血帶來不必要的并發(fā)癥。

因此，MDCTA能夠全面顯示肝臟血管解剖，尤其顯示肝動脈變異類型，能夠給介入科或外科醫(yī)生提供精準的依據(jù)，有望成為肝臟外科或介入科術前的常規(guī)檢查手段。

[1]Hitta JR,Gabbay J,Busuttil RW.Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases[J].Ann Surg,1994,220(1):50.

[2]Michels NA .Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation[J].Am J Surg,1996,112:337.

[3]Paprottka PM,Jakobs TF,Reiser MF,et al.Practical vascular anatomy in the preparation of radioembolization[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2012,35(3):454.

[4]朱兆興,王 麗,段飛雪,等.16排螺旋CT血管成像的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,32(4):1520.

[5]孔 雪,謝元忠.MDCTA對肝動脈解剖變異的研究及其臨床意義[J].泰山醫(yī)學院學報,2013,34(9):712.

[6]Luca S,Giorgio M.Anatomic variations of arterial liver vascularization:an analysis by using MDCTA[J].Surg Radiol Anat,2011,33:559.

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