劉 靜

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腦出血患者康復(fù)護(hù)理的探討

劉 靜

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討腦出血患者康復(fù)護(hù)理的方法。方法 收集2015年1月至2016年1月我院診斷為腦出血的患者56例，將其隨機(jī)分為研究組（28例）和對(duì)照組（28例）。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用康復(fù)護(hù)理。對(duì)比①研究組和對(duì)照組護(hù)理前后上下肢肌力。②研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組護(hù)理前上下肢肌力結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后上下肢肌力結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、17.8%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理，可以提高腦出血偏癱患者上下肢肌力，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生。

腦出血；康復(fù)護(hù)理；價(jià)值

腦出血為腦卒中的一類(lèi)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)，在2012年約有700百多萬(wàn)人口死于腦出血，且該病有較高的復(fù)發(fā)率［1］。腦出血發(fā)生后會(huì)造成患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且多數(shù)腦出血患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究對(duì)我院在2015年1月至2016年1月收治的腦出血的患者，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的方法，取得一定的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2015年1月至2016年1月收治的腦出血的患者56例，將其隨機(jī)分為研究組（28例）和對(duì)照組（28例）。研究組（28例）中，男性患者19例，女性患者9例，年齡為54～72歲，平均年齡（62.4±8.2）歲；對(duì)照組28例）中，男性患者15例，女性患者13例，年齡為50～72歲，平均年齡（61.3±10.4）歲；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60周歲。②腦出血符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理：①入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；②積極控制血壓，但避免降幅過(guò)大；③遵醫(yī)囑幫助患者服用藥物；④患者接受特殊檢查，保持頭部穩(wěn)定，檢查過(guò)程中護(hù)士全程陪同。⑤嚴(yán)格記錄患者每日尿量、24 h出入量變化。⑥加強(qiáng)病情觀察，記錄患者瞳孔大小、對(duì)光反射情況。⑦昏迷者，注意患者口腔內(nèi)是否存在異物，觀察嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐量和顏色。

1.3康復(fù)護(hù)理

1.3.1心理康復(fù)：①腦出血起病急，發(fā)展快，患者難以適應(yīng)突然發(fā)生的肢體癱瘓狀況，腦出血偏癱患者普遍都存在不同程度的心理障礙，而且患者會(huì)覺(jué)得自己失去生活能力，會(huì)出現(xiàn)悲觀、消極厭世等不良情緒，容易產(chǎn)生悲觀和消極的負(fù)性情緒。不良的心理狀態(tài)會(huì)影響患者治療和護(hù)理依從性，延緩疾病的康復(fù)。②護(hù)士在護(hù)理中要耐心告知患者腦出血的發(fā)病過(guò)程、治療方法、疾病預(yù)后、康復(fù)方法，讓患者增強(qiáng)信心，用積極的心態(tài)面對(duì)治療［2］。③讓護(hù)士與患者有更多的接觸，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。④患者在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，消除患者的顧慮和不必要的悲觀情緒，克服其自卑感，讓患者認(rèn)真配合功能訓(xùn)練。

1.3.2腦水腫期護(hù)理：①腦出血急性期需要選擇健側(cè)臥位，在肢體擺放時(shí)，注意在患者肢體下墊軟墊。②每4 h為患者翻身一次，注意骨突部位長(zhǎng)期受壓，以預(yù)防壓瘡。③肢體擺放：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕，肩上抬；患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋；患側(cè)足下蹬枕，踝關(guān)節(jié)呈90°。④按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由易到難，每日幫助患者被動(dòng)活動(dòng)痙攣肢體，采用肩、膝和踝的伸展、屈曲等活動(dòng)。在康復(fù)護(hù)理時(shí)注意活動(dòng)力度。在護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，讓患者家屬逐步掌握，學(xué)會(huì)為患者進(jìn)行撫摸、伸屈肢體和翻身訓(xùn)練［3］。⑤早期在床上練習(xí)翻身。

1.3.3穩(wěn)定期護(hù)理：當(dāng)患者的患側(cè)肢體肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)時(shí)多以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，主要進(jìn)行四項(xiàng)訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)。①旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，屈膝、屈髖，健手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，雙上肢做前屈、前伸運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量將患側(cè)肩胛骨脫離床面。②翻身訓(xùn)練：鍛煉患者仰臥位從患側(cè)翻向健側(cè)，護(hù)士在患者翻身時(shí)給予一定阻力。③橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，保證抬起臀部與軀干在同一直線(xiàn)上，護(hù)士左手放于患側(cè)股前面，下壓膝關(guān)節(jié)，同時(shí)向足前方拉股骨內(nèi)、外側(cè)髁，幫助患者伸髖，鼓勵(lì)患者盡量使臀部抬高脫離床面。

1.3.4恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期護(hù)理主要包括起床練習(xí)、姿勢(shì)鏡訓(xùn)練、站立/行走鍛煉、日常生活訓(xùn)練。①起床練習(xí)：健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐在床面上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)外旋，腕關(guān)節(jié)屈曲90°，五指分開(kāi)支撐在床面上，重心逐漸移至下肢，雙手拉患者肩關(guān)節(jié)協(xié)助其站起。②姿勢(shì)鏡訓(xùn)練：患者站立在姿勢(shì)鏡前，醫(yī)師不斷調(diào)整患者姿勢(shì)，讓患者通過(guò)視覺(jué)調(diào)整軀干平衡。③站立、行走鍛煉：先扶患者在床邊原地站立，然后進(jìn)行原地踏步，適應(yīng)重心轉(zhuǎn)移。④日常生活訓(xùn)練：讓患者練習(xí)相互對(duì)指、快速指鼻、做針線(xiàn)活、翻牌等精細(xì)訓(xùn)練。

1.3.5隨訪指導(dǎo)：①督促患者要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，戒煙、戒酒。②勿食油膩、辛辣等刺激性食物。③多吃新鮮蔬菜、水果。④平時(shí)要多飲水，保持大便通暢。⑤邀請(qǐng)家庭成員集體參與，督促患者認(rèn)真參加康復(fù)鍛煉的全過(guò)程。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)比①研究組和對(duì)照組護(hù)理前后上下肢肌力。②研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要觀察項(xiàng)目有褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后上下肢肌力對(duì)比：研究組和對(duì)照組護(hù)理前上下肢肌力結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后上下肢肌力結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理前后上下肢肌力對(duì)比

2.2比較兩組住院期間并發(fā)癥情況：研究組患者在住院期間發(fā)生1例褥瘡、1例泌尿系統(tǒng)感染；對(duì)照組患者住院期間發(fā)生2例褥瘡、1例肺部感染、2例泌尿系統(tǒng)感染，研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、17.8%，兩組間比較差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　研究組和對(duì)照組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3　討 論

腦出血發(fā)生后因患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害，其患側(cè)軀干肌張力異常，且出現(xiàn)肌張力下降，使身體兩側(cè)的處于不平衡狀態(tài)。本次研究中，對(duì)研究組患者給予采取康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后在上下肢肌力上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，提示：經(jīng)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)大腦病灶周?chē)纳窠?jīng)細(xì)胞通過(guò)軸突再生，經(jīng)調(diào)整肌張力，使前庭覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)互相協(xié)調(diào)，使身體的恢復(fù)平衡與穩(wěn)定［4］。還有學(xué)者指出通過(guò)合理的體位、主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理，可以讓患者保持良好的情緒，主動(dòng)、積極地參與到康復(fù)訓(xùn)練中，使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)［5］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理，可以提高腦出血偏癱患者上下肢肌力，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王翠香.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：151-153.

［2］ 曾麗媚.早期康復(fù)護(hù)理在基底節(jié)腦出血偏癱患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（4）：152-153.

［3］ 趙連玲，王艷紅.探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁焦慮癥狀和并發(fā)癥影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：217-218.

［4］ 楊巧巧，于榮強(qiáng).康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，4（3）：553-553.

［5］ 劉永娟，廖燕桃，劉云娟.護(hù)理程序在腦出血偏癱患者肢體早期康復(fù)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，23（12）：141-142.

R473.74

B

1671-8194（2016）28-0275-02