李樹(shù)鋒

455000　河南省 安陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科

?

加味清金化痰湯治療老年肺炎80例

李樹(shù)鋒

455000河南省 安陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科

目的探討加味清金化痰湯治療老年肺炎臨床效果。方法我院2015年2月至2016年3月就診老年性肺炎患者80例，按照入院順序隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張劑治療。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用加味清金化痰湯。對(duì)比兩組治療效果、肺功能變化等。結(jié)果觀察組治療總有效率92.5%，對(duì)照組80.0%，組間相比差異具有顯著性(P<0.05)；組間相比，治療后觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味清金化痰湯能夠有效緩解患者臨床癥狀及體征，改善肺功能，有利于老年肺炎患者病情恢復(fù)。

清金化痰湯；老年；肺炎

老年性肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳痰、氣喘、哮鳴音、呼吸困難等為臨床特征。發(fā)病后如不及時(shí)治療，易引發(fā)心律失常、休克等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，治療難度大大增加[1]。我院采用清金化痰湯對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2015年2月至2016年3月期間于我科就診的老年肺炎患者80例相關(guān)資料，其中男性47例，女性33例；年齡65～84歲；病程15～53d。入組標(biāo)準(zhǔn)(1)近期咳嗽、咳痰，且痰液黏稠，或呼吸道疾病加重；(2)發(fā)熱；(3)肺實(shí)質(zhì)變體征(或)聞及濕羅音；(4)WBC>10≦109/L，細(xì)胞核左移；(5)X線提示胸部片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴胸腔積液。符合1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)與第5項(xiàng)可入組[2]。按照患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程等均無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療。左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林靜脈滴注，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類。

1.2.2 觀察組 給予清金化痰湯加味治療。梔子10g、黃芩10g、瓜蔞仁15g、桑白皮15g、知母15g、橘紅9g、貝母9g、桔梗9g、麥冬9g、甘草3g。黃色濃痰伴熱腥味加薏苡仁、金蕎麥根、魚(yú)腥草、冬瓜子；肺氣不暢、胸滿咳逆、便秘加葶藶子；口干、舌紅少津加玉竹、麥冬、天花粉、北沙參；咳嗽氣粗、痰多黃稠加郁金、石膏、赤芍；咳甚者加枇杷葉、紫菀、百部；咯痰不順者加前胡、化橘紅；咯血加白茅根、茜草、白及。每日1劑，水煎分2次溫水送服。7天一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～94%。有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，癥候積分減少不足30%。治療前后觀測(cè)患者肺功能變化，觀察指標(biāo)FVC、FEV1及FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 觀察組治療總有效率92.5%，對(duì)照組80.0%，組間相比差異具有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床治療效果分析

2.2 兩組患者肺通氣功能對(duì)比 與治療前相比，兩組患者治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC%均有顯著性進(jìn)步(P<0.05)；組間相比，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能比較

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，腹瀉3例；觀察組惡心嘔吐3例，腹瀉1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率基本相當(dāng)，差異不具有顯著性(P>0.05)。

3 討論

3.1 老年性費(fèi)用起病隱匿，因患者合并癥繁多，故而癥狀不典型。臨床上，老年性肺炎患者往往久病不愈，病程長(zhǎng)易反復(fù)，病死率偏高[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)肺炎之稱，屬“風(fēng)溫肺熱”的范疇。年邁者大多正氣虧虛，易感受外邪，里入化熱，煉津?yàn)樘怠Ｈ籼禑巅斩?，氣道不暢，肺肅降無(wú)權(quán)，則出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、氣喘等癥[4]。故此，老年性肺炎的治療需本著清熱化痰肅肺的原則，并根據(jù)患者實(shí)際情況加減。

清金化痰湯出自《統(tǒng)旨方》，組方：梔子、黃芩、瓜蔞仁、桑白皮、知母、橘紅、貝母、桔梗、麥冬、甘草。取梔子、桑白皮、黃芩、知母清泄肺熱之效；桔梗、貝母清肺止咳；瓜蔞仁、橘紅理氣化痰；茯苓、陳皮、麥冬養(yǎng)陰化痰；甘草調(diào)和諸藥。幾味藥共湊清熱平喘化痰之功，且有助于老年患者免疫力的增強(qiáng)[5]。本方中，正氣虛弱、熱盛傷陰者佐以沙參、天冬，以養(yǎng)陰生津。黃色濃痰伴熱腥味加薏苡仁、金蕎麥根、魚(yú)腥草、冬瓜子等以清熱利濕，補(bǔ)肺；肺氣不暢、胸滿咳逆、便秘加葶藶子；口干、舌紅少津加玉竹、麥冬、天花粉、北沙參；咳嗽氣粗、痰多黃稠加郁金、石膏、赤芍；咳甚者加枇杷葉、紫菀、百部；咯痰不順者加前胡、化橘紅；咯血加白茅根、茜草、白及。

3.2 老年人往往合并基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力低下，或因長(zhǎng)期服藥致使耐藥菌株增加?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，具有清熱化痰功效的中藥具有抑菌、減毒的作用，可減少機(jī)體對(duì)抗生素的耐藥性，這一點(diǎn)對(duì)于臨床上的耐藥問(wèn)題有積極的作用[6]。本資料中，觀察組治愈19例，治療總有效率92.5%，而對(duì)照組治愈14例，治療總有效率僅為80.0%，組間相比差異具有顯著性(P<0.05)。也就是說(shuō)，清金化痰湯的治療效果明顯優(yōu)于單純抗菌治療。

3.3 左氧氟沙星治療老年性肺炎主要依賴藥物的抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌產(chǎn)生抑制，以消除肺部感染，從而改善肺功能。研究顯示，清金化痰湯可以促進(jìn)呼吸道分泌物排泄的增加，改善機(jī)體呼吸功能，有效緩解氣喘、呼吸不暢等問(wèn)題。該類中藥可以扶助正氣，也就是提高患者免疫力，改變機(jī)體局部微環(huán)境，輔助清除病原菌。就這一效果，單純的平喘、止咳、化痰藥物略顯遜色。本研究中，觀察組患者治療后FEV1/FVC從原先的(58.66±11.11)%提高至(71.92±13.90)%；對(duì)照組從(60.74±18.42)%提高至(65.68±10.93)%。相比而言，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即，清金化痰湯改善患者肺功能的功效優(yōu)于抗菌治療。

綜上所述，清金化痰湯治療老年性肺炎效果顯著，能夠緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，不良反應(yīng)少。治療后，患者肺功能也有一定的改善，提高老年性肺炎的治愈率，對(duì)該疾病的治療有積極的意義，值得臨床推廣。

[1] 王雁翎,馬艷花.老年性肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):128.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:55.

[3]鐘建軍.老年性肺炎28例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)眼睛,2015,13(32):140～141.

[4]張峰,王海明,葉甫澄.加味清金化痰湯治療老年性肺炎臨床觀察[J].中國(guó)急癥醫(yī)學(xué),2012,21(4):622～624.

[5] 魚(yú)濤,魏亞?wèn)|,趙梅梅，等.加味清金化痰湯配合西藥治療痰熱臃肺型慢性阻塞性肺病及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(4)：409～410.

[6]陳范戈.加味清金化痰湯聯(lián)合西藥治療肺炎30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(11):1044.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.068

2095—9559(2016)06—2685—02

2016-06-07