醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型對(duì)中老年人住院的影響

□文/曹海濤

（安徽大學(xué)管理學(xué)院安徽·合肥）

醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型對(duì)中老年人住院的影響

□文/曹海濤

（安徽大學(xué)管理學(xué)院安徽·合肥）

以中老年人群為研究對(duì)象，利用大型社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)分析醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型對(duì)中老年人住院醫(yī)療服務(wù)利用的影響。發(fā)現(xiàn)參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人，在住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇等方面都存在顯著差異。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的中老年人使用的住院醫(yī)療服務(wù)水平顯著低于其他類(lèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)的中老年人。通過(guò)醫(yī)保制度統(tǒng)籌、完善雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用的公平。

醫(yī)療保險(xiǎn)；住院醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生公平

收錄日期：2016年10月11日

一、引言

近年來(lái)，全民醫(yī)保的框架已粗具雛形，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋不同的群體，使得無(wú)論城市還是農(nóng)村，無(wú)論職工還是居民都被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。全面醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)揮提升全體居民健康水平、分擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了巨大而顯著的作用。在全民醫(yī)保建立之前，相關(guān)研究主要集中于對(duì)某項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施效果的評(píng)估，如對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策評(píng)估。隨著參保率接近全覆蓋，對(duì)不同醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型的研究逐漸成為重點(diǎn)。由于我國(guó)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要承保大病風(fēng)險(xiǎn)和住院及大額醫(yī)療費(fèi)用，因此本文使用數(shù)據(jù)分析方法，以實(shí)證調(diào)查資料為支撐，以中老年人群為對(duì)象，探尋不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保人住院醫(yī)療服務(wù)的影響。以期為當(dāng)前我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供實(shí)證資料借鑒和相關(guān)建議。

二、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果

實(shí)證分析數(shù)據(jù)來(lái)自北京大學(xué)中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤2013年調(diào)查，是針對(duì)中國(guó)45歲以上中老年人的抽樣調(diào)查，該調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查了我國(guó)1萬(wàn)個(gè)家庭約1.7萬(wàn)中老年人。其數(shù)據(jù)信息包括個(gè)體及家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息，尤其關(guān)注健康和養(yǎng)老方面的信息，涵蓋了中老年人人群醫(yī)療服務(wù)利用的詳細(xì)信息，包括樣本對(duì)象一年當(dāng)中門(mén)診醫(yī)療服務(wù)利用、住院醫(yī)療服務(wù)利用、自我治療醫(yī)療、看牙醫(yī)療服務(wù)。由于本文主要研究主要醫(yī)療服務(wù)利用，因此以影響住院人群醫(yī)療服務(wù)決策和行為的因素為分析單位，研究不同醫(yī)療保險(xiǎn)如何通過(guò)影響住院人群住院醫(yī)療服務(wù)決策和行為、醫(yī)療服務(wù)利用的多寡來(lái)影響醫(yī)療費(fèi)用。為了便于操作，具體分析從不同醫(yī)保類(lèi)型住院中老年人的住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例方面展開(kāi)。（表1）

住院樣本中，平均住院次數(shù)1.55次。表1顯示：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)合、公費(fèi)醫(yī)保等中老年人住院2次以上的樣本占該類(lèi)醫(yī)保住院總樣本的比例分別為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（14.29%）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（10.74%）、新型農(nóng)合（11.47%）、公費(fèi)醫(yī)保（14.81%）。住院次數(shù)直接影響住院醫(yī)療費(fèi)用，一年之中住院次數(shù)越多，住院醫(yī)療費(fèi)用也越高。將住院樣本按住院次數(shù)分組后發(fā)現(xiàn)，住院1次樣本的平均住院費(fèi)用為9，109.62元，住院2～4次之間次樣本的平均住院費(fèi)用為15，467.28元，住院超過(guò)4次的平均住院費(fèi)用為4，4871.88元。

住院樣本中，平均住院天數(shù)約為13天。公費(fèi)醫(yī)保住院樣本中40%、城職保住院樣本中46%的中老年人平均住院天數(shù)超過(guò)13天。新農(nóng)合這一比例只有3成。住院醫(yī)療費(fèi)用隨住院天數(shù)的增多而上升。住院天數(shù)小于13天的人群中平均醫(yī)療費(fèi)用為19，745.16元（公費(fèi)醫(yī)療）、14，944.52元（城職保）、11，366.8元（城居保）、6，757.83元（新農(nóng)合）；住院天數(shù)超過(guò)13天的人群中平均醫(yī)療費(fèi)用為57，659.09元（公費(fèi)醫(yī)療）、18，141.85元（城職保）、16，542.26元（城居保）、16，452.01元（新農(nóng)合）。（表2）

表3顯示，享受公費(fèi)醫(yī)療的中老年人，81.48%選擇綜合醫(yī)院接受住院治療服務(wù)，而城職保人群的這一比例稍低，為73.39%，城居保和農(nóng)合人群選擇在綜合醫(yī)院治療的比例較低。即使將專(zhuān)科醫(yī)院納入考慮，不同醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型在較高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的比例仍存在差距，依次為85.19%（公費(fèi)）、82.63%（城職保）、81.3%（城居保）、60.42%（農(nóng)合）。分析不同醫(yī)保類(lèi)型住院中老年人在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院）中的住院醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療人群的人均住院醫(yī)療費(fèi)用為37，909.3元，城職保為17，330.31元，農(nóng)合為13，017.52元，城居保為11，426.81元，最高的公費(fèi)醫(yī)療人群綜合醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用比較低的農(nóng)合和城居保分別高24，891.78元和26，482.49元。將綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院統(tǒng)籌分析，不同醫(yī)保類(lèi)型的住院醫(yī)療費(fèi)用差距更加明顯，公費(fèi)醫(yī)療人群在綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用為40，846.67元，城職保為17，777.4元，城居保為13，932.22元，農(nóng)合為12，794.65元。計(jì)算不同醫(yī)保的住院補(bǔ)償比例：城職保為60.81%，城居保為42.22%，新農(nóng)合為41.43%，公費(fèi)為63.55%。從高到低依次為公費(fèi)醫(yī)療、城職保、城居保、新農(nóng)合。（表3）

表1 住院中老年人的住院次數(shù)

表2 住院中老年人的住院天數(shù)

表3 住院中老年人的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇

三、政策建議

研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)而言，中老年人人群中，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的樣本，在醫(yī)療服務(wù)利用方面顯著低于其他醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型的中老年人。因而醫(yī)療衛(wèi)生政策制定者應(yīng)通過(guò)政策調(diào)整，縮小不同醫(yī)保類(lèi)型待遇之間的差距?？尚械耐緩接校旱谝?，制定統(tǒng)一的補(bǔ)償范圍（藥品、診療目錄）和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，縮小不同醫(yī)保類(lèi)型之間的補(bǔ)償待遇差距。在財(cái)力承受的范圍內(nèi)，加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的補(bǔ)貼力度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)人的籌資責(zé)任，提高個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)，縮小城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間的籌資差距；第二，建立并完善雙向轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定不同的補(bǔ)償比，引導(dǎo)患者合理有序利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，抑制可能存在的不合理醫(yī)療需求，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，縮減不同醫(yī)保制度之間的醫(yī)療費(fèi)用差距；第三，提升基層的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和保障有助于雙向轉(zhuǎn)診制度作用的發(fā)揮，有助于合理配置醫(yī)療資源、滿(mǎn)足不同層次醫(yī)療需求。通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生公共政策的調(diào)整，形成一個(gè)公平、統(tǒng)一、全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。目前，全國(guó)正在進(jìn)行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌一體，在籌資范圍和標(biāo)準(zhǔn)、用藥、診療及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、管理體制等方面統(tǒng)籌為一體，為縮小不同醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型間醫(yī)療服務(wù)差異提供了有效渠道和方法。

主要參考文獻(xiàn)：

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［3］計(jì)阿丹，張龍，孫星，馬晨東，肖倩，趙冬梅，肖永紅.城鄉(xiāng)保居民住院醫(yī)療費(fèi)用比較及其影響因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014.8.

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