開顱手術(shù)后抗菌藥物不良反應(yīng)及心血管疾病臨床癥候觀察

喬鵬　郭孝龍　李兵　程小兵

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科開顱術(shù)后藥物不良反應(yīng)與臨床診斷治療療效、用藥危險(xiǎn)因素。方法 116例研究對象均選自我科2011年8月至2015年8月收治的住院患者，均為河南省洛陽市志愿呈報(bào)系統(tǒng)篩選出的116份ADR（Adverse Drug Reaction）藥物不良反應(yīng)報(bào)告，其中全部選自世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心（WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology）規(guī)定的分類索引數(shù)據(jù)，通過描述性研究方法進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 皮膚及附件損害40例（29.2%），主要臨床表現(xiàn)為全身皮疹并瘙癢；消化系統(tǒng)反應(yīng)22例（16.06%），臨床表現(xiàn)惡心、腹瀉；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)4例（2.92%），臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；血液系統(tǒng)反應(yīng)1例（0.73%），臨床表現(xiàn)血小板下降。結(jié)論 腎素-血管類藥物在引起心血管疾病用藥ADR方面占第一位，這與此類心臟治療藥物的治療醫(yī)藥費(fèi)用、用藥頻率相關(guān)。ACEI抗高血壓藥物使用頻率的增加，從而導(dǎo)致此類ADR患者肝腎功能受損者較多，易出現(xiàn)干咳等癥狀。鈣通道阻滯劑引起的ADR易使患者出現(xiàn)心悸、心律不齊等臨床癥狀，尤其是近些年高血壓發(fā)病率的提升，更是增加了心血管事件發(fā)病率。在引起ADR的藥物分類中，中成藥中的丹參注射液和復(fù)方丹參注射液占據(jù)最高比例（66.67%），這與其具體制作工藝、注射方式有著聯(lián)系，在臨床診治中更應(yīng)注意觀察藥物胃腸道反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科術(shù)后藥物；不良反應(yīng)；皮膚過敏；心悸；肝腎功能

【中圖分類號】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

1 資料與方法

研究對象為2011年8月—2015年8月河南省洛陽市志愿呈報(bào)系統(tǒng)篩選出的116份ADR（Adverse Drug Reaction）藥物不良反應(yīng)報(bào)告，其中全部選自世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心（WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology）規(guī)定的分類索引，通過描述性研究方法對ADR涉及的患者情況、用藥情況與不良反應(yīng)情況的利尿藥物與吲達(dá)帕胺進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)如下：

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

116份ADR報(bào)告研究對象均選自2011年8月～2015年8月河南省洛陽市志愿呈報(bào)系統(tǒng)篩選出的報(bào)告結(jié)果，其中，男性51例，女性65例，男女之比1：1.3；除去1例年齡不詳外，年齡最小10歲，最大92歲，其中0～17歲2例，18～39歲6例，40～59歲42例，≥60歲65例。ADR嚴(yán)重程度為重度者4例，中度者104例，輕度者8例。ADR的轉(zhuǎn)歸除3例不詳外，“治愈”為77例，“好轉(zhuǎn)”為33例，死亡3例。ADR因果關(guān)系評價(jià)為“肯定”的為3例，“很可能”的為66例，“可能”為39例，“可疑”為8例。

2.2 ADR的臨床表現(xiàn)

臨床統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)將ADR分類中涉及的器官系統(tǒng)以及主要臨床表現(xiàn)作為參考依據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：皮膚及附件損害40例（29.2%），主要臨床表現(xiàn)為全身皮疹并瘙癢；消化系統(tǒng)反應(yīng)22例（16.06%），臨床表現(xiàn)惡心、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)21例（15.33%），臨床表現(xiàn)頭暈頭疼；呼吸系統(tǒng)反應(yīng)17例（12.41%），臨床表現(xiàn)為咳嗽；循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)13例（9.49%），臨床表現(xiàn)為心悸、心律失常；免疫系統(tǒng)反應(yīng)11例（8.03%），臨床表現(xiàn)為藥物過敏；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)5例（3.65%），臨床表現(xiàn)尿頻尿急；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)4例（2.92%），臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；血液系統(tǒng)反應(yīng)1例（0.73%），臨床表現(xiàn)血小板下降。

2.3 引起ADR的藥物

本研究中的30種西藥以及7種中成藥均符合ATC分類法，其中研究中的116份ADR報(bào)告中的心血管系統(tǒng)疾病治療分類原則均符合藥物分類原則。由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，腎素-血管系統(tǒng)類藥物占28.93%；鈣通道阻滯劑藥物占21.49%；中成藥占19.83%；ADR重度藥物占5.63%。

3 討 論

神經(jīng)外科開顱手術(shù)本身具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，易出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染，有較高病死率，尤其是中老年患者在神經(jīng)外科手術(shù)系統(tǒng)藥物ADR中占據(jù)最大比例為92.24%（107例），這與此類發(fā)病群體及用藥患者自身身體器官功能相關(guān)，年齡越大，患病幾率及用藥種類越多。此外，皮膚過敏及皮疹瘙癢也是最為常見的ADR，臨床診治時(shí)應(yīng)與普通皮膚疾病相區(qū)別。

腎素-血管類藥物在引起心血管疾病用藥ADR方面占第一位，這與此類心臟治療藥物的治療醫(yī)藥費(fèi)用、用藥頻率相關(guān)。ACEI抗高血壓藥物使用頻率的增加，從而導(dǎo)致此類ADR患者肝腎功能受損者較多，易出現(xiàn)干咳等癥狀。鈣通道阻滯劑引起的ADR易使患者出現(xiàn)心悸、心律不齊等臨床癥狀，尤其是近些年高血壓發(fā)病率的提升，更是增加了心血管事件發(fā)病率。在引起ADR的藥物分類中，中成藥中的丹參注射液和復(fù)方丹參注射液占據(jù)最高比例（66.67%），這與其具體制作工藝、注射方式有著聯(lián)系，在臨床診治中更應(yīng)注意觀察藥物胃腸道反應(yīng)。

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