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      左西孟旦治療難治性心衰患者的療效觀察

      2016-11-17 23:04:49張志勇
      關(guān)鍵詞:左西孟旦療效

      張志勇

      【摘要】目的 分析左西孟旦治療難治性心衰的療效。方法 選取2015年2月~12月收治的60例難治性心衰患者,將其隨機分為對照組與觀察組,各30例,對照組采用多巴酚丁胺,觀察組加用左西孟旦,對比兩組療效。結(jié)果 觀察組LVEF、SV高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組NTpro-BNP低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為90.00%,對照組為66.67%,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%,對照組為26.67%,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對難治性心衰采用左西孟旦治療,可改善患者心功能,療效顯著,具有臨床應用價值。

      【關(guān)鍵詞】難治性心衰;左西孟旦;療效

      【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

      臨床中,慢性心力衰竭癥狀嚴重,具有較高死亡率,增加社會與個人負擔。難治性心衰主要是指慢性心力衰竭患者通過擴管、利尿以及強心等治療后癥狀無任何改善,甚至惡化。左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑,是一種正性肌力藥物,具有擴張血管以及增加心肌收縮力雙重效應,利于血流動力學改善[1-2]。本文主要分析左西孟旦治療難治性心衰患者的療效,具體如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年2月~12月收治的60例難治性心衰患者作為研究對象,將其隨機分為對照組與觀察組,各30例。本組患者均通過常規(guī)抗心衰藥物無效,將電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常、腎功能不全以及原發(fā)瓣膜病變排除。對照組女11例,男19例,年齡為47~75歲,平均年齡(63.45±10.23)歲;冠心病15例,擴張性心肌病10例,高血壓性心臟病5例。觀察組女10例,男20例,年齡46~72歲,平均年齡(63.97±11.54)歲;冠心病18例,擴張性心肌病8例,高血壓性心臟病4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 治療方法

      兩組均采取常規(guī)抗心衰治療,對照組采用多巴酚丁胺(海南普利制藥有限公司,國藥準字H20034076),初始負荷量靜脈泵入2 μg·kg-1·min-1,1 h后,增加為

      4 μg·kg-1·min-1,持續(xù)泵入2 h。觀察組在此基礎上靜脈泵入左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準字H20110104),初始負荷量為12 μg/kg,靜脈泵入起始劑量為0.1 μg·kg-1·min-1,1h后,按照患者心率以及血壓狀況,增至0.2 μg·kg-1·min-1,維持24 h。

      1.3 觀察指標

      應用超聲心動圖測定每搏量(SV),LVEF(左室射血分數(shù)),并測定NTpro-BNP。

      1.4 療效評價標準

      臨床癥狀消失,患者心功能改善>2級,即為顯效;臨床癥狀減輕,患者心功能改善1級,即為有效;臨床癥狀、心功能未改善,甚至加重,即為無效??傆行?顯效率+有效率。

      1.5 統(tǒng)計學分析

      應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者觀察指標對比

      觀察組LVEF、SV高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組NTpro-BNP低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組患者療效對比

      觀察組顯效17例,有效10例,無效3例,總有效率為90.00%;對照組顯效12例,有效8例,無效10例,總有效率為66.67%,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.812,P<0.05)。

      2.3 兩組患者不良反應對比

      觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%(2/30),對照組不良反應發(fā)生率為26.67%(8/30),觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(x24.320,P<0.05)。

      3 討 論

      目前,心力衰竭治療關(guān)鍵是改善患者心肌血流動力學,阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),其中正性肌力藥物為重要部分。非洋地黃類、洋地黃為傳統(tǒng)正性肌力藥物,可增加心肌細胞Ca2+濃度以及心肌收縮力,長期應用會誘發(fā)心律失常,心肌耗氧量明顯增加[3-4]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑,具有雙重作用模式,一方面可利用Ca2+依賴性結(jié)合心肌肌鈣蛋白C,Ca2+對于心肌纖維敏感性明顯增加,在不增加心肌耗氧量與細胞Ca2+濃度前提下,可增加心輸出量以及心肌收縮力,不會增加發(fā)生惡性心律失常危險;在結(jié)束心肌電機械收縮耦聯(lián)過程以后,左西孟旦可通過肌鈣蛋白解離,促進心室舒張以及心肌纖維松弛。另一方面,經(jīng)開放血管平滑肌細胞ATP依賴性鉀通道,進而發(fā)揮血管擴張功效,可有效降低肺毛細血管楔壓、肺動脈壓、外周血管阻力以及心臟負荷,利于患者心功能改善。除此之外,左西孟旦具有抑制細胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫、抗炎功效,可改善神經(jīng)激素異常癥狀,使得心衰病情進展減慢,在治療心衰患者中有明顯優(yōu)勢。占林兵[5]報道顯示,在難治性心力衰竭治療中,左西孟旦能提高存活率、改善血流動力學參數(shù),延緩心力衰竭病情進展,效果顯著。本文研究結(jié)果顯示,觀察組LVEF、SV高于對照組,(P<0.05);觀察組NTpro-BNP低于對照組,(P<0.05);觀察組總有效率為90.00%,對照組為66.67%,觀察組高于對照組,(P<0.05);觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%,對照組為26.67%,觀察組低于對照組,(P<0.05)。提示左西孟旦能降低患者肺動脈楔壓、肺血管阻力以及全身血管阻力,增加每搏量、心輸出量,改善患者心力衰竭癥狀,且不良反應少,療效顯著。

      總而言之,對難治性心衰患者采用左西孟旦治療,可改善患者心功能,效果顯著,具有臨床應用價值。

      參考文獻

      [1] 陳 奕.左西孟旦治療難治性心力衰竭的有效性和安全性探討[J].中外醫(yī)療,2014,11(13):11-12.

      [2] 崔 婷,孫萬峰,王 峰,王大杰,夏玉東,顧行軍,朱明星.左西孟旦治療60例重度心力衰竭患者療效觀察[J].江蘇實用心電學雜志,2014,04(05):334-337.

      [3] 余振偉.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,25(36):201-202.

      [4] 姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3150-3151.

      [5] 占林兵,謝 波,汪永斌.左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2015,04(05):88-89.

      本文編輯:蘇日力嘎

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