姜大偉

【摘要】 目的 觀察左西孟旦治療左心衰竭時(shí)對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)及血漿腦鈉肽的改善作用。方法 82例左心衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各41例， 對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭（心衰）治療， 觀察組在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上， 再加用左西孟旦治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率（90.24%）高于對(duì)照組（73.17%）（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在常規(guī)心力衰竭患者治療時(shí)加用左西孟旦對(duì)改善患者心衰癥狀、提高左室射血分?jǐn)?shù)及降低血漿腦鈉肽水平有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦；心力衰竭；血漿腦鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.094

心力衰竭嚴(yán)重影響患者的日常生活， 為觀察治療心衰的療效， 本文采用在常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上加用左西孟旦對(duì)41例心衰患者進(jìn)行抗心衰治療， 比較研究應(yīng)用左西孟旦治療心衰對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)及血漿腦鈉肽的改善作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年12月本院心內(nèi)科82例左心衰竭患者， 所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中， 男45例， 女37例， 年齡54～74歲， 平均年齡64.5歲， 入院時(shí)患者主要癥狀為呼吸困難， 心臟彩超檢測(cè)示左室射血分?jǐn)?shù)（38.6±2.6）%， 血漿腦鈉肽水平（1072±28）pg/ml， 心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如患者有嚴(yán)重肝腎功能損害、低血壓、心動(dòng)過速則不入選本組研究?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例， 觀察組男23例， 女18例， 年齡55～74歲， 平均年齡65歲， 心功能Ⅲ級(jí)20例， Ⅳ級(jí)21例；對(duì)照組男22例， 女19例， 年齡54～73歲， 平均年齡64歲， 心功能Ⅲ級(jí)21例， 心功能Ⅳ級(jí)20例。兩組患者性別、年齡、左心衰竭分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院明確左心衰竭診斷后， 均給予臥床休息、吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)病情變化、控制食鹽攝入量等一般治療。對(duì)照組患者應(yīng)用利尿劑、硝酸甘油減輕心臟負(fù)荷、應(yīng)用正性肌力藥物多巴胺增強(qiáng)心肌收縮力、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)方案抗心衰治療， 如有血糖、血壓、血脂指標(biāo)異常則進(jìn)行相應(yīng)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 加用左西孟旦治療， 初始負(fù)荷劑量為6～12 μg/kg， 30 min后0.1 μg/（kg·min）持續(xù)輸注， 給藥24 h。用藥期間及用藥后5 d內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽的變化。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照患者癥狀緩解及左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽改善情況分3級(jí)評(píng)定。顯效：患者呼吸困難癥狀顯著緩解、左室射血分?jǐn)?shù)較治療前升高>50%、腦鈉肽降至<100 pg/ml；有效：患者呼吸困難癥狀有緩解、左室射血分?jǐn)?shù)升高45%～50%、腦鈉肽降至100～400 pg/ml；無效：治療后患者呼吸困難癥狀無緩解或較治療前加重、左室射血分?jǐn)?shù)較治療前無明顯升高、血漿腦鈉肽較治療前無明顯下降?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床療效比較 對(duì)照組顯效21例， 有效9例， 無效11例， 總有效率為73.17%；觀察組顯效26例， 有效11例， 無效4例， 總有效率為90.24%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組頭脹2例、頭痛3例、心率加快3例、低血壓2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39%；觀察組頭脹3例、頭痛3例、心率加快4例、低血壓3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭通常是心血管疾病患者終末期的表現(xiàn)， 心力衰竭是各種心臟疾病使心室充盈功能受損， 心排血量減少以致不能滿足機(jī)體組織代謝的需要， 從而出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血， 器官、組織灌注不足， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、體力活動(dòng)受限和液體潴留等臨床表現(xiàn)的一組綜合征?；颊叱霈F(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)降低及血漿腦鈉肽水平明顯升高。臨床以原發(fā)病治療、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抑制心肌重構(gòu)等治療為基礎(chǔ)。

左西孟旦是一種具有正性肌力作用和擴(kuò)血管作用的鈣增敏劑， 對(duì)鈣離子濃度依賴， 因其與肌鈣蛋白C具有較高親和力而產(chǎn)生正性肌力作用。臨床研究表明， 左西孟旦雖然增強(qiáng)心肌收縮力， 但對(duì)心室舒張功能不產(chǎn)生影響， 故而其具有不引起心肌耗氧量增加和心律失常加重的優(yōu)點(diǎn)；左西孟旦能對(duì)冠狀動(dòng)脈阻力血管和靜脈容量血管產(chǎn)生舒張作用， 使冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)得到改善， 而且其還具有抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用。臨床資料顯示， 心衰患者應(yīng)用左西孟旦治療， 隨著其心衰癥狀的改善， 其血漿腦鈉肽水平亦明顯下降。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)， 左西孟旦尤其適用于傳統(tǒng)抗心衰治療療效不佳， 并且需要增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭患者的短期治療， 在此類患者中早期應(yīng)用， 能穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)并顯著改善預(yù)后[2]， 提高心力衰竭患者的長期生存率[3]。左西孟旦一般可持續(xù)給藥24 h， 停藥后， 其血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)能夠持續(xù)維持24 h， 效應(yīng)可持續(xù)達(dá)9 d。

本組觀察發(fā)現(xiàn)， 在心力衰竭患者常規(guī)抗心衰治療時(shí)加用左西孟旦治療， 可將治療的總有效率由73.17%提高到90.24%?？梢姡?在常規(guī)抗慢性心衰治療的基礎(chǔ)上加用左西孟旦能顯著改善患者的心功能， 提高心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)， 降低血漿腦鈉肽水平， 且應(yīng)用安全， 值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：165-167.

[2] 夏德武， 盛茂地.左西孟旦治療老年急慢性重度心力衰竭患者的療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（19）：1-4.

[3] 王雷， 崔亮， 魏嘉平， 等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析.中華心血管病雜志， 2010， 38（6）： 527-530.

[收稿日期：2015-12-15]