王海燕，劉秋鳴，儲(chǔ)明子，徐冬霞

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Barthel指數(shù)分級(jí)護(hù)理與Orem自理模式聯(lián)合在腦卒中偏癱病人護(hù)理中的應(yīng)用

王海燕，劉秋鳴，儲(chǔ)明子，徐冬霞

[目的]探討Orem自理模式結(jié)合Barthel指數(shù)分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱病人護(hù)理的效果。[方法]選取2014年1月—2015年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱病人500例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為觀察組(262例)和對(duì)照組(238例)。對(duì)照組按照醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)并給予腦卒中偏癱常規(guī)護(hù)理；觀察組根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將Orem自理模式貫穿于分級(jí)護(hù)理過(guò)程中。比較兩組的護(hù)理分級(jí)差異及干預(yù)后Barthel指數(shù)、患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分、焦慮及抑郁評(píng)分以及病人對(duì)護(hù)理滿意度，另對(duì)我院52名住院醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理分級(jí)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]兩組護(hù)理分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療4周后Barthel指數(shù)以及患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療4周后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；住院醫(yī)師對(duì)護(hù)理等級(jí)分級(jí)內(nèi)容完全了解，但對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)、臨床護(hù)理要求以及是否滿足病情要求方面認(rèn)知低。[結(jié)論]將Orem自理模式結(jié)合Barthel指數(shù)分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱病人護(hù)理中效果更佳，有利于病人肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，并提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度。

；腦卒中；偏癱；Orem自理模式；分級(jí)護(hù)理；Barthel指數(shù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管突發(fā)事件的病死率大大降低，而腦卒中偏癱病人的比例逐漸增加，因此提高此類病人的生活質(zhì)量，使其盡早回歸社會(huì)及家庭是臨床治療的主要目的[1]。研究發(fā)現(xiàn)：恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人的康復(fù)及預(yù)后具有重要意義。這就意味著需要以科學(xué)的分級(jí)護(hù)理制度為前提，在疾病發(fā)展的不同階段給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理支持[2]。以往對(duì)腦卒中偏癱病人的護(hù)理多基于醫(yī)囑分級(jí)，臨床工作中發(fā)現(xiàn)其缺乏一定的針對(duì)性[3]。本研究旨在比較基于醫(yī)囑分級(jí)的常規(guī)護(hù)理與基于Barthel指數(shù)分級(jí)的Orem自理模式護(hù)理對(duì)病人康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2015年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱病人500例，年齡52歲～80歲，男287例，女213例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本研究知情并簽署同意書；②均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)心腦血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確定為首次發(fā)病的急性期病人；④均表現(xiàn)為一側(cè)偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②雙側(cè)癱瘓者；③存在陳舊病灶或非急性期的病人；④嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法配合治療的病人；⑤合并神經(jīng)精神類疾病或其他影響判斷標(biāo)準(zhǔn)疾病的病人。根據(jù)不同護(hù)理方法將病人分為觀察組262例和對(duì)照組238例。另隨機(jī)選取我院住院醫(yī)師55名，其中內(nèi)科系統(tǒng)25名、外科系統(tǒng)30名，男女不限。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組按照醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)給予腦卒中偏癱常規(guī)分級(jí)護(hù)理。觀察組根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，評(píng)分100分給予三級(jí)護(hù)理，61分～99分給予二級(jí)護(hù)理，41分～60分給予一級(jí)護(hù)理，40分以下給予特級(jí)護(hù)理[5]，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將Orem自理模式貫穿于分級(jí)護(hù)理過(guò)程中。具體為：①護(hù)士為特級(jí)和一級(jí)護(hù)理的病人提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)，充當(dāng)“照顧者”角色。此種情況多為廣泛腦梗死及絕大部分的腦出血病人，自理能力完全喪失，護(hù)理行為應(yīng)滿足病人的營(yíng)養(yǎng)、安全、生命維持以及個(gè)人衛(wèi)生等全部基本需要及治療需要。②護(hù)士為二級(jí)護(hù)理的病人提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)，充當(dāng)“督促者”角色。此種情況多為腦卒中急性期過(guò)后的病情穩(wěn)定階段，護(hù)理人員與家屬作為部分參與者，協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，包括制定合理飲食計(jì)劃、促進(jìn)排痰、協(xié)助穿衣、洗漱、大小便等治療性需要和自理需要，并適時(shí)鼓勵(lì)病人，目的是使病人從完全被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療。③護(hù)士為三級(jí)護(hù)理的病人提供輔助教育護(hù)理系統(tǒng)，充當(dāng)“教育者”角色。此種情況多為腦卒中的功能恢復(fù)期，病人有能力滿足自身各種自理需求。由于病人對(duì)專業(yè)知識(shí)較為匱乏，或存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使病人克服心理障礙，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練或語(yǔ)言鍛煉，循序漸進(jìn)，目的是讓病人回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

表1 Barthel指數(shù)評(píng)分等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn) 分

1.2.2 觀察指標(biāo) ①兩組病人的一般資料，包括性別、年齡、病史、發(fā)病時(shí)間等；②醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)的差異；③治療前及治療4周后兩組病人的Barthel指數(shù)以及患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分；④治療前及治療4周后兩組病人焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分；⑤兩組病人對(duì)護(hù)理滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查法，于病人出院時(shí)了解病人對(duì)本次治療過(guò)程中護(hù)理情況的主觀評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%；⑥住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的認(rèn)知情況。設(shè)計(jì)關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理等級(jí)分級(jí)數(shù)、分級(jí)護(hù)理依據(jù)、臨床護(hù)理要求以及是否滿足病情要求，每項(xiàng)均分為完全了解、部分了解和不了解3個(gè)等級(jí)，對(duì)選取的55名住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、疾病類型以及偏癱部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病人一般資料比較

2.2 醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)差異(見(jiàn)表3)

表3 醫(yī)護(hù)人員所定護(hù)理級(jí)別差異 例

2.3 兩組病人Barthel指數(shù)以及患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分比較 兩組病人治療前Barthel指數(shù)及患肢Fugl-Meyer積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后病人Barthel指數(shù)及患肢Fugl-Meyer積分比較 分

2.4 兩組病人治療4周后SAS和SDS評(píng)分比較 兩組病人治療前SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組病人治療前后SAS和SDS評(píng)分比較±s) 分

2.5 兩組病人出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表6)

表6 兩組病人對(duì)護(hù)理滿意度比較

2.6 住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的認(rèn)知情況 回收有效調(diào)查問(wèn)卷52份，住院醫(yī)師對(duì)護(hù)理等級(jí)分級(jí)數(shù)完全了解，但對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)、臨床護(hù)理要求以及是否滿足病情要求方面達(dá)到完全了解的比例較低，見(jiàn)表7。

表7 住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的認(rèn)知程度(n=52) 人(%)

3 討論

腦卒中是最常見(jiàn)的突發(fā)腦血管疾病，為各種因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或出血，從而造成的急性腦部血液循環(huán)障礙，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，根據(jù)不同的發(fā)病部位表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性的腦功能障礙的癥狀及體征，失語(yǔ)以及一側(cè)肢體癱瘓是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[6-7]。隨著溶栓藥物與介入治療的不斷發(fā)展，目前大部分及時(shí)接受治療的腦卒中病人的生命可被挽救，大大降低了病死率[8]。但病人常遺留不同程度的語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響病人及其家庭的生活質(zhì)量。已證實(shí)，科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)腦卒中偏癱病人的康復(fù)具有重要意義[9]。臨床工作中，對(duì)腦卒中偏癱病人的護(hù)理選擇多基于醫(yī)囑分級(jí)，研究發(fā)現(xiàn)其缺乏一定的針對(duì)性，對(duì)完全被動(dòng)接受治療與部分被動(dòng)接受治療的界限不清，未能最大限度地調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，個(gè)體間的康復(fù)效果差異明顯。Orem認(rèn)為人是一個(gè)包含生理、心理以及社會(huì)的整體，并具有不同程度的自理能力，當(dāng)人無(wú)法維持自身生理需求時(shí)，便產(chǎn)生生理缺陷，Orem自理模式要求醫(yī)務(wù)人員在病人疾病的不同階段扮演不同的角色，提供完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及輔助教育3種護(hù)理系統(tǒng)以保障病人的基本需要，提高病人的自理能力，充分發(fā)揮機(jī)體潛能，使病人主動(dòng)參與到治療過(guò)程中，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[10]。Barthel指數(shù)是一個(gè)從洗澡、進(jìn)食、行動(dòng)等10個(gè)基本生活需求方面綜合評(píng)估病人病情的量表，具備更強(qiáng)的客觀性[11]。理論上將Orem自理模式貫穿于Barthel分級(jí)護(hù)理對(duì)病人的病情恢復(fù)更有幫助。

從本研究結(jié)果來(lái)看，醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后觀察組Barthel指數(shù)及患肢Fugl-Meyer積分明顯高于對(duì)照組，SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，此與王愛(ài)英等[12]的研究結(jié)論一致，充分說(shuō)明應(yīng)用Orem自理模式提高了病人的自理能力。且觀察組病人對(duì)護(hù)理的滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與基于醫(yī)囑分級(jí)的傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，基于Barthel分級(jí)的Orem自理模式的優(yōu)勢(shì)主要源于以下兩點(diǎn)：①過(guò)度的完全補(bǔ)償，對(duì)病人事事代勞只會(huì)強(qiáng)化病人角色，削弱病人的意志。觀察組醫(yī)務(wù)人員摒棄病人的主觀感受，根據(jù)Barthel指數(shù)量表制定護(hù)理干預(yù)，從而加速神經(jīng)和肌肉的恢復(fù)。②病人對(duì)治療更加積極，將自身真正視為治療的參與者，降低了無(wú)用感。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理使病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者更加信任，獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)及主觀能動(dòng)性更高，從而提高了整體治療效率。從對(duì)我院部分住院醫(yī)師的調(diào)查來(lái)看，低年資醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的認(rèn)知度較低，而住院醫(yī)師往往扮演主要治療角色，與病人的接觸頻率較高，所以對(duì)低年資醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分地了解科學(xué)分級(jí)護(hù)理制度對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

綜上所述，將Orem自理模式與Barthel評(píng)分分級(jí)護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于腦卒中偏癱病人護(hù)理中效果更佳，由于傳統(tǒng)醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)在臨床中存在一定差異，需要醫(yī)護(hù)人員共同配合，完善分級(jí)護(hù)理制度，使病人達(dá)到最佳恢復(fù)效果。

[1] 肖永靜,任雪璞,楊民,等.個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽功能的改善作用研究[J].大家健康,2015,9(2)：220-221.

[2] 魯曼云,陳蕓,曾繼紅,等.Orem自理模式對(duì)腦卒中患者自理能力和生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(16)：2602-2604.

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(本文編輯李亞琴)

Combined application of Barthel index grading nursing and Orem self-care model in nursing care of stroke patients with hemiplegic

Wang Haiyan,Liu Qiuming,Chu Mingzi,et al

(Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 201999 China)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目,編號(hào)：JYH1414。

王海燕，主管護(hù)師，本科，單位：201999，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院；劉秋鳴(通訊作者)、儲(chǔ)明子、徐冬霞單位：201999，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.034

1009-6493(2016)11A-3950-03

2016-02-24；

2016-10-17)

引用信息 王海燕，劉秋鳴，儲(chǔ)明子，等.Barthel指數(shù)分級(jí)護(hù)理與Orem自理模式聯(lián)合在腦卒中偏癱病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3950-3952.