繆桂華，廖燈彬，楊海燕，王 琴，寧 寧

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男性病人骨科手術后拔尿管前飲咖啡對早期排尿的影響

繆桂華，廖燈彬，楊海燕，王 琴，寧 寧

[目的]觀察飲咖啡對男性骨科手術病人尿管拔除后早期排尿的影響，以便選擇最佳的拔管方式，增加拔尿管后自行排尿的成功率。[方法]將華西醫(yī)院創(chuàng)傷中心2015年3月—2015年7月行骨科手術并需安置保留尿管的80例男性病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組病人采用雀巢速溶咖啡13 g+溫開水100 mL飲下后立即拔除尿管的方法，對照組按傳統(tǒng)方法直接拔除尿管，兩組病人拔除尿管后均飲用溫開水1 000 mL。觀察兩組病人首次排尿時間、小便量、解便時的疼痛評分、是否實施誘導排尿、是否發(fā)生尿路感染及二次置管情況。[結果]觀察組首次排尿時間為38.3 min±14.7 min，首次小便量為302.8 mL±101.2 mL，首次排尿疼痛評分為0.75分±0.87分，實施誘導排尿0例，發(fā)生尿路刺激征0例，行二次置管1例；對照組首次排尿時間為111.3 min±34.6 min，首次小便量為195.0 mL±85.5 mL，首次排尿時疼痛評分為1.55 分±1.01分，實施誘導排尿者13例，發(fā)生尿路刺激癥1例，二次置管3例。觀察組首次排尿時間、小便量、解便時的疼痛評分及實施誘導排尿率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組發(fā)生尿路刺激征及二次置管率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結論]拔尿管前飲咖啡對骨科創(chuàng)傷男性病人術后拔除保留尿管后的自行排尿有促進作用，病人拔除尿管后能順利解便，減輕了病人排尿不暢或二次置管的痛苦，提高了醫(yī)療護理質量。

骨科手術；咖啡；咖啡因；男性病人；排尿；拔尿管

骨科病人接受手術后，需臥床一段時間，病人需要適應新的生活習慣(包括排尿環(huán)境、排尿方式等)，加之男性尿道生理結構3個狹窄的特殊原因,使得在拔尿管時很容易損傷尿道,尤其是尿道長,在長距離(15cm～20 cm)牽拉過程中更易造成黏膜損傷。若未進行積極干預，病人易出現(xiàn)排尿困難，尿路感染發(fā)生率也會提升[1-2]。在美國，尿路感染與留置導尿管的相關性高達95%[3]。因此，在臨床工作中需提高拔尿管后自解小便的成功率，減少長期留置尿管或反復留置尿管引起的并發(fā)癥。為此，本研究觀察飲咖啡對男性骨科手術病人尿管拔除后早期排尿的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇華西醫(yī)院創(chuàng)傷中心2015年3月—2015年7月因創(chuàng)傷首次行骨科手術，術后需要留置尿管的80例男性病人。采用隨機數(shù)字表法[4]，將80例病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡18歲～60歲，平均年齡47.8歲；股骨頸骨折8例，脛骨平臺骨折22例，脛腓骨骨折10例。對照組40例，年齡18歲～60歲，平均年齡44.2歲；股骨髁上骨折3例，脛骨平臺骨折16例，脛腓骨骨折13例，股骨頸骨折8例。所有病人手術時間控制在3 h以內，術后均使用普通硅膠16號尿管。排除標準：①18歲以下及60歲以上；②診斷有截癱的病人；③有泌尿系統(tǒng)疾病及手術史病人；④手術時間大于3 h；⑤術中出血量大于800 mL。兩組病人文化程度、年齡、用藥及術前、術后輸液量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均在同一醫(yī)療組，術前禁食8 h，常規(guī)輸液1 000 mL，在全身麻醉后安置普通硅膠16號尿管，并在術后24 h由同一護士拔除。觀察組病人予雀巢咖啡13 g(含咖啡因約455 mg)+溫開水100 mL飲下后立即拔除保留尿管的方法；對照組按傳統(tǒng)方法直接拔除保留尿管。兩組病人拔除尿管后均予溫開水1 000 mL緩慢飲入。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 觀察指標 對拔尿管后首次排尿時間、小便量、首次排尿時疼痛評分、是否實施誘導排尿、是否發(fā)生尿路感染及二次置管進行對比研究。尿路感染為病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征、小便常規(guī)中白細胞呈陽性。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評估病人拔除保留尿管后首次排尿時的VAS評分[5]。方法是使用一條長10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為 0分和 10 分，0分表示無痛，10分表示劇痛，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據病人標出的位置為其評分。0分代表無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

2 結果

2.1 拔除保留尿管后的首次排尿時間、首次小便量、首次排尿時疼痛評分比較(見表1)

表1 兩組拔除保留尿管后的首次排尿時間、首次小便量、首次排尿時疼痛評分比較

2.2 拔除保留尿管后發(fā)生尿路刺激征、實施誘導排尿、二次置管率比較(見表2)

表2 兩組拔除保留尿管后發(fā)生尿路刺激征、實施誘導排尿、二次置管率比較 例

3 討論

排尿是維持生命的必要條件，也是人類基本的生理需要[6]，受手術、排尿環(huán)境、心理應激等因素的影響，骨折臥床病人易出現(xiàn)排尿困難。若不能及時將排尿問題解決，可能出現(xiàn)尿潴留，長期為尿潴留病人導尿容易出現(xiàn)尿路感染，延長病人的康復時間。此外，還會增加病人的心理負擔與生理負擔[7]。本研究結果顯示：拔尿管前飲用咖啡的觀察組病人拔尿管后的首次排尿時間較對照組縮短，小便量增加，且實施誘導排尿率明顯低于對照組(P<0.05)。有研究表明：咖啡中的咖啡因是一種利尿劑，可阻止抗利尿激素的釋放[8]。而抗利尿激素可以減少原尿在腎小管中的重吸收，增加尿液的生成，從而促進排尿。病人拔尿管后的首次排尿時間短、小便量多，病人能順利排尿，不但減少了二次置管給病人帶來的痛苦，而且減少了護士工作量。從結果中還可以看出：觀察組病人首次解小便時的疼痛程度明顯小于對照組(P<0.05)。國外研究表明：咖啡因在改善負性情緒的同時也可以減輕對疼痛的感覺[9-10];有報道，在急性疼痛中病人飲用相當于一杯咖啡劑量的咖啡因(約100 mg)后，有5%～10%疼痛可以得到明顯緩解，表明咖啡因對急性疼痛具有明顯的緩解作用[11]。本研究結果與以往研究結論相符合。

本研究中兩組病人拔尿管后尿路刺激征發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。主要是因為兩組病人均在術后第1天拔除保留尿管，安置時間較短，發(fā)生尿路感染的概率較低；雖然二次置管沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是從發(fā)生例數(shù)來看觀察組還是優(yōu)于對照組的，因為對照組拔尿管后初期雖然有排尿不暢，但是經過實施誘導排尿后病人也能排出小便，少量的尿液儲留還沒能達到尿潴留安置保留尿管的指證；而觀察組僅一例病人發(fā)生二次置管，是因為拔除保留尿管后病人病情發(fā)生變化，需要觀察每小時尿量而安置保留尿管。

綜上所述，男性病人病人骨科手術后拔尿管前飲用一杯咖啡(含咖啡因約445 mg)，不但能有效減少男性病人拔出保留尿管后引起的疼痛，而且使尿液生成增加，促進排尿通暢，增加排尿成功率，從而減少二次置管給病人帶來的痛苦及護士工作量，提高醫(yī)療護理質量，增加病人滿意度，且該方法安全、有效、操作簡單。

[1] 李惠珍,李淑蓉,劉淑蓉.拔除留置尿管時機對減少尿潴留的臨床研究[J].護士進修雜志,2002,17(6):417-418.

[2] 范玉云,曾華志,劉洪濤,等.不同拔尿管方法在胸部術后男性患者中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(10):935-936.

[3] Trautner BW,Darouiche RO.Catheter-associated infections:pathogenesis affects prevention[J].Arch Intern Med,2004,164(8):842-850．

[4] 倪少凱,戴世忠.用Excel快速實現(xiàn)組間樣本量平衡的隨機分組方法[J].廣州醫(yī)學院學報,2002,20(3):242-244.

[5] 付蓮英,段淑云,萬水珍.視覺模擬評分法在患者滿意度調查中的應用[J].中國護理管理,2008,8(9):68-69.

[6] 李琴.脊柱骨折患者排尿困難的中醫(yī)護理[J].中國中醫(yī)急癥,2012,7(3):1200.

[7] 陳勝瓊,全小冬,鄧若清.骨科臥床患者便秘的預防及護理進展[J].中國實用醫(yī)藥,2009,3(3):248-249.

[8] 劉彩萍,李敏.精氨酸加壓素與暈動病關系研究進展[J].中國勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(11):876-878.

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[10] Sawynok J，Yaksh TL.Caffeine as an analgesic adjuvant:a review of pharmacology and mechanisms of action[J].Pharmacol Rev,1993,45(1):43-85.

[11] Derry CJ，Derry S,Moore RA.Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,3:CD009281.

(本文編輯李亞琴)

Influence of drinking coffee before urinary catheter removal on early urination among male patients after orthopedic surgery

Miao Guihua,Liao Dengbin,Yang Haiyan,et al

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 611730 China)

繆桂華，護師，本科，單位：611730，四川大學華西醫(yī)院；廖燈彬、楊海燕、王琴、寧寧(通訊作者)單位：611730，四川大學華西醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.035

1009-6493(2016)11A-3653-02

2015-12-28；

2016-10-17)

引用信息 繆桂華，廖燈彬，楊海燕，等.男性病人骨科手術后拔尿管前飲咖啡對早期排尿的影響[J].護理研究，2016，30(11A)：3953-3954.