維拉激光與經(jīng)尿道電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較

鄭保良+孫國(guó)慶+董山峰

【摘要】 目的 探討維拉激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（經(jīng)尿道電切術(shù)）的臨床療效。方法 158例良性前列腺增生患者， 按不同手術(shù)方式分為激光組和電切組， 各79例。激光組采取維拉激光前列腺剜除術(shù)治療， 電切組采取經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療。比較兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 電切組手術(shù)時(shí)間為（50±5）min， 術(shù)中出血量為（90±20）ml， 術(shù)后牽拉尿管時(shí)間為（6±2）h， 住院時(shí)間為（12±3）d；激光組手術(shù)時(shí)間為（70±13）min， 術(shù)中出血量為（48±4）ml， 術(shù)后均不需要牽拉尿管， 住院時(shí)間為（3±1）d；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道維拉激光前列腺剜除術(shù)是良性前列腺增生的一種安全、徹底、有效的治療方法， 與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)相比， 其具有出血少、無(wú)水中毒等并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 維拉激光前列腺剜除術(shù)；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.077

良性前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)疾病， 隨著社會(huì)人口壽命的提高， 其發(fā)病率也日趨增加， 50歲以上發(fā)病率約為50%， 隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也增高， 80歲的男性發(fā)病率高達(dá)80%， 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)是以往最常用手術(shù)方式， 近幾年隨著激光設(shè)備的發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)進(jìn)展飛速發(fā)展， 包括綠激光、鈥激光、銩激光等。本院自2015年3月引進(jìn)維拉激光即銩激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)， 2015年3月～2016年3月本院收治158例良性前列腺增生患者， 分別進(jìn)行維拉激光前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)， 對(duì)臨床療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年6月本院收治的158例良性前列腺增生患者， 年齡55～93歲， 平均年齡71歲， 腺體體積30～128 ml， 排尿困難病史3個(gè)月～11年；合并膀胱結(jié)石12例， 合并腹股溝疝6例， 合并高血壓94例， 合并腦梗死69例， 合并糖尿病36例。將患者隨機(jī)分為激光組和電切組， 各79例。所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查， 無(wú)手術(shù)禁忌證， 并對(duì)所有患者進(jìn)行尿道鏡檢查和尿流動(dòng)力學(xué)檢查， 排除神經(jīng)源性膀胱及尿道狹窄等疾病患者。

1. 2 方法 激光組采取維拉激光前列腺剜除術(shù)治療。患者采取連續(xù)硬膜外麻醉， 截石位， 先行自頸口5、7、12點(diǎn)氣化出0.5～1.0 cm溝槽至尖部， 自精阜上方橫行切開(kāi)中葉尖部， 找到外科包膜， 沿包膜將中葉推至頸口， 然后再將兩側(cè)葉推至頸口， 用維拉激光將腺體弧形切成碎片， 艾力克沖出組織碎片；電切組采取經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療， 先行中葉切除， 然后分別切除兩側(cè)葉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

激光組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管牽拉時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于電切組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。電切組術(shù)后膀胱沖洗1～2 d， 4～5 d拔除尿管；激光組術(shù)后膀胱沖洗0～1 d， 1～2 d拔除尿管。

3 討論

良性前列腺增生是引起中老年排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性病變。以往認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1， 2]。近幾年激光逐漸應(yīng)用于前列腺增生的治療， 并且迅速發(fā)展走向成熟。

維拉激光是第二代銩激光， 功率最高120 W， 波長(zhǎng)1.9 μm， 在水中吸收率最高， 在切割過(guò)程中激光被組織中的水分吸收充分， 維拉激光熱損傷深度0.4～0.6 mm。本院2015年3月引進(jìn)1.9 μm維拉激光， 主要應(yīng)用于前列腺剜除， 與前列腺電切術(shù)相比， 維拉激光沿外科包膜將腺體剜除， 切除組織徹底， 對(duì)于較大腺體（>80 ml）， 可以將腺體推至頸口， 配合電切， 可以提高手術(shù)效率。術(shù)中止血效果好， 視野清晰， 術(shù)后出血量少。本次研究中無(wú)一例患者輸血， 未行尿管牽拉， 患者尿路刺激癥狀明顯降低。術(shù)后第1天即停膀胱沖洗， 縮短了尿管留置時(shí)間和患者住院時(shí)間， 隨訪患者無(wú)新增性功能障礙和逆行射精發(fā)生。行維拉激光前列腺剜除術(shù)患者無(wú)發(fā)生尿道狹窄例數(shù)， 可能與尿管留置時(shí)間短、腺體切除徹底創(chuàng)面干凈等有關(guān)。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)5年再手術(shù)率約4.65%～6%[3]， 因本院開(kāi)展維拉激光前列腺剜除時(shí)間尚短， 隨訪患者排尿均順暢。激光手術(shù)因術(shù)中采用生理鹽水做沖洗液， 未發(fā)生水中毒并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)生尿失禁的幾率約2%～4%[4]， 激光手術(shù)是直出光束， 以精阜為標(biāo)志性界限， 不損傷外括約肌， 本次手術(shù)患者無(wú)一例尿失禁發(fā)生。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺維拉激光剜除術(shù)具有術(shù)中出血少、出血量少等優(yōu)點(diǎn)， 是良性前列腺增生一種新的安全、徹底、有效的治療方法， 和前列腺電切相比， 具有一定的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 毛全宗， 容石， 李漢忠， 等. 良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再次電切手術(shù)的臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 84（5）：

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[4] 葉敏， 陳建華. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治. 中華泌尿外科雜志， 1997（6）：362-364.

[收稿日期：2016-08-22]