文/王　樂(lè)

醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理研究

文/王樂(lè)

自改革開(kāi)放以來(lái)，在國(guó)家和政府的資金和政策大力支持下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成效。但是，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)單位內(nèi)部運(yùn)行管理情況日趨復(fù)雜，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理問(wèn)題初顯弊端。優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要階段和必經(jīng)階段。筆者結(jié)合自身多年從事醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的工作經(jīng)驗(yàn)，探析了新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步提出了完善新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的對(duì)策。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)成本管理；問(wèn)題；對(duì)策

一、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理的意義

隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得完善和發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革讓其市場(chǎng)化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，控制好其成本，帶給其更大的發(fā)展空間也成為醫(yī)院在新時(shí)期生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。做好財(cái)務(wù)成本管理對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)具有極為不同的重要意義。首先，強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本管理能夠促使醫(yī)院更好地融入到市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境中來(lái)，其能夠讓醫(yī)院更加適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。其次，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理能夠促使醫(yī)院的資金得到最大化的利用，能夠有效避免資金的浪費(fèi)，讓資金能夠應(yīng)用到最需要的項(xiàng)目中，發(fā)揮資金的最大化優(yōu)勢(shì)。第三，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理能夠促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的發(fā)展，能夠讓醫(yī)院強(qiáng)化自身的改革，不斷探索更加創(chuàng)新的發(fā)展路徑，對(duì)于醫(yī)院的綜合管理起到了重要的推動(dòng)作用，能夠讓醫(yī)院的衛(wèi)生制度不斷優(yōu)化。由此可見(jiàn)，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院的需要，更是國(guó)家發(fā)展的需要，需要引起相關(guān)人員的重視，從而讓醫(yī)院和國(guó)家都獲得更好的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理存在的問(wèn)題

（一）缺乏完善的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度

大家普遍對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)務(wù)成本管理感到陌生，認(rèn)為醫(yī)生和醫(yī)院和財(cái)務(wù)管理沒(méi)有多大關(guān)系。但是，在新時(shí)期下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐漸由國(guó)家保管，發(fā)展成為由企業(yè)運(yùn)營(yíng)，運(yùn)營(yíng)主體的變化，少不了會(huì)更加涉及到更為復(fù)雜的財(cái)務(wù)成本。但是，不少醫(yī)生只是醫(yī)術(shù)高明，而對(duì)于財(cái)務(wù)成本管理了解甚少。而且，不少小醫(yī)院，根本不注重對(duì)財(cái)務(wù)成本的管理，“吝嗇”聘請(qǐng)錄用專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)成本管理人員，沒(méi)有打造一支專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)成本會(huì)計(jì)制度，這些實(shí)質(zhì)上都是缺乏完善的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度的表現(xiàn)。而且現(xiàn)行的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度存在著很大的弊端，首先，管理的對(duì)象僅僅局限于醫(yī)院的各個(gè)科室，而對(duì)于行政部門(mén)和后勤部門(mén)的財(cái)務(wù)管理則大大忽視，致使行政和后勤部門(mén)浪費(fèi)資源的現(xiàn)象嚴(yán)重；其次，監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致不少部門(mén)出現(xiàn)盲目采購(gòu)的行為，依靠成本會(huì)計(jì)制度實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置任重道遠(yuǎn)。

（二）缺乏健全的內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)制度

內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)制度與醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)制度是相輔相成、互為表里的關(guān)系?，F(xiàn)階段，由于醫(yī)院內(nèi)部控制和審計(jì)程序不規(guī)范，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本管理漏洞百出。成本會(huì)計(jì)制度的落實(shí)，又離不開(kāi)內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)制度的大力監(jiān)管，如果少了這么一個(gè)環(huán)節(jié)，成本會(huì)計(jì)制度也就會(huì)形同虛設(shè)、蕩然無(wú)存。首先，現(xiàn)階段，醫(yī)院缺乏專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)，即使有，也只是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查，成為一種形式主義的存在，而且相關(guān)的監(jiān)督人員并沒(méi)有具備相當(dāng)獨(dú)立的權(quán)利，深受高層領(lǐng)導(dǎo)人的控制；對(duì)于相關(guān)財(cái)務(wù)信息的搜集、整理以及保密工作監(jiān)管的不到位，這樣很容易滋生腐敗問(wèn)題的產(chǎn)生；另外，內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)制度不健全，大大增加了財(cái)務(wù)成本運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理失敗。

（三）缺乏科學(xué)的預(yù)算管理

科學(xué)的預(yù)算管理，能夠明細(xì)財(cái)務(wù)成本的每一份支出，優(yōu)化資源配置，減少不必要的資源浪費(fèi)。但是，目前來(lái)講，不少醫(yī)院存在著嚴(yán)重盲目采購(gòu)的行為，究其原因是缺乏科學(xué)的預(yù)算管理。具體體現(xiàn)在：不少醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理的概念認(rèn)識(shí)模糊，甚至無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)算管理的范圍，將預(yù)算管理單純理解為安排醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃；其次，醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理的計(jì)劃和安排重視程度嚴(yán)重不足，沒(méi)有意識(shí)到做好預(yù)算管理是財(cái)務(wù)成本管理的重中之重和關(guān)鍵環(huán)節(jié)；另外，缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制，缺乏明確的預(yù)算目標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行流于形式等等。醫(yī)院態(tài)度上的不重視以及預(yù)算管理制度的不健全，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)財(cái)務(wù)成本管理的有效性。

三、新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理的對(duì)策

（一）建立和完善醫(yī)院成本管理制度

要想改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的現(xiàn)狀、適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向，建立和完善醫(yī)院成本管理制度是前提工作和基礎(chǔ)準(zhǔn)備。那么，相關(guān)醫(yī)療部門(mén)該如何界定在醫(yī)院成本管理制度建立的好壞呢，筆者對(duì)此做出了以下的探究：首先，要明確醫(yī)院成本管理制度，不是單一的，孤立的，其中包涵著眾多的內(nèi)容，諸如現(xiàn)醫(yī)院成本預(yù)算、成本 決策、成本控制、成本核算、成本計(jì)劃、成本分析等；其次，要大力監(jiān)控醫(yī)院各種經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的采購(gòu)環(huán)節(jié)，做好對(duì)材料的運(yùn)輸、儲(chǔ)存以及使用規(guī)定；另外，成本管理制度要自上而下，面對(duì)全體工作人員，培養(yǎng)整個(gè)醫(yī)院人員財(cái)務(wù)成本管理的意識(shí)，財(cái)務(wù)成本管理不僅僅是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作，需要全體工作人員的配合；另外，還要加強(qiáng)對(duì)于配套制度的建設(shè)，即監(jiān)督制度的建立，如果沒(méi)有監(jiān)督，那么一切制度的落實(shí)都會(huì)形同虛設(shè)，監(jiān)督是確保制度真正落實(shí)的關(guān)鍵。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計(jì)制度，是財(cái)務(wù)成本管理的前提和基礎(chǔ)，因此，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度至關(guān)重要。從宏觀上講，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者要營(yíng)造一個(gè)公正、公開(kāi)以及透明的醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，讓每位相關(guān)工作人員對(duì)于內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)有所敬畏；其次，從微觀上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要熟悉業(yè)務(wù)流程，制定出切實(shí)可行的內(nèi)部控制和審計(jì)執(zhí)行計(jì)劃，制定出符合實(shí)際情況的內(nèi)部控制計(jì)劃；另外，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督部門(mén)，用來(lái)監(jiān)督財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)制度的落實(shí)情況。強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，有利于在醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)互相聯(lián)系、相互促進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的良好運(yùn)行；而且，還有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本管理中的問(wèn)題，及時(shí)做出補(bǔ)救措施，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理

雖然，目前不少醫(yī)院是在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理下，但是醫(yī)院作為救死扶傷、挽救大眾生命的場(chǎng)所，擔(dān)負(fù)著巨大的公益性社會(huì)責(zé)任，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院的成本、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起著巨大的作用。首先，醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)該高度重視醫(yī)院的預(yù)算管理這一環(huán)節(jié)，明白預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的關(guān)鍵所在；其次，醫(yī)院要準(zhǔn)確了解醫(yī)院預(yù)算管理的范圍以及執(zhí)行方式；樹(shù)立起全局觀念，引導(dǎo)醫(yī)院上上下下都樹(shù)立起預(yù)算管理的意識(shí)，讓每位人員都擔(dān)負(fù)起預(yù)算管理的責(zé)任；總結(jié)以往預(yù)算編制的失敗經(jīng)驗(yàn)，吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院預(yù)算編制的成功經(jīng)驗(yàn)，做出科學(xué)合理的預(yù)算編制，提升預(yù)算管理的效果。強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理，有利于加強(qiáng)優(yōu)化財(cái)務(wù)成本管理的程序；確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度以及內(nèi)部審計(jì)制度的平穩(wěn)有效執(zhí)行；幫助醫(yī)院節(jié)省成本、優(yōu)化資源配置，從而早日實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的現(xiàn)代化。

四、結(jié)語(yǔ)

時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展讓中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走入到一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的環(huán)境中，醫(yī)院的生存和發(fā)展都需要其成本的可靠管理，都需要通過(guò)完善的財(cái)務(wù)管控制度的建立而達(dá)到對(duì)醫(yī)院預(yù)算和成本的強(qiáng)化管理，通過(guò)科學(xué)的成本核算提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，相關(guān)人員要積極探索相應(yīng)的措施和方法，優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理方式，提升醫(yī)院全體成員的成本控制意識(shí)，提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，讓醫(yī)院的發(fā)展越來(lái)越好，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益都隨著成本的管理而越來(lái)越高效。

［1］張新萌.新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，16：9-11.

［2］白莉.新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的有效策略研究［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015，14：260.

（作者單位：成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

上接（第56頁(yè)）企業(yè)的資金流動(dòng)去向，加強(qiáng)現(xiàn)金收支的收據(jù)管理工作。企業(yè)的收據(jù)分為兩種收據(jù)，一種是企業(yè)內(nèi)部的收據(jù)，通過(guò)企業(yè)內(nèi)部關(guān)系就能夠解決，例如企業(yè)員工出差或者旅游產(chǎn)生的費(fèi)用可以通過(guò)企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，相應(yīng)產(chǎn)生的資金收據(jù)稱(chēng)為企業(yè)內(nèi)部收據(jù)；一種是需要稅務(wù)局蓋章印制的收據(jù)，一般是企業(yè)進(jìn)行社會(huì)業(yè)務(wù)或者比較官方的活動(dòng)，通過(guò)稅務(wù)局打印收據(jù)，最后由簽發(fā)人負(fù)責(zé)妥善保管。創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方式，做好資金的管理工作，堅(jiān)持創(chuàng)造環(huán)境友好型社會(huì)，企業(yè)需要在工作期間遵守循環(huán)經(jīng)濟(jì)，堅(jiān)持循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，這也是提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑。

（三）加強(qiáng)核算制度

企業(yè)財(cái)務(wù)管理不僅是要在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)方面進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算，還要求在數(shù)據(jù)核算過(guò)程中保持萬(wàn)分嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確。財(cái)務(wù)管理工作人員做好客戶(hù)完整的手續(xù)辦理流程，做到收入支出都有相應(yīng)的保證，不僅賬目要與賬目相互吻合，還要求賬目與銀行卡相符合、與物資相符合，確保資產(chǎn)的安全合理性。創(chuàng)新型的監(jiān)督方式需要打破傳統(tǒng)，負(fù)責(zé)人不僅需要合理督促員工工作，還需要轉(zhuǎn)變相關(guān)的監(jiān)督方式，由監(jiān)督導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)導(dǎo)向性。財(cái)務(wù)監(jiān)督的重點(diǎn)是對(duì)經(jīng)費(fèi)支出及預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，可以采取按月按季對(duì)單位進(jìn)行考核，保證各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不超支、各項(xiàng)專(zhuān)款專(zhuān)用，禁止非法挪用經(jīng)費(fèi)等違法行為。

（四）提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)是會(huì)計(jì)職業(yè)的重要內(nèi)容，增強(qiáng)會(huì)計(jì)工作人員的職業(yè)修養(yǎng)，使其樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀和崇高的會(huì)計(jì)職業(yè)理想，這是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容。財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)水平和對(duì)工作的態(tài)度決定著財(cái)務(wù)部門(mén)的工作效率、經(jīng)費(fèi)多少的問(wèn)題，提高財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理創(chuàng)新的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)以提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，提高企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員政治水平、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德。財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人需要定期培訓(xùn)工作人員的綜合素質(zhì)，可以通過(guò)創(chuàng)建培訓(xùn)組織來(lái)對(duì)員工的專(zhuān)業(yè)水平進(jìn)行提升，讓員工之間相互傳授工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這是提高員工綜合素質(zhì)最為合適的方法。

四、小結(jié)

企業(yè)需要明確財(cái)務(wù)管理在企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的作用，從節(jié)約生產(chǎn)成本、合理運(yùn)用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)、采用循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、提高員工綜合素質(zhì)等方面改善企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作，這是企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中取勝的關(guān)鍵，也是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的重要內(nèi)容。

［1］李玉慶.淺析財(cái)務(wù)管理在企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的作用［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2011（03）.

［2］霍鑫.財(cái)務(wù)管理在企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理中的作用分析［J］.企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2016（08）.

［3］楊歡.企業(yè)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的作用探析［J］.商場(chǎng)現(xiàn)代化，2014（08）.

（作者單位：浙江煤炭地質(zhì)局）