羅 晟

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

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CT導向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發(fā)的臨床療效①

羅 晟

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

目的：CT導向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發(fā)的臨床療效。方法：選擇2014-02～2015-02來我院就診的難治性直腸癌盆腔復發(fā)的患者18例，A組進行常規(guī)放療，B組進行CT導向下125I粒子組織間植入治療。結果：A組術后放射性損傷率為88.9%，B組術后并發(fā)癥及放射性損傷率為55.6%。結論：CT導向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發(fā)臨床療效效果好。

直腸癌；125I粒子；盆腔復發(fā)；植入治療

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]。其手術不易徹底，術后復發(fā)率高。直腸癌發(fā)病的原因與環(huán)境、飲食、遺傳等因素等有關[2]。誘發(fā)直腸癌的高危因素有直腸息肉，還有目前基本公認的是食物纖維攝入量不足，蛋白質(zhì)和動物脂肪攝入過高，也是直腸癌發(fā)生的高危因素[3]。近年來相關文獻對難治性直腸癌盆腔復發(fā)研究普遍增多。針對難治性直腸癌盆腔復發(fā)的臨床研究更傾向于T導向下125I粒子組織間植入治療，本文希望通過補充性研究證實：CT導向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發(fā)臨床療效效果的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-02～2015-02來我院就診的難治性直腸癌盆腔復發(fā)的患者18例，男8例，女10例，年齡40～75歲，平均(45±2.3)歲，盆腔復發(fā)腫瘤灶直徑為3.6～8.2 cm，平均(5.2±0.8)cm。

將來我院就診的難治性直腸癌盆腔復發(fā)的患者18例分為A組和B組。

A組難治性直腸癌盆腔復發(fā)的患者9例，男4例，女5例，年齡42～75歲，平均(44±2.8)歲，盆腔復發(fā)腫瘤灶直徑為2.8～7.6cm，平均(5.3±0.5)cm。

B組難治性直腸癌盆腔復發(fā)的患者9例，男4例，女5例，年齡40～68歲，平均(45.3±3.5)歲，盆腔復發(fā)腫瘤灶直徑為3.4～8.0cm，平均(5.8±0.7)cm。兩組患者均患有直盆腔復發(fā)，并經(jīng)過了穿刺活檢病理證實為腺癌，可伴或不伴淋巴結、肝轉移，A組進行常規(guī)放療，B組進行CT導向下125I粒子組織間植入治療。

1.2 材料

①CT機選型采用PillipsBrilliance64CT，該CT為各醫(yī)院常用的64多源CT機，針對本實驗，其掃描條件定義120kV300mAs；②計算機系統(tǒng)采用了珠海HGGR-2000治療計劃系統(tǒng)。③使用轉盤式國產(chǎn)18G粒子植入槍進行粒子植入。④植入粒子采用上海欣科公司生產(chǎn)的125I粒子。粒子封裝模式采用圓柱形鈦合金封裝。長(4.5±0.3)mm，直徑(0.8±0.03)mm，內(nèi)部使用(3.0±0.5)mm銀柱對125I進行吸附。I粒子平均能量27.4～35.5keV，半衰期59.6d，半價層0.025mm鉛。組織穿透能力1.7cm，初始量率7cGy/h。臨床上多使用的125I粒子單個粒子的活性3.3×10 Mq。

1.3 治療方法

1.3.1 A組采用常規(guī)放療方法

1.3.2 B組采用CT導向下125I粒子組織間植入治療方法。

使用76%泛影葡胺作為腸道顯影劑保護腸道?；颊哌x用俯臥位或半俯臥位，局部麻醉。術前進行CT掃描，使用穿刺針經(jīng)過多點經(jīng)皮穿刺法對腫瘤進行穿刺置入放射粒子。在骶尾骨遮擋部分的穿刺中，采用1cm間隔的平行布置方法進行布置。對與其他臟器影像和遮擋導致不容易布點的，也可以采用扇形布點等其他方法。術中及術后常規(guī)止血和防感染治療。

1.4 療效評價

顯效：泌尿生殖系統(tǒng)無癥狀且疼痛程度輕、影像學上盆腔腫瘤消失，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質(zhì)量(QOL)高。有效：泌尿生殖系統(tǒng)無癥狀且疼痛程度減輕、影像學上盆腔腫瘤變小，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質(zhì)量好。無明顯改善：泌尿生殖系統(tǒng)無癥狀且疼痛程度緩解、影像學上盆腔腫瘤無變化，有并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用卡方檢驗,分別比較常規(guī)放療和CT導向下125I粒子組織間植入治療腫瘤大小變化、放射性損傷率及QOL評分變化。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1～3。

表1 放射性損傷率指標比較

研究表明，接受常規(guī)放射治療的9例病人中，其中7例有腸胃反應，在這7例腸胃反應中又出現(xiàn)4例為場外營養(yǎng)；9例病人中5例出現(xiàn)皮膚腐爛，脫發(fā)等現(xiàn)象，其中4例為神經(jīng)反應，失眠等，1例病人無明顯反應。接受CT導向下125I粒子組織間植入治療的9例病人中，其中5例為神經(jīng)反應，這5例神經(jīng)反應病人中，有4例為肝腎反應。

表2 總有效率比較(n=9)

研究表明，A組9例接受常規(guī)放療的病人中，有顯效1例，有效1例，無效7例，總有效率為11%，B組9例接受CT導向下125I粒子組織間植入治療的病人中，有顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率為44%。

表3 存活率比較

研究表明，A組接受常規(guī)放療的9例病人在超過12個月的時間內(nèi)存活0例，存活率為0，其中三個月存活8例，6個月存活6例，12個月存活2例；B組接受接受CT導向下125I粒子組織間植入治療的9例病人在超過12個月的時間內(nèi)存活1例，存活率為11%，其中三個月存活9例，6個月存活7例，12個月存活5例。

3 討論

本文研究的直腸癌患者均經(jīng)過根治術進行治療，其直腸全切后，病變部位的淋巴結被基本完整摘除，基本沒有了近端淋巴轉移的可能[4]。其轉移可能性集中在近端浸潤轉移和遠端血行轉移方向。本文18例患者中，膀胱轉移6例，輸尿管轉移6例，盆腔腹膜轉移4例，腸道淋巴轉移2例，腸道未分化轉移2例。放療的模式是通過放射線照射抑制腫瘤細胞的有絲分裂，從而加速腫瘤細胞的老化，甚至造成腫瘤細胞死亡或者被巨噬細胞吞噬[5]。但傳統(tǒng)的大劑量放療會對正常細胞造成同等的損傷，這種損傷在造成正常細胞損傷的同時甚至可能造成正常細胞的變異甚至癌變[6]。采用三維放療方式，將射線從不同角度入射人體，可以在腫瘤細胞附近實現(xiàn)聚焦，從而加強射線對腫瘤細胞的作用而降低射線對人體細胞的作用[7]。但此種模式在造成正常細胞損傷的過程中會引起較明顯的免疫反映，從而引起患者的腸道、肝腎、心肺、皮膚等改變，甚至造成患者的皮膚角質(zhì)化和脫發(fā)[8]。使用傳統(tǒng)的放療模式，需要采用三維放療方式，需要較大計量的放療才可以實現(xiàn)預期效果。但此種計量的放療給患者造成的肝腎、心肺、皮膚反應較為劇烈。一般患者會在放療過程中大量嘔吐，進食出現(xiàn)問題。本文研究中A組不得不采用腸外營養(yǎng)的占到5例，而B組并沒有出現(xiàn)需要腸外營養(yǎng)的患者。使用125I粒子進行植入治療，總體計量較小，而放療時間可以得到較長的延長。之前出現(xiàn)巨噬細胞等淋巴細胞對患者放射粒子的搬運作用，在銀柱的輔助下，起搬運作用較輕。相關資料證明，持續(xù)的低劑量照射效果優(yōu)于短時間的高劑量照射。

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[2]薛吉山.CT導向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發(fā)的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(2):148-149

[3]鄭桂麗,王俊.碘125粒子組織間植入治療癌性疼痛的療效與安全性[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(4):550-552

[4]于香紅,宮樹芝,王麗君,等.CT導向下125I粒子組織間植入治療胰腺癌的護理[J].醫(yī)學影像學雜志,2009,20(10):1303-1305

[5]談瑞生,朱永強,施富強,等.CT引導下125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤19例分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(1):106-109

[6]林振文,初虹,孔健,等.CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發(fā)[J].介入放射學雜志,2011,20(9):709-712

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[8]范衛(wèi)君,張亮,張福君,等.CT導向下125I粒子植入治療復發(fā)性盆腔惡性腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,13(2):127-129

羅晟(1975～)男，江西永豐人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2016)05-0156-02

2015-02-14)