馬秀玲,姜黎昱

(青島市第八人民醫(yī)院,山東 青島 266100)

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捏脊療法治療小兒消化不良的臨床療效及護理要點①

馬秀玲,姜黎昱

(青島市第八人民醫(yī)院,山東 青島 266100)

目的：觀察捏脊療法治療小兒消化不良的臨床療效，并總結(jié)其護理要點。方法：將102例患兒隨機分為2組，治療組48例,對照組52例,治療組采取捏脊療法治療；對照組予以口服胰酶片。結(jié)果：與對照組比較，兩個療程結(jié)束后治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論：捏脊療法治療小兒消化不良并配合有效的護理，臨床效果顯著。

捏脊療法；小兒消化不良；胰酶片

小兒消化不良兒科消化系統(tǒng)常見病。近年來我國小兒消化不良的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]。目前小兒消化不良還沒有規(guī)范統(tǒng)一的診斷標準,治療也缺乏特異性，西醫(yī)臨床主要應用促胃動力藥如西沙比利,但該藥有一定的副作用。中藥治療往往以口服為主，中藥大多性味苦,起效較慢，小兒往往不予配合,大多療效不理想。目前尋找適合小兒、副作用小、療效好的小兒消化不良的治療方法是臨床醫(yī)務工作者都在努力的方向。作為非藥物治療手段，小兒推拿在治療胃腸疾病方面有較好療效，目前已有許多學者研究證實推拿手法能有效改善小兒消化不良的臨床癥狀[2]。我院兒科自2010年開始,在臨床工作中采用捏脊療法治療小兒消化不良癥并取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

102例患兒均為本院門診、住院部收治的符合小兒消化不良診斷標準的患兒(2013-12～2015-12)，按照入院就診的先后順序隨機分為治療組48例和對照組52例。

2 研究方法

2.1 病例納入標準

消化不良的診斷標準參照2006年羅馬學術(shù)委員會制定的消化不良診斷標準[3]。

納入病例符合：(1)符合消化不良診斷標準；(2)年齡2～12歲；(3)治療前≥半個月未使用過相關(guān)藥物或其他療法；(4))患兒家屬了解本研究并給予配合。

2.2 治療方法

2.2.1 實驗組

(1)操作方法[3]:操作者食指半屈，雙手中指、無名指、小指握成空拳狀，拇指伸直對準食指前半段，患兒全身放松俯臥在床上，操作者在患兒左側(cè)，從長強穴開始,食指向前推動患兒皮膚并與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來,按照推、捏、捻、放、提的順序,沿著督脈從下到上,兩手交替,自長強穴向前捏拿至大推穴,重復此動作3次；從第4遍起加用提法,共6遍。捏拿結(jié)束后,用拇指指腹對大腸俞、脾俞、胃俞進行揉、按10次。完成后脊椎稍發(fā)紅；5d為1個療程,休息2d后再行第2療程,連續(xù)2個療程。

(2)注意事項：操作者治療前要洗手并修剪指甲，防止擦傷患兒；操作時盡量將皮膚向上提拉，拇指和食、中指對捏皮下組織，根據(jù)患兒年齡和反應采用合適力度；捏脊手法要輕靈柔巧，操作時既要有節(jié)律性，又要有連貫性；捏脊時操作時指面著力，不能用指端擠捏或?qū)⑵つw擰轉(zhuǎn)、指甲掐壓等；操作時間、擠捏面積、厚薄適中，用力均勻；向前推進移動做直線運動，不得彎曲；捏脊過程中注意患兒反應；體質(zhì)較差的患兒捏脊操作時間不能太長，次數(shù)不宜過多。

2.2.2 對照組

對符合要求的小兒消化不良患者用胰酶片治療,作為對照組,用法:口服,溫水沖服,2～3周歲兒童：0.3g分三次服用;4～6歲兒童:0.5g分三次服用；7周歲以上兒童:0.6～0.9g分三次服用，5d1個療程,休息2d后再行第2療程,連續(xù)2個療程。

2.3 觀察指標

癥狀積分標準參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標準，沒有癥狀(0分)，有癥狀，能忍受(1分)，感覺不適，并影響睡眠(2分)，不能進行睡眠(3分)。

2.4 療效評定標準

痊愈：癥狀消失或積分改善3分；顯效：癥狀積分改善2分；有效：癥狀積分改善1分；無效：癥狀積分未改變或下降。癥狀改善程度：總有效率(A+B+C)/(A+B+C+D)。

2.5 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀總積分比較

結(jié)果可以看出，兩療程治療結(jié)束后，治療組和對照組的臨床癥狀得分均低于治療前，但是治療組治療后癥狀得分顯著低于對照組，治療前后癥狀分數(shù)差值實驗組高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患兒主要臨床癥狀積分比較±s)

注：*與本組治療前比較， P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；#與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 兩組患者療程結(jié)束后療效比較

結(jié)果顯示兩個療程結(jié)束后治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 療程結(jié)束后兩組患兒療效比較

注：*與對照組比較， P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 捏脊療法治療小兒消化不良的臨床療效

中醫(yī)認為成人消化不良多因飲食不節(jié)、外感時邪、脾胃虛弱、情志不暢或醫(yī)者誤下所致,小兒消化不良主要由喂養(yǎng)不當,包括太過與不及。目前小兒消化不良的西醫(yī)臨床主要治療是藥物治療，主要應用促胃動力藥物,兼用胃保護藥。

中醫(yī)治療小兒消化不良應用較為廣泛的方法是針灸法、捏脊療法等。目前在小兒消化系統(tǒng)疾病中捏脊療法療效肯定,患兒易于接受,安全性好，無毒副作用。研究發(fā)現(xiàn)捏脊療法對脾氣虛證療效明顯,并能改善其血清D-木糖濃度[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)兩療程治療結(jié)束后，雖然捏脊療法和胰酶片治療均能改善患兒的臨床癥狀，但捏脊療法的效果明顯優(yōu)于胰酶片組，提示采用捏脊療法治療小兒消化不良癥,療效可靠,作用迅速,方便、安全,而且操作簡便,方法靈活,符合"簡、便、靈、廉、廣、快"的要求,極宜推廣應用[5]。

4.2 護理要點

捏脊療法的實施需要合理的護理措施配合，才能獲得較好的臨床療效；捏脊手法很關(guān)鍵，但是優(yōu)質(zhì)護理也必不可少[6，7]。我們將近年來捏脊療法實施過程中的護理要點進行總結(jié)如下：

4.2.1 心理護理:大多數(shù)患兒進入醫(yī)院，接觸諸多陌生環(huán)境后會感覺恐懼，哭鬧不止。捏脊治療診室環(huán)境盡量溫馨、可愛，減輕患兒恐懼；醫(yī)護人員在治療前應該就捏脊目的、時間、方法、注意事項做好解釋。操作過程中盡可能多些語言交流，消除孩子的緊張和恐懼[8]。治療結(jié)束后可適當給予小獎品獎勵以鼓勵患兒，促進患兒接受下次捏脊。

4.2.2 一般護理:為防止小兒進食后因哭鬧而發(fā)生嘔吐，捏脊盡可能在上午空腹進行。操作時為防止孩子因哭鬧而發(fā)生撞傷，應避開桌邊、床角。室內(nèi)溫度適宜，操作者雙手搓熱后再進行捏脊?；純翰僮鲿r應露出整個背部，體位舒適。捏脊前用溫熱毛巾擦背，涂上捏脊油；捏脊時，力度適中，以皮膚潮紅為佳，注意患兒的呼吸。

捏脊療法治療小兒消化不良,安全沒有毒副作用，患兒易接受,臨床驗證療效確切,是值得繼承和發(fā)揚的小兒消化不良的非藥物治療方法。

[1]李漾,鄭德采.針刺配合艾箱灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報,2010,16(6):86-87

[2]吳文昭.60例功能性消化不良診治的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(5):47-48

[3]孫沫，劉媛媛.捏脊療法治療小兒腹瀉104例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2007,30(2):39-40

[4]賴永威,李昔.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良對照研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(13):166-167

[5]教偉,趙愛娟,劉英麗,等.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2010,33(6):43-44

[6]王佩珊,李佳,王瑩,等.全程健康教育模式在嬰幼兒腸套疊護理中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(4):131-132

[7]李素梅.急性上消化道出血患者護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(5):84-85

[8]邵偉然,蔚榮翠,王丹,等.80例小兒口腔疾病的臨床治療與護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(4):52-53

馬秀玲(1977～)女，山東青島人，本科，主管護師。

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2015-12-01)