王瓊，謝秀霞，閆紅麗

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南　漯河　462300）

微格教學(xué)在新護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

王瓊，謝秀霞，閆紅麗

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

目的探討微格教學(xué)在新護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)中的應(yīng)用和效果。方法成立微格教學(xué)培訓(xùn)班，采用微格教學(xué)模式進(jìn)行新護(hù)士技能培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果新護(hù)士及指導(dǎo)教師對(duì)培訓(xùn)認(rèn)同度均較高，新護(hù)士操作技能考核成績(jī)明顯提高。結(jié)論微格教學(xué)應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)是行之有效的，能明顯提高培訓(xùn)效果，可成為臨床護(hù)士技能培訓(xùn)的新型模式。

微格教學(xué)；護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)；臨床實(shí)踐

新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，規(guī)范化的技能培訓(xùn)不僅能提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而且能直接影響新護(hù)士角色的有效轉(zhuǎn)變及護(hù)理質(zhì)量的提高［1］。但目前大多數(shù)醫(yī)院新護(hù)士技能培訓(xùn)仍以教師講解示范及示教室模擬培訓(xùn)為主，通過培訓(xùn)教師、觀摩者片面的意見和建議來提高訓(xùn)練效果，導(dǎo)致受訓(xùn)者不能直觀感受自身在操作時(shí)的表達(dá)、表情、體位、動(dòng)作是否到位，訓(xùn)練成績(jī)很難提高，培訓(xùn)效果不佳。微格教學(xué)（Microteaching）又稱微型教學(xué)，目前主要應(yīng)用于教師的職前和職后培訓(xùn)，是利用攝像技術(shù)對(duì)講課人的講課過程實(shí)時(shí)錄像，并通過錄像重放還原講課過程，講課者通過觀看視頻，結(jié)合自我評(píng)價(jià)、同伴互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)來獲得真實(shí)、可靠的反饋信息，幫助講課者全面了解自己講課中的語言、動(dòng)作、溝通是否到位，在教師培訓(xùn)中取得了良好的效果［2］。該方法于20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)，近年來開始應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)［3］。為了提高新護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)效果，我院于2013年引入微格教學(xué)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　培訓(xùn)對(duì)象

選取2013年入職的45名新護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡21～24歲；其中大專生40名（88.9%），本科生5名（11.1%），職稱均為護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已考取護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事臨床護(hù)理工作；（2）在正規(guī)醫(yī)院實(shí)習(xí)不少于8個(gè)月；（3）能充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和感受。

2　方法

2.1培訓(xùn)方法

2.1.1成立微格教學(xué)培訓(xùn)班在全院挑選40名護(hù)理骨干教師（每個(gè)科室1～2名），采用授課方式舉辦了3次培訓(xùn)，使教師掌握微格教學(xué)的理念與實(shí)施步驟；同時(shí)邀請(qǐng)我院宣傳科工作人員指導(dǎo)教師掌握攝像機(jī)的使用及微格教學(xué)系統(tǒng)線路的連接等技術(shù)。

2.1.2確定培訓(xùn)實(shí)施步驟采用典型微格教學(xué)培訓(xùn)步驟，將7個(gè)培訓(xùn)步驟［4］與我院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，確定每項(xiàng)操作的具體培訓(xùn)方案：（1）指導(dǎo)教師針對(duì)每項(xiàng)操作確定技能標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一步驟動(dòng)作提出具體訓(xùn)練目標(biāo)，并進(jìn)行示范（自行示范或播放技能訓(xùn)練教學(xué)錄像）；（2）指導(dǎo)教師對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；（3）受訓(xùn)者按照操作標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練一段時(shí)間后進(jìn)行操作表演，教師用錄像機(jī)將受訓(xùn)者的操作過程記錄下來；（4）指導(dǎo)教師、受訓(xùn)者、同伴一起觀看錄像，分析操作者的操作行為；（5）受訓(xùn)者自我評(píng)價(jià)、同伴互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合；（6）受訓(xùn)者通過自我評(píng)價(jià)、同伴互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)，獲得了廣泛而深入的評(píng)價(jià)信息，找到改進(jìn)的方法與策略；（7）指導(dǎo)教師再次對(duì)受訓(xùn)者改進(jìn)后的技能操作進(jìn)行錄像、評(píng)價(jià)反饋，循環(huán)往復(fù)，直到受訓(xùn)者規(guī)范掌握每項(xiàng)護(hù)理操作技能。

2.1.3對(duì)新護(hù)士進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)研究對(duì)象均為新入職護(hù)士，經(jīng)過崗前培訓(xùn)進(jìn)入臨床后，即接受規(guī)范化技能培訓(xùn)，第一年進(jìn)行轉(zhuǎn)科培訓(xùn)，每3個(gè)月進(jìn)行考核輪轉(zhuǎn)，第2～3年固定科室重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，第4～5年固定專業(yè)重點(diǎn)進(jìn)行專科護(hù)理培訓(xùn)。在新護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)的第一年，指導(dǎo)教師（每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室至少有一名指導(dǎo)教師）通過微格教學(xué)就新護(hù)士需掌握的?？萍寄懿僮鬟M(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，并督促改進(jìn)。采取科室循環(huán)模式，一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室指導(dǎo)教師只負(fù)責(zé)一項(xiàng)操作項(xiàng)目培訓(xùn)，受訓(xùn)者循環(huán)訓(xùn)練各個(gè)項(xiàng)目。每3個(gè)月進(jìn)行該科室培訓(xùn)技能考核，將帶教情況及考核成績(jī)記入輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，存入個(gè)人檔案。

2.2效果評(píng)價(jià)

2.2.1新護(hù)士及指導(dǎo)教師對(duì)培訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)一年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)后的感受及態(tài)度等。對(duì)45名新護(hù)士及40名指導(dǎo)教師進(jìn)行問卷調(diào)查，不記名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共收回85份問卷，有效回收率為100.0%。

2.2.2新護(hù)士操作技能考核經(jīng)過一年的微格教學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，新護(hù)士掌握了基本的護(hù)理操作技能。培訓(xùn)教師協(xié)同護(hù)理部隨機(jī)抽查新護(hù)士某項(xiàng)操作技能，內(nèi)容包括操作細(xì)節(jié)、護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷4個(gè)方面，共22個(gè)條目。利用攝像技術(shù)對(duì)護(hù)士操作考核過程進(jìn)行錄制，通過觀看錄像對(duì)操作進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，記錄考核結(jié)果。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分率描述新護(hù)士及指導(dǎo)教師對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同度，采用t檢驗(yàn)比較微格教學(xué)與常規(guī)模式培訓(xùn)后的新護(hù)士操作考核成績(jī)。

3　結(jié)果

3.1新護(hù)士及指導(dǎo)教師對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同度（見表1）

表1　新護(hù)士及指導(dǎo)教師對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同情況（n=85）

3.2護(hù)士技能考核成績(jī)比較（見表2）

表2　護(hù)士技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表2　護(hù)士技能考核成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目常規(guī)模式培訓(xùn)微格教學(xué)培訓(xùn)t值P成績(jī)87.54±6.22 96.24±3.76 11.312＜0.01

3.3其他成果

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施微格教學(xué)后護(hù)士工作積極性明顯提高，服務(wù)意識(shí)有所增強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)和禮儀規(guī)范執(zhí)行到位。在2014年5月舉辦的漯河市急救技術(shù)比賽中，我院獲得3個(gè)一等獎(jiǎng)，1個(gè)三等獎(jiǎng)，榮獲團(tuán)體第一名的好成績(jī)。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)我院開展的微格教學(xué)培訓(xùn)給予了高度評(píng)價(jià)，成為我院的一大亮點(diǎn)。

4　討論

4.1微格教學(xué)能夠提高臨床教學(xué)質(zhì)量

微格教學(xué)是一種利用現(xiàn)代化技術(shù)手段來培訓(xùn)師范生和在職教師教學(xué)技能的系統(tǒng)方法。目前，微格教學(xué)已不再局限于教師技能培訓(xùn)，對(duì)于其他職業(yè)技能訓(xùn)練也能發(fā)揮良好作用。2008年，衡陽師范學(xué)院將微格教學(xué)引入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，取得了明顯成效［5］。按照微格教學(xué)實(shí)施步驟，準(zhǔn)確有效地反饋教學(xué)信息，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不能全面評(píng)價(jià)受訓(xùn)者行為的缺陷，目前在技能訓(xùn)練中頗受好評(píng)。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有88.2%的教師和受訓(xùn)者對(duì)微格教學(xué)方法表示滿意，80.0%的受訓(xùn)者對(duì)于指導(dǎo)教師給予的反饋評(píng)價(jià)表示滿意，68.9%的受訓(xùn)者對(duì)同伴給予的反饋評(píng)價(jià)表示滿意。微格教學(xué)注重發(fā)揮受訓(xùn)者的主體性，倡導(dǎo)自助、合作、探索的學(xué)習(xí)方法，參與者既是受訓(xùn)者也是評(píng)價(jià)者，按照其所扮演的角色體驗(yàn)臨床情境下的真實(shí)感受，評(píng)價(jià)自己在模擬病房中從事護(hù)理工作的質(zhì)量和表現(xiàn)，并接受大家的評(píng)價(jià)，從而激發(fā)受訓(xùn)者的興趣，鍛煉其心理素質(zhì)，提升其技能水平。微格教學(xué)活動(dòng)中，教師的角色也發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，由“臺(tái)前”轉(zhuǎn)移到“幕后”［6］。教師的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)方向、內(nèi)容、方法的設(shè)計(jì)方面，大部分教師會(huì)重新審視操作技能細(xì)節(jié)，完善操作流程。所以，微格教學(xué)可以提升教師與受訓(xùn)者的整體護(hù)理技能，已成為臨床教學(xué)不可或缺的部分。

4.2微格教學(xué)反饋評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)突出

微格教學(xué)以現(xiàn)代視聽設(shè)備作為記錄手段，真實(shí)而準(zhǔn)確地記錄了實(shí)訓(xùn)的全過程，有助于及時(shí)、直觀地研究技能操作細(xì)節(jié)，必要時(shí)反復(fù)回放錄像，分析不足，總結(jié)技巧。受訓(xùn)者通過自評(píng)、同伴互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)，產(chǎn)生鏡像效應(yīng)［3］，橫向比較同伴之間操作的細(xì)節(jié)、技巧，取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相學(xué)習(xí)；縱向比較歷次錄像內(nèi)容，找出進(jìn)步、樹立信心，從而獲得廣泛而深入的評(píng)價(jià)反饋信息，找到改進(jìn)的方法和對(duì)策。微格教學(xué)實(shí)用性強(qiáng)，適合在臨床護(hù)士培訓(xùn)中推廣。規(guī)范化培訓(xùn)的第一年實(shí)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制，受訓(xùn)者不僅可以在輪轉(zhuǎn)期間通過微格教學(xué)掌握技能操作，在以后的工作中也可反復(fù)觀看自己的實(shí)訓(xùn)錄像，及時(shí)反饋評(píng)價(jià)信息，真正將實(shí)訓(xùn)技能運(yùn)用到臨床工作中，突出微格教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

4.3微格教學(xué)能夠提高新護(hù)士綜合素質(zhì)

微格教學(xué)不僅有利于科學(xué)培訓(xùn)新護(hù)士臨床技能操作，而且有利于全面了解其護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)懷及護(hù)理禮儀等綜合素質(zhì)，是一種簡(jiǎn)單有效的培訓(xùn)方法。微格教學(xué)利用現(xiàn)代視聽設(shè)備直觀反映新護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、溝通宣教、操作技能等綜合能力，反饋評(píng)價(jià)信息中有值得肯定的方面、需要改進(jìn)的方面，還有需要達(dá)成共識(shí)用以指導(dǎo)今后臨床工作的方面，有助于提高新護(hù)士自我認(rèn)知水平，及時(shí)檢驗(yàn)自身綜合技能，發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，提升專業(yè)素質(zhì)。

4.4微格教學(xué)中存在的主要問題

目前，國(guó)內(nèi)外將微格教學(xué)應(yīng)用于教師及師范生培訓(xùn)已十分普遍，但應(yīng)用于護(hù)理技能培訓(xùn)的還較少。由于臨床護(hù)理人員不足，培訓(xùn)只能在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，這樣往往存在小組成員湊不齊的情況，使培訓(xùn)時(shí)間不集中、培訓(xùn)效果不明顯。新護(hù)士輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室掌握一項(xiàng)操作技能需要3個(gè)月，而時(shí)間過久易使其喪失對(duì)該培訓(xùn)項(xiàng)目的訓(xùn)練積極性，有時(shí)出現(xiàn)當(dāng)次培訓(xùn)效果不如上次培訓(xùn)效果的情況。若醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)政策，規(guī)定新護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)及考核的具體時(shí)間，對(duì)考核成績(jī)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)，可有效提高教師及受訓(xùn)者的自我效能感，促進(jìn)微格教學(xué)在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)士的整體素質(zhì)。

［1］張金鳳，邱紅，劉蘭蓮.新護(hù)士三級(jí)連鎖式崗前培訓(xùn)模式的實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（10）：23-26.

［2］孟憲凱，李濤.中國(guó)微格教學(xué)20年［J］.北京教育學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2008（3）：62-65.

［3］王琨.微格教學(xué)在護(hù)理技能競(jìng)賽中的運(yùn)用［J］.職能通訊（實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)），2012（9）：68-69.

［4］孟憲凱.微格教學(xué)基本教程［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，1995.

［5］劉艷宏，劉艷波，徐芳，等.微格教學(xué)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代教育裝備，2010（13）：63-64.

［6］陳傳鋒.微格教學(xué)［M］.廣州：中山大學(xué)出版社，1999.

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1671-1246（2016）03-0140-02