夏麗華

江蘇省溧陽市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇溧陽　213300

強化健康宣教對維持性血透病人透析間期水分控制的護理分析

夏麗華

江蘇省溧陽市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇溧陽213300

目的 探討健康宣教護理對維持性血透病人透析間期水分控制的效果。方法 選擇2013年6月—2016年2月在該院進行血液透析的120例終末期腎病患者為研究對象，將其隨機分成觀察組（n=78）和對照組（n=42），分別采取強化健康宣教護理和常規(guī)護理，觀察對疾病及血透的認知水平、透析期間死亡事件和再住院率以及透析后容量性高血壓、心力衰竭、低血壓和肌肉痙攣等發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者強化健康宣教后，對疾病及透析相關(guān)知識的認知水平（71.8%）顯著高于對照組（52.4%），死亡事件（1.3%）和再住院率（6.4%）明顯低于對照組（4.8%、9.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組容量性高血壓（1.3%）、低血壓（1.3%）、心力衰竭（0）和肌肉痙攣（0）發(fā)生率均低于對照組（7.1%、2.4%、4.8%、2.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 強化健康宣教對維持性血透病人透析間期水分控制的效果較為理想，更有利于達到機體水平衡，減少血透并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；強化健康宣教；護理效果

血液透析是終末期腎病患者得以繼續(xù)生存的重要手段之一。近年來，隨著各類腎臟病發(fā)病率的升高，采用血液透析作為維持性治療手段的患者越來越多。然而在透析過程中，如何保證機體內(nèi)水分既不出現(xiàn)潴留又不出現(xiàn)脫水，達到機體水平衡，獲得合理的干體重，是醫(yī)護人員需要重點關(guān)注的問題［1］。研究顯示，健康宣教護理有助于控制血透中水分，減少并發(fā)癥，提高透析質(zhì)量和延長患者生存期［2］。自2013年6月—2016年2月對該院血液透析中心78例血透患者進行健康宣教護理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2016年2月在該院進行血液透析的120例終末期腎病患者為研究對象。所有患者均符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和有血液透析的適應(yīng)癥［4］，并且半年內(nèi)為進行規(guī)范化健康指導(dǎo)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分成觀察組（n=78）和對照組（n=42），其中，觀察組男47例，女31例，年齡45～78歲，平均年齡為（61.6±6.6）歲；對照組男27例，女15例，年齡46～79歲，平均年齡為（62.2±6.7）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院常規(guī)健康宣教，環(huán)境護理和病情觀察護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用強化健康宣教護理干預(yù)。具體方法：①終末期腎病相關(guān)知識普及：由護士長和4名主管護理和10名工作超過3年的護師組成疾病知識宣教普及小組，制作《血液透析相關(guān)知識手冊》、溫馨提示卡片、手機微信和幻燈視頻，對患者進行腎病及血液透析相關(guān)知識普及，使患者了解什么是終末期腎病，透析的意義，透析中水分控制的重要性，使患者能積極配合護理工作和治療。①宣教控制血壓和體重的意義：透析期間必須要定時監(jiān)測體重，體重過少提示脫水，體重超負荷提示可能存在水潴留和心理衰竭，因此，要讓患者養(yǎng)成自我監(jiān)測體重的良好習(xí)慣。②高血壓是透析期間患者死亡的重要危險因素，可出現(xiàn)腦梗塞和腦出血，因此，護理人員每天定時監(jiān)測血壓，及時報告醫(yī)生，將血壓控制在合理水平。③心理教育：由于透析患者存在不同程度的心理問題，因此，護理人員在透析過程中應(yīng)耐心的跟患者進行溝通，傾聽患者的心聲，己所能及幫助患者，減輕患者的心理壓力；多介紹成功案例，以樹立患者對抗疾病的信心。④飲食教育：家屬指導(dǎo)患者多食用高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果，適當(dāng)補充肉類，動物內(nèi)臟等食品，應(yīng)少食多餐，忌辛辣刺激性食物。⑤行為教育：告知患者在透析期間禁用煙酒，適當(dāng)體育鍛煉，如騎自行車、打太極等，不宜劇烈運動。

1.3觀察指標(biāo)

①健康宣教的效果：包括對終末期腎臟疾病和透析相關(guān)知識及水分控制重要性的認知水平；透析期間死亡事件和在住院率。②透析后發(fā)病情況：包括容量性高血壓、心力衰竭、低血壓和肌肉痙攣等。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者宣教效果比較

觀察組患者強化健康宣教后，對疾病及透析相關(guān)知識的認知水平顯著高于對照組，死亡事件和再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者宣教效果比較［n（%）］

2.2兩組患者宣教后發(fā)病情況比較

健康宣教后，觀察組容量性高血壓發(fā)生1例，對照組3例；兩組低血壓均為1例；觀察組未出現(xiàn)心力衰竭和肌肉痙攣，對照組分別出現(xiàn)2例心理衰竭和1例肌肉痙攣，觀察組容量性高血壓、低血壓、心力衰竭和肌肉痙攣發(fā)生均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者宣教后發(fā)病情況比較［n（%）］

3　討論

研究顯示，約25%～50%的血液透析患者存在水分控制失衡的問題［5-6］，如果水分負荷過重，出現(xiàn)水分超負荷可導(dǎo)致容量性高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；如果水分符合過低，則可出現(xiàn)低血壓和肌肉痙攣等［7］，因此，在血透中控制水平衡十分重要。臨床上引起透析中水分失衡的原因是多方面的，對患者而言，缺乏透析相關(guān)知識，對透析總水分控制觀念淡漠、依從性差、不按醫(yī)囑行事、心理問題、生活行為和飲食等方面的問題都與之存在不同程度的相關(guān)性。因此，對透析患者強化水分控制方面的健康教育意義重大［8-9］。耿同會等［5］對進行血液透析的92例患者隨機分為A、B兩組，前者未進行健康宣教干預(yù)，后者在透析前、中、后實施健康宣教護理干預(yù)，結(jié)果顯示，B組對透析相關(guān)知識的認知率高達76%，死亡事件發(fā)生率僅為0.8%，再住院率為6.4%，顯著優(yōu)于A組。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者強化健康宣教后，對疾病及透析相關(guān)知識的認知率為71.8%，死亡事件發(fā)生率為1.3%，再住院率為6.4%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，結(jié)果提示，強化血液透析和終末期腎病相關(guān)知識的健康宣教，并通過行為指導(dǎo)，心理飲食教育，不但患者的認知水平大幅提高，從而提高患者對所患疾病的預(yù)防水平，遵醫(yī)行為得到強化，從而減少死亡事件和再住院的幾率。

此外，有研究顯示，對透析患者實施健康宣教干預(yù)后，高血壓、心理衰竭等疾病發(fā)生率明顯降低。胡蝶［10］對2010年7月—2010年12月在該院進行血液透析的40例患者分為觀察組和對照組，觀察組在透析前、透析中及透析間期實施規(guī)范化管理、個化教育指導(dǎo)。對照組未實施規(guī)范化管理、個體化教育指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組、容量性高血壓為4例（0.34%）、心力衰竭3例（0.25%）、低血壓6例（0.5%）、肌肉痙攣6例（0.5%），對照組容量性高血壓17例（1.62%）、心力衰竭6例（0.57%）、低血壓 l4例（1.33%）、肌肉痙攣13例（1.2 4%），觀察組上述疾病發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究與上述結(jié)果相似。結(jié)果提示，強化健康宣教后，機體水分超負荷和低負荷的發(fā)生率明顯降低，更有利于控制機體內(nèi)水分的平衡，從而減少透析并發(fā)癥，提高透析質(zhì)量。

綜上所述，強化健康宣教對維持性血透病人透析間期水分控制的效果較為理想，更有利于達到機體水平衡，獲得理想的干體重，減少血透并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：231.

［5］耿同會，李同秒，胡春燕.健康宣教對維持性血透患者干體重達標(biāo)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，14（9）：23-24.

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［7］王紅華.健康宣教對維持性血透患者干體重的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，11（9）：39-40

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Nursing Experience of Strengthening Health Education and Education on Maintenance Hemodialysis Patients with Dialysis Interval Moisture Contro

XIA Li-hua
Liyang City People's Hospital of Jiangsu Province，Blood Purification Center，Liyang，Jiangsu Province，213300 China

Objective To observe the effect of intensive health education of nursing care of patients with hemodialysis dialysis water control effect.Methods From June 2013 to February 2016 in our hospital 120 cases of hemodialysis patients with end-stage renal disease as the research object，randomly divided into the observation group（n=78）and control group（n=42），respectively.To strengthen the health education and routine nursing，observation of cognitive level of the disease and hemodialysis and heart failure events during dialysis mortality and readmission rate and post dialysis capacity，hypertension，hypotension and muscle cramps occur.Results The observation group of patients after intensive health education，cognitive level of the disease and dialysis related knowledge（71.8%）was significantly higher than the control group（52.4%），death（1.3%）and readmission rate（6.4%）was significantly lower than the control group（4.8%，9.5%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group capacity Hypertension（1.3%），hypotension（1.3%），heart failure（0），and muscle cramps（0）occurrence rates were lower than that of the control group（7.1%，2.4%，4.8%，2.4%），differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Strengthen health education on maintenance hemodialysis patients during the period of hemodialysis water control effect is more ideal，more conducive to the body's water balance，reduce the complications of hemodialysis，it is worth of clinical application.

Hemodialysis；Health education；Nursing effect

R473.5

A

2096-1782（2016）10－0145-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.145

夏麗華（1982.6-），女，江蘇溧陽人，本科，主管護師，研究方向：血液凈化護理。

（2016-07-15）