陳麗莉，崔儷馨

山東省單縣南城人民醫(yī)院護(hù)理部，山東菏澤　274300

綜合護(hù)理對(duì)糖尿病低血糖患者的作用探討

陳麗莉，崔儷馨

山東省單縣南城人民醫(yī)院護(hù)理部，山東菏澤274300

目的 探討糖尿病低血糖患者采取綜合護(hù)理的作用。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法將該院2013年12月—2015年12月接診的糖尿病低血糖患者60例，隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理處理，而研究組則實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組患者均予以1年以上隨訪，觀察記錄護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（GQOL-74），以及患者對(duì)護(hù)理滿意率、隨訪1年低血糖復(fù)發(fā)率，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）；兩組護(hù)理后GQOL-74評(píng)分均有提高（P＜0.05），但研究組提高更顯著（P＜0.05）；研究組隨訪1年低血糖復(fù)發(fā)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的23.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病低血糖患者中不僅可以提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意率，同時(shí)可以降低隨訪低血糖復(fù)發(fā)率，值得借鑒。

糖尿?。坏脱?；綜合護(hù)理；作用

糖尿病屬于常見疾病，在治療期間可能出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為煩躁、震顫、出汗等，這些患者實(shí)施藥物治療或含糖食品后往往可緩解癥狀表現(xiàn)［1］。低血糖發(fā)作期間其血糖水平較低，甚至不超過(guò)2.2 mmol/L［2］，癥狀比較嚴(yán)重的患者可能有昏迷癥狀，需及時(shí)搶救處理。積極做好臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防及控制糖尿病低血糖有著積極的意義［3］。為了進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病低血糖的作用，該院針對(duì)2013年12月—2015年12月接診的糖尿病低血糖患者60例進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該次研究的對(duì)象共有60例，全部屬于該院接診的糖尿病低血糖患者，納入時(shí)間2013年12月—2015年12月。納入研究的對(duì)象有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合該次研究，入院后確診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有不同程度低血糖癥狀，并將嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷，以及嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者排除在外［4］。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們均分為2組，每組30例，對(duì)照組男性18例、女性12例，年齡55～78歲，病程1.2～11.9年，研究組男性17例、女性13例年齡56～79歲，病程1.1～11.7年，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1　兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

組別　年齡（歲）　病程（年）對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t P 67.4±4.9 67.8±4.7 0.3226 0.7481 6.8±1.6 6.5±1.7 0.7038 0.4843

1.2方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理處理，入院后對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照常規(guī)方案進(jìn)行宣教與心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好生命體征監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)與處理，而研究組患者則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1健康教育定期組織患者進(jìn)行健康教育，耐心為他們解釋糖尿病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)降糖與控制血糖重要性，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病、掌握糖尿病，以及相應(yīng)的治療方案［5］；并告知服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施，促使他們盡早做好身心準(zhǔn)備，出現(xiàn)不良反應(yīng)不驕不躁，從容應(yīng)對(duì)；告知患者低血糖反應(yīng)表現(xiàn)與危害，指導(dǎo)他們準(zhǔn)確用藥，囑咐他們用藥時(shí)應(yīng)按時(shí)進(jìn)食；鼓勵(lì)患者及其家屬多參與糖尿病知識(shí)講座及相關(guān)的心理健康講座，增強(qiáng)他們對(duì)相關(guān)知識(shí)了解，更好地調(diào)節(jié)心理情緒［6］；若患者血糖穩(wěn)定，則鼓勵(lì)他們適量參加有氧運(yùn)動(dòng)，叮囑他們長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行，不斷提高機(jī)體抵抗力［7］。此外，還要指導(dǎo)他們做好自我監(jiān)護(hù)，叮囑他們要積極配合治療與護(hù)理。

1.2.2心理干預(yù)糖尿病患者發(fā)生低血糖后，患者及家屬可能因缺乏相關(guān)疾病知識(shí)而有緊張與慌亂等，為此護(hù)理人員要以從容的態(tài)度、通俗的言語(yǔ)向患者及其家屬解釋低血糖發(fā)生原因、預(yù)防措施及緊急處理措施等，及時(shí)消除他們的焦慮、抑郁及不安等負(fù)面情緒［8］。護(hù)理期間要熱情接待，以友好的態(tài)度盡量取得他們的配合與支持，鼓勵(lì)他們以良好心態(tài)進(jìn)行治療護(hù)理，提高信心。同時(shí)告知患者正確對(duì)待糖尿病，日常生活中應(yīng)學(xué)會(huì)采取積極有效的措施緩解或避免自身負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，降低糖尿病低血糖發(fā)生，提高治療依從性與臨床效果。此外，若醫(yī)院有條件可讓以往成功案例進(jìn)行親身說(shuō)教，以此提高患者的信心，更積極地參與到治療、護(hù)理中。從近幾年越來(lái)越多的臨床實(shí)踐表明，精神放松與心態(tài)平穩(wěn)患者其病情好轉(zhuǎn)更快，藥物吸收也更容易，反之情緒高度緊張、心態(tài)不穩(wěn)，則極易出現(xiàn)低血糖［9-11］。為此，護(hù)理期間必須及時(shí)掌握患者情緒變化，盡早疏導(dǎo)。

1.2.3緊急護(hù)理造成糖尿病患者低血糖的原因較多，尤其是藥物方面最為普遍，其中普通胰島素誘發(fā)的低血糖癥狀比較明顯，發(fā)病急，經(jīng)治療后可迅速緩解；其次為長(zhǎng)效胰島素或者磺脲類藥物導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，這種情況則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至處理不當(dāng)會(huì)有反復(fù)發(fā)作可能。總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，若患者可吃東西，則要求他們攝入含糖食物；若無(wú)法吃東西，則采取50%葡萄糖注射20～40 mL（若有必要，可持續(xù)靜注10%葡萄糖［12］）；若為昏迷者，則及時(shí)吸氧處理，提高肺泡內(nèi)氧分壓，以便糾正他們的缺氧狀態(tài)，從而維持生命健康。

1.2.4用藥干預(yù)住院期間應(yīng)準(zhǔn)時(shí)適量注射胰島素，注射完畢要叮囑患者及時(shí)進(jìn)食；出院后，教會(huì)他們自行注射胰島素，并正確應(yīng)用血糖監(jiān)測(cè)儀，促使他們?cè)诩移陂g密切關(guān)注自身血糖與尿糖變化，避免低血糖［13］?；颊叱鲈汉髴?yīng)叮囑他們餐前半小時(shí)服用磺脲類藥物（如達(dá)美康等），餐中或者餐后則服用雙胍類藥物（如降糖靈等），同時(shí)將藥物作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的意外情況都告知他們，提高治療依從性，避免意外事件，若出現(xiàn)意外事件及時(shí)回院處理。

1.2.5飲食指導(dǎo)飲食治療對(duì)于糖尿病治療有著重要效果，護(hù)理人員充分了解與掌握患者飲食喜好，鼓勵(lì)他們培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以“少食多餐、定時(shí)定量”為原則［14］；針對(duì)不同并發(fā)癥制訂不同飲食策略，如夜間低血糖高發(fā)者可睡前加餐；降糖藥物期間則叮囑他們戒煙限酒。

1.2.6特殊干預(yù)為患者制定隨身攜帶身份卡，卡片上標(biāo)明診斷、醫(yī)院與家庭地址、用藥情況，若患者出現(xiàn)昏迷或低血糖，可及時(shí)送入醫(yī)院并聯(lián)系家屬。

1.2.7出院干預(yù)患者出院時(shí)，護(hù)理人員教會(huì)他們自己注射胰島素的正確方法，以及需要注意的事情，教會(huì)他們準(zhǔn)確應(yīng)用電子血糖儀測(cè)定血糖水平，使得他們學(xué)會(huì)關(guān)注自身的血糖變化，避免糖尿病低血糖發(fā)生。此外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者餐前30 min服用口服降糖藥物處理，餐中或者餐后則應(yīng)用雙胍類降糖藥物，使得他們更好地掌握與了解這些藥物的作用機(jī)制與不良反應(yīng)，以便提高出院后的用藥依從性，幫助他們更好地控制血糖水平。當(dāng)然，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖水平比較重要，使得他們?cè)诩倚摒B(yǎng)期間可以主動(dòng)掌握自身血糖水平情況，從而出現(xiàn)異常情況可以及時(shí)回院復(fù)查，提高他們生存質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（GQOL-74），以及患者對(duì)護(hù)理滿意率、隨訪1年低血糖復(fù)發(fā)率，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1護(hù)理滿意程度采取滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共計(jì)題目20道，每道題目5分，總分100分，其中≥90分為滿意、75～90分為基本滿意、＜75分為不滿意，滿意率按照（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%計(jì)算［15］。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)分按照生活質(zhì)量量表GQOL-74測(cè)評(píng)，包括4個(gè)維度，即心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度均為100分，總分則換算為0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好［16］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，予以χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1組間患者對(duì)護(hù)理滿意率比較

研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較［n（%）］

2.2組間護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前GQOL-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后GQOL-74評(píng)分均有提高（P＜0.05），但研究組提高更顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較［（±s），分］

表3　兩組患者護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較［（±s），分］

組別　護(hù)理前　護(hù)理后　t　P研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）0.0000 0.0004 88.74±5.32 80.14±6.01 5.8686 0.0000 72.52±10.47 71.98±10.25 0.2018 0.8407 7.5647 3.7615 t P

2.3組間隨訪1年低血糖復(fù)發(fā)率比較

研究組隨訪1年低血糖復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組則復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為23.33%，研究組復(fù)發(fā)率顯著顯著低于對(duì)照組則（χ2=5.1923，P=0.0226＜0.05）。

3　討論

低血糖發(fā)生時(shí)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，伴有緊張出汗、面色蒼白、心悸、軟弱無(wú)力、雙手發(fā)抖等癥狀［17］。予以空腹注射或皮下注射3～4 h后或者夜間則屬于糖尿病低血糖高發(fā)時(shí)期，發(fā)生時(shí)癥狀主要有頭暈、出汗增多、心悸，嚴(yán)重情況下則有昏迷或嗜睡等，此外還可能伴發(fā)注意力不集中、思維混亂、反應(yīng)遲鈍、聽力減退等。糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因較多，比如糖尿病病程較長(zhǎng)，久治不愈，頻繁注射胰島素及口服降糖藥物后使得低血糖發(fā)生率升高；Ⅰ型糖尿病患病多年后失去反應(yīng)性釋放胰高血糖素的能力，出現(xiàn)低血糖。或者不合理使用胰島素，包括胰島素注射劑量過(guò)大，注射胰島素部位吹安變化造成胰島素吸收過(guò)量，注射后延遲進(jìn)餐或食量不足，以及患者體能消耗過(guò)大等?？偟膩?lái)說(shuō)，低血糖作為糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)交感神經(jīng)比較興奮，臨床表現(xiàn)有面色蒼白、心悸及出汗等，但長(zhǎng)期注射胰島素或老年患者可能無(wú)明顯癥狀，而直接昏迷，若未及時(shí)搶救，甚至死亡。加強(qiáng)糖尿病低血糖護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，密切觀察他們的病情，緊急情況下予以搶救，并做好健康教育、心理疏導(dǎo)等，盡量避免低血糖發(fā)生。

該次研究針對(duì)該院接診的60例糖尿病低血糖患者進(jìn)行對(duì)照，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理處理，研究組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率高達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)護(hù)理滿意程度，更好地配合護(hù)理；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以更好地改善患者的生活質(zhì)量；此外，研究組隨訪1年時(shí)低血糖復(fù)發(fā)率僅為3.33%，顯著低于對(duì)照組23.33%（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以降低復(fù)發(fā)率。該研究結(jié)果與同類研究相似，崔乃元等［18］針對(duì)120例糖尿病低血糖患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組低血糖再發(fā)生率為8.3%（5/60），顯著低于對(duì)照組18.3%（11/60），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。潘小蘭等［19］針對(duì)72例糖尿病患者隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組僅有1例低血糖發(fā)生，對(duì)照組則發(fā)生10例，可見觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜合護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式，護(hù)理工作以患者為中心，一切都圍繞患者實(shí)施，從身體與心理等方面加強(qiáng)干預(yù)，盡量緩解他們的負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，以此提高治療依從性［20］。從近幾年相關(guān)研究來(lái)看，綜合護(hù)理干預(yù)并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但均以患者實(shí)際需求作為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建護(hù)理小組，不斷為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，積極改善患者身心狀態(tài)，提高治療依從性，改善生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病低血糖患者中不僅可以提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意率，同時(shí)可以降低隨訪低血糖復(fù)發(fā)率，值得借鑒。

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The Effect of Comprehensive Nursing on Diabetic Patients with Hypoglycemia

CHEN Li-li，CUI Li-xin
Shanxian County City People's Hospital of Shandong Province，Heze，Shandong Province，274300 China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing on diabetic patients with hypoglycemia.Methods According to random number will be our hospital in December 2013 and December 2015 admissions for hypoglycemia in diabetes patients 60 cases were divided into 2 groups，30 cases in each group，while the control group was treated with routine nursing，while the study group is implemented comprehensive nursing intervention.Two groups of patients were more than 1 years of follow-up，observation and record of quality of life score（GQOL-74）before and after nursing，as well as the patient's satisfaction rate of nursing，follow-up 1 years of low blood sugar relapse rate，and take statistical analysis.Results The patients in the study group on nursing satisfaction rate was 96.67%，significantly higher than that of control group was 73.33%（P＜0.05）；two groups of nursing gqol-74 scores were increased（P＜0.05），but the study group improved more significantly（P＜0.05）.The study group were followed up for 1 year after hypoglycemia recurrence rate was 3.33%，which was significantly lower than that of control group 23.33%（P＜0.05）the difference was statistically significant.Conclusion The comprehensive nursing intervention can not only improve the quality of life，nursing satisfaction rate of patients with hypoglycemia in patients with diabetes，but also reduce the rate of recurrence of hypoglycemia，it is worth learning from.

Diabetes mellitus；Hypoglycemia；Comprehensive nursing；Function

R473.5

A

2096-1782（2016）10－0151-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.151

陳麗莉（1972.7-），女，山東單縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理方向。

（2016-07-15）