王博， 黃智， 陸志鋒， 劉璋

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·影像技術(shù)學·

五種體位在DR胸部正位片的應(yīng)用比較

王博， 黃智， 陸志鋒， 劉璋

目的：探討DR胸部正位片雙肩貼板體位在臨床工作中的應(yīng)用價值。方法：1500例健康體檢人員行DR雙肩貼板體位胸部正位片，并與常規(guī)胸片標準體位1500例、雙手上舉體位100例、抱板體位1500例、雙手下垂體位100例比較，分析5種體位受檢者擺位完成時間，受檢者獨立完成容易度，受檢者舒適度，圖像符合臨床診斷率。結(jié)果：1500例受檢者雙肩貼板體位分別與常規(guī)胸片標準體位、雙手上舉體位、抱板體位、雙手下垂體位比較，1h可拍攝受檢者數(shù)量分別為雙肩貼板體位80例；常規(guī)胸片標準體位45例；雙手上舉體位80例；抱板體位85例；雙手下垂體位90例。受檢者獨立完成容易度(1～5級，1級最簡單，5級最困難)：雙肩貼板體位2級；常規(guī)胸片標準體位5級；雙手上舉體位2級；抱板體位2級；雙手下垂體位1級。受檢者舒適度(1～5級，1級最舒服，5級最難受)：雙肩貼板體位2級；常規(guī)胸片標準體位3級；雙手上舉體位4級；抱板體位2級；雙手下垂體位1級。圖像符合臨床診斷率：雙肩貼板體位96%；常規(guī)胸片標準體位95%；抱板體位67%，雙手上舉體位及雙手下垂體位無符合臨床診斷標準的圖像。結(jié)論:雙肩貼板體位為胸部正位片最佳拍攝體位，值得推廣應(yīng)用。

體位； 放射攝影術(shù)，胸部； 研究

醫(yī)學影像隨著數(shù)字化發(fā)展，檢查設(shè)備不斷更新?lián)Q代，DR機已廣泛應(yīng)用，但受檢者胸部體位還是傳統(tǒng)的雙手插腰法，對于大部分患者還是可以接受。少部分患者由于各種原因雙手插不了腰，并者擺位時間較長，延長患者就診時間。學者如朱露林等[1]改進過體位，但較局限，因此,筆者不斷探討改進胸部照片體位，發(fā)現(xiàn)雙肩貼板體位為胸部正位片最佳拍攝體位，值得推廣應(yīng)用。

材料與方法

1.一般資料

分析2013年7月-2015年8月間在廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院1500例健康體檢人員行DR雙肩貼板體位投照胸部后前正位片。1500例患者中男800例，女700例，年齡18～70歲，平均44歲。健康體檢,胸部后前正位片。并對比常規(guī)胸片標準體位1500例、雙手上舉體位100例、抱板體位1500例、雙手下垂體位100例投照胸部后前正位片。

2.體位方法

本組雙肩扣板體位是指囑受檢者除去有金屬扣的衣物、敷料和項鏈等后，站立在攝片板前方，兩足分開與肩齊，下頜部稍抬高置于攝片板上緣，前胸貼近攝片板，然后雙肩部同時用力向前緊貼攝片臺，焦-片距180 cm。中心線對準第4胸椎垂直射入影像板。囑患者深吸氣后屏氣進行曝光。標準體位指受檢者面向暗盒站立，兩足分開與肩齊，身體正中線對攝片板中線。下頜部稍抬高置于暗盒上緣，前胸貼近攝片板。兩肘屈曲，手背貼于兩髖上部，兩肩向前內(nèi)旋并靠近暗盒。攝片板上緣超出雙肩2 cm，余同雙肩扣板體位[2]。

3.檢查方法

采用美國瓦里安公司SHF-515-C型車載DR檢查, DR雙肩貼板體位投照胸部后前正位片，并與常規(guī)胸片標準體位、雙手上舉體位、抱板體位、雙手下垂體位投照胸部后前正位片圖像比較。照片參數(shù)：115～95 kV;4～3.2 mA、8～16 mAs,0.025S。上傳到本院心醫(yī)PACS系統(tǒng)。

4.圖像分析方法

由2名有經(jīng)驗的影像診斷主治醫(yī)師采用雙盲法對本組1500健康體檢人員行DR雙肩貼板體位投照胸部后前正位片圖像分析，對比常規(guī)胸片標準體位、雙手上舉體位、抱板體位、雙手下垂體位圖像，分析5種體位受檢者擺位完成時間，受檢者獨立完成容易度，受檢者舒適度，圖像符合臨床診斷率。觀察圖像是用心醫(yī)PACS系統(tǒng)，觀察過程可以變換窗寬窗位。

5.統(tǒng)計學處理

對1500健康體檢人員DR雙肩貼板體位投照胸部后前正位片并對比常規(guī)胸片標準體位1500例、雙手上舉體位100例、抱板體位1500例及雙手下垂體位100例投照胸部后前正位片圖像數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。經(jīng)檢驗，容易度及舒適度不適合卡方檢驗，采用Fisher精確概率法，圖像符合臨床診斷率及1h可拍攝受檢者數(shù)量采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，確定P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1500例受檢者雙肩貼板體位分別與1500例常規(guī)胸片標準體位、100例雙手上舉體位、1500例抱板體位、100例雙手下垂體位比較，1h可拍攝受檢者數(shù)量分別為雙肩貼板體位80例；常規(guī)胸片標準體位45例；雙手上舉體位80例；抱板體位85例；雙手下垂體位90例。受檢者獨立完成容易度(1～5級，1級最簡單，5級最困難)：雙肩貼板體位2級；常規(guī)胸片標準體位5級；雙手上舉體位2級；抱板體位2級；雙手下垂體位1級。受檢者舒適度(1～5級，1級最舒服，5級最難受)：雙肩貼板體位2級；常規(guī)胸片標準體位3級；雙手上舉體位4級；抱板體位2級；雙手下垂體位1級。圖像符合臨床診斷率：兩側(cè)肩胛骨全展開而不遮擋肺野，雙肩貼板體位96%；常規(guī)胸片標準體位95%；雙手上舉體位，抱板體位67%，500例雙手下垂體位因兩側(cè)肩胛骨不全展開而遮擋肺野而無符合臨床診斷標準的圖像(圖1～5)。5種體位胸部后前正位片分析結(jié)果見表1、2。

表1 5種體位胸部后前正位片容易度及舒適度比較

表2 5種體位胸部后前正位片比較

5種體位胸部后前正位片容易度、舒適度、圖像符合臨床診斷率及1h可拍攝受檢者數(shù)量比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雙手上舉體位及雙手下垂體位容易度及舒適度，較雙肩貼板體位及標準體位高，但圖像符合臨床診斷率為零。雙肩貼板體位較標準體位及抱板體位圖像符合臨床診斷率較高，雙肩貼板體位容易度及舒適度較標準體位好，1h可拍攝受檢者數(shù)量是標準體位一倍，工作效率較高。綜合評價，雙肩貼板體位為胸部正位片最佳拍攝體位，值得推廣應(yīng)用。

討 論

評定后前位胸片的質(zhì)量傳統(tǒng)標準[2]：①胸鎖關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)應(yīng)對稱；②肩胛骨應(yīng)投影于兩肺野以外；③上面4個胸椎體及間隙隱約可見；④兩側(cè)胸壁與膠片兩緣等距，兩側(cè)肋膈角包含在照片內(nèi)；⑤心臟邊緣顯示清楚。這個標準為數(shù)字化影像之前的，現(xiàn)在隨著DR廣泛應(yīng)用，DR具有極高的空間分辨力和對比分辨力，胸椎體及間隙均清晰可見。傳統(tǒng)標準評介數(shù)字化影像較局限[3]，傳統(tǒng)增感屏-膠片攝影(film screen radio-graphy,FSR)隨著數(shù)字化成像技術(shù)的迅速發(fā)展、成熟和應(yīng)用，直接數(shù)字化X射線成像技術(shù)(digital radiography,DR)數(shù)字化影像技術(shù)的影像學診斷將會隨著醫(yī)學科技的進步而步入數(shù)字化時代[4]?，F(xiàn)DR質(zhì)量標準是胸后前位影像標準①胸廓對稱顯示；②雙鎖骨位于第1前肋間上1/3處，呈對稱顯示；③雙胸鎖關(guān)節(jié)對稱；④雙肩胛骨投影于雙肺野之外；⑤橫隔以上肋骨呈整體顯示(前6肋，后10肋)；⑥雙肺野血管影顯示至末梢血管；⑦無明顯偽影；⑧層次豐富，對比良好。解剖結(jié)構(gòu)顯示肺野、氣管及鄰近支氣管、心臟及主動脈邊緣、橫隔及雙側(cè)肋隔角、心影后肺野及縱隔及心影后脊柱影[5]。后前站立位進行攝影[6]。圖像層次比較豐富，質(zhì)量高[7]。

圖1～5 均為男性，正常體檢者，胸部后前正位片。 圖1 33歲，雙肩貼板體位圖像。 圖2 47歲，常規(guī)胸片標準體位圖像。 圖3 41歲，雙手上舉體位圖像。 圖4 38歲，抱板體位圖像。 圖5 50歲，雙手下垂體位圖像。

根據(jù)以上標準，對本組體位評介：雙肩貼板體位1440例及標準體位1425例圖像符合質(zhì)量標準，抱板體位1050例符合質(zhì)量標準，雙肩貼板體位60例因為雙上臂部分重疊于肺野內(nèi)，標準體位75例因為肩部痛而肩胛骨投影于肺野之內(nèi)，雙100例手上舉體位及100例雙手下垂體位圖像因雙肩胛骨投影于雙肺野之內(nèi)而不符合質(zhì)量標準。表1字數(shù)表明：雙肩貼板體位容易度及舒適度較標準體位好，標準體位多了一個動作“兩肘屈曲”難度相對雙肩貼板體位雙手自然下垂難，有患者由于肩部及肘部病變屈曲不了，并擺位花時間長，1h可拍攝受檢者數(shù)量是標準體位一倍，工作效率較高。雙肩貼板體位有時由于患者緊張雙上臂不自然下垂，內(nèi)側(cè)部分重疊于肺野內(nèi)，但通過雙上臂可以加于分開而解決。綜上所述，雙肩貼板體位為胸部正位片最佳拍攝體位，特別是對于大批量體檢，照片速度大大提高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱露林，黃瑩，楊毅.胸部正位片攝影體位的改良[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2014，15(6)：67.

[2] 吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練醫(yī)技分冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2011：367.369.

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Application and comparison of five postures in DR chest radiography

WANG Bo，HUANG Zhi,LU Zhi-feng,et al.

Department of Radiology Guangdong Provincial Guangzhou Development District Hospital,Guangzhou 510730,China

Objective：To explore the application value of chest digital radiography (DR) using shoulders keeping closely to board posture in clinical work.Methods:One thousand and five hundred examince for health check underwent chest radiography with shoulders keeping closely to board in a medical check-up,compared with 1500 cases with standard chest radiographic posture,100 cases with hands up holding posture,1500 cases with hands holding board posture,and 100 cases with arms drooping posture.The time consumed,the difficulty degree,comfortableness of examinee and image quality were analyzed and compared among groups.Results:The efficacy of five chest radiographic postures were evaluated,and the number of examinee having completed the radiography in one hour as follows:80 cases for shoulders keeping closely to board posture,45 cases for standard chest radiographic posture,80 cases for hands upholding posture,85 cases for hands holding board posture and 90 cases for arms drooping posture.Posture's difficulty degree (grade1～5,grade 1 indicates the easiest posture and grade 5 indicates the most difficult one):grade 2 for shoulders keeping closely to board posture;grade 5 for standard chest radiography posture;grade 2 for hands upholding posture;grade 2 for hands holding board posture and grade 1 for arms drooping posture.The subjects' comfortableness (grade 1～5,grade 1 indicates the most comfortable posture and grade 5 indicates the most uncomfortable one):grade 2 for shoulders keeping closely to board posture;grade 3 for standard chest radiography posture;grade 4 for hands upholding posture;grade 2 for hands holding board posture;grade 1 for arms drooping posture.The rate of good image quality for accurate clinical diagnosis:96% for shoulders keeping closely board posture;95% for standard chest radiography posture;67% for hands upholding posture;0% for hands holding board posture and for arms drooping posture.Conclusion:Shoulders keeping closely to board posture in chest radiography is the optimal position,and it is worthy of popularization in clinical practice.

Posture; Radiography,thoracia; Research

510730 廣州，廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射科

王博(1985-)，男，甘肅天水人，主管技師，主要從事醫(yī)學影像技術(shù)工作。

R32； R814.41

A

1000-0313(2016)10-1000-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.022

2015-11-23

2016-04-18)