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      重癥肺源性心臟病

      2016-11-19 16:03
      健康管理 2016年10期
      關(guān)鍵詞:對(duì)癥肌注利尿劑

      因肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管長(zhǎng)期慢性病變致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而使右心衰竭的病癥。主要表現(xiàn)為呼吸極度困難,口唇發(fā)紺,不能平臥,痰液黏稠,心音弱,腹部膨隆,下肢腫脹,重者出現(xiàn)昏迷,死亡率較高。

      臨床表現(xiàn)

      1、呼吸困難和紫紺;

      2、精神和神經(jīng)癥狀:精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等;

      3、血液和循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心率快、心搏出量增加,血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭;

      4、嘔血、便血、少尿、無(wú)尿;

      5、其它:頭疼、多汗、肌肉抽動(dòng)、結(jié)膜充血水腫。

      6、血?dú)猓篜aO<60 mmHg伴或不伴PaCO2>45 mmHg。

      急救預(yù)案

      1、體位及環(huán)境 半坐臥位,保持安靜及病室溫度,保持通風(fēng)良好。

      2、立即開辟靜脈通道 以利于搶救用藥。

      3、積極控制感染 選敏感抗生素并聯(lián)合用藥。

      4、改善呼吸功能和缺氧。

      (1)立即給氧,以持續(xù)低流量為宜,一般為1-2 L/min;

      (2)保持氣道通暢并給予氣道濕化,利于痰液排出;

      (3)必要時(shí)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸;

      (4)呼吸興奮劑的應(yīng)用,依病情酌選,常用為尼可剎米0.375-0.75 g緩慢靜注,或3-3.75 g加入500 ml液體中緩慢靜滴,注意密切觀察病情及時(shí)調(diào)整滴速;

      (5)警惕肺性腦病的發(fā)生并及時(shí)給于對(duì)癥處理。

      5、控制心衰

      (1)應(yīng)在控制感染和糾正呼衰的基礎(chǔ)上立即進(jìn)行;

      (2)利尿劑的應(yīng)用,其原則為小量、聯(lián)合、間歇用藥,如呋塞米20-40 mg肌注或靜注,羅內(nèi)酯(安體舒通)20-40 mg肌注,注意防止電解質(zhì)紊亂;

      (3)強(qiáng)心藥的應(yīng)用:其原則為快速、小劑量、防中毒。如地高辛0.1-0.2 mg,毛花苷C0.2-0.4 mg緩慢靜注等。

      6、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

      (1)血?dú)怙@示呼酸代堿,PH<7.2時(shí),可酌用5%NaHCO3 50-100 ml靜滴;

      (2)酸中毒易發(fā)生高鉀血癥,可酌用鈣劑或5%葡萄糖注射液500ml加胰島素8-12 U靜滴;

      (3)單純性酸中毒,以氧療和堿性藥物為主;

      (4)呼吸性堿中毒,高濃度給氧6-8 L/min并行呼氣末正壓通氣;

      (5)低鉀低氯性堿中毒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀,鈉,氯離子,并及時(shí)應(yīng)用保鉀利尿劑。

      7、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 氫化可的松100-200 mg或地塞米松5-10 mg加入液體靜滴。

      其他處理

      1、注意防治并發(fā)癥,如應(yīng)激性上消化道出血、腦水腫、休克及ARDS的發(fā)生需及時(shí)搶救處理;

      2、密切觀察病情,尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改變,并予以對(duì)癥處理;

      3、積極病因治療;

      4、必要時(shí)輔助免疫療法并補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)和能量。

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