蔣重

【摘要】 目的：探討超低與極低出生體質(zhì)量兒的高危因素及并發(fā)癥發(fā)生因素分析。方法：選擇2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例超低出生體質(zhì)量兒與60例極低出生體質(zhì)量兒為研究對象，以超低出生體質(zhì)量兒作為A組，極低出生體質(zhì)量兒作為B組，對兩組患兒的高危因素及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：超低和極低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生，以妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等為主要高危因素，而A組的宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率為41.67%，明顯高于B組的21.67%（P<0.05）；超低和極低出生體質(zhì)量兒常見并發(fā)癥為感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、NEC、缺氧缺血性疾病等，且A組的呼吸暫停、ARDS、NEC發(fā)生率與B組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對存在高危因素產(chǎn)婦必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，對于超低和極低出生體質(zhì)量兒，必須立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，控制并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防感染，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體質(zhì)量兒； 超低出生體質(zhì)量兒； 并發(fā)癥； 高危因素

中圖分類號 R72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0041-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.023

超低出生體質(zhì)量兒為出生體質(zhì)量不足1000 g的新生兒，極低體質(zhì)量兒為出生體質(zhì)量不足1500 g的新生兒[1]。超低和極低出生體質(zhì)量兒大多孕周較小，且為早產(chǎn)兒。其機(jī)體重要器官發(fā)育不成熟，免疫功能尚未發(fā)育完善，極易產(chǎn)生許多并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。胎兒在孕后8～38周發(fā)育階段中，母體營養(yǎng)攝入不足，或者患有其他疾病，均可能會引發(fā)胎兒發(fā)育遲緩，導(dǎo)致體重過低[2]。新生兒出生時體質(zhì)量過低，其皮下脂肪則相應(yīng)較少，保溫能力差，代謝機(jī)制及呼吸能力均尚未發(fā)育完全，極易出現(xiàn)感染癥狀，死亡率較正常新生兒高。若未針對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，或者及時控制并發(fā)癥發(fā)展，則可能影響智力發(fā)育和身體正常發(fā)育，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期預(yù)后。本組研究對極低出生體重兒和超低出生體重兒的高危因素及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例超低出生體質(zhì)量兒與60例極低出生體質(zhì)量兒作為研究對象，根據(jù)其不同體質(zhì)量類型，超低出生體質(zhì)量兒60例為A組，極低出生體質(zhì)量兒60例為B組。A組：男33例，女27例，出生體質(zhì)量504～1000 g，平均（721.3±126.5）g；入室時日齡12 min～42 h，平均（6.9±1.2）h；胎齡28～37周，平均（33.1±5.6）周；住院時間15～56 d，平均（31.6±8.5）d；B組：男35例，女25例，出生體質(zhì)量1032～1500 g，平均（1326.8±146.9）g；入室時日齡15 min～44 h，平均（7.2±1.5）h；胎齡28～38周，平均（34.2±5.8）周；住院時間12～59 d，平均（30.9±8.2）d。兩組新生兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患兒資料進(jìn)行收集，對兩組患兒情況作回顧性分析，了解母親在圍生期出現(xiàn)的妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等高危隱私情況。詳細(xì)記錄患兒出現(xiàn)感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸腸炎、缺氧缺血性疾病等并發(fā)癥，并判斷高危因素與并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生期高危因素與體質(zhì)量的相關(guān)因素分析

超低和極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生，以妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等為主要高危因素，而A組的宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率為41.67%，明顯高于B組21.67%（P<0.05），詳見表1。

2.2 超低與極低出生體質(zhì)量兒并發(fā)癥與出生體質(zhì)量相關(guān)性

超低與極低出生體質(zhì)量兒常見并發(fā)癥為感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸腸炎、缺氧缺血性疾病等，且A組的呼吸暫停、ARDS、NEC發(fā)生率與B組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

超低與極低出生體質(zhì)量兒大多為早產(chǎn)兒，且孕周較小，出生后極易產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高致死率，且后遺癥發(fā)生率高，不利于患兒的智力發(fā)育及身體成長[3]。目前，超低與極低出生體質(zhì)量兒已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界及社會所共同關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)將超低、極低出生體質(zhì)量兒的死亡率有效降低，但是依然有很大的發(fā)展空間。

有學(xué)者認(rèn)為，了解超低、極低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生因素，實施針對性措施進(jìn)行控制，對降低超低、極低體質(zhì)量生兒發(fā)生具有重要作用[4]。

本組研究分別對超低出生體質(zhì)量兒與極低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行分析，了解其發(fā)生是否與妊娠高血壓綜合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盤早破、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等因素相關(guān)，結(jié)果顯示，超低出生體質(zhì)量兒與極低出生體質(zhì)量兒均與以上高危因素相關(guān)，特別是宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量低下的主要因素，且主要為超低出生體質(zhì)量兒[5]?？赡芘c功能發(fā)育遲緩新生兒因胰島素-IGF軸損傷，出現(xiàn)胰島素水平及胰島素生長因子-1水平低下等因素相關(guān)[6]。針對以上高危因素，必須要在圍生期加強(qiáng)孕婦相關(guān)指標(biāo)篩查，發(fā)現(xiàn)存在以上危險因素，必須立即采取措施進(jìn)行管理，盡量糾正高危因素，控制超低、極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生[7]。

針對超低與極低出生體重兒的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析，主要針對感染性疾病、低鈣血癥、呼吸暫停及急性呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸腸炎、缺氧缺血性疾病等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，急性呼吸窘迫綜合征及缺氧缺血性疾病、呼吸暫停在超低出生體質(zhì)量兒中發(fā)生率明顯較高，而以上并發(fā)癥均為常見并發(fā)癥類型。因此，需要對所有患兒強(qiáng)化呼吸監(jiān)測，存在呼吸暫停患兒，必須立即使用無創(chuàng)通氣、氨茶堿或納洛酮等。無法避免早產(chǎn)情況下，可使用地塞米松促肺成熟[8]。孕周較小早產(chǎn)兒，需要針對肺表面活性物質(zhì)，控制急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。加強(qiáng)無菌操作理念，預(yù)防感染相關(guān)性疾病。

綜合上述，隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷上升，極低與超低出生體質(zhì)量兒的成活率不斷上升，也需要針對其高危因素，加強(qiáng)圍生期管理，控制并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2015-10-28）