王莉梅　徐昆花

【摘要】 目的：探究神經(jīng)外科重癥患者降低其院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法：抽取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的72例重癥患者作為研究對(duì)象，以護(hù)理方法的不同作為分組依據(jù)，將其分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36），對(duì)照組患者予以神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者感染發(fā)生情況、生活及運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，利于患者盡早康復(fù)，有效控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生，可作為臨床有效的護(hù)理路徑開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 重癥患者； 院內(nèi)感染； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0103-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.057

神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病包括顱腦畸形、高血壓性腦出血、顱內(nèi)腫瘤以及顱腦損傷等，通常來(lái)說(shuō)具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)且死亡率極高的特點(diǎn)[1]。患者入院后應(yīng)及時(shí)予以氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后仍需在患者顱腦內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管或者腦室引流管等，除此之外，整個(gè)過(guò)程中還涉及到留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管以及胃管等諸多侵入性操作，再加上患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，其機(jī)體各項(xiàng)抵抗力均顯著下降，繼而便會(huì)較易發(fā)生院內(nèi)感染。因此，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高護(hù)理技術(shù)操作水平、落實(shí)無(wú)菌觀念，在術(shù)前、術(shù)后以及臨床護(hù)理工作中，強(qiáng)化積極、全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的預(yù)防具有重要意義。本次研究旨在探究對(duì)神經(jīng)外科重癥患者采取護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的72例重癥患者作為研究對(duì)象，以護(hù)理方法的不同作為分組依據(jù)，將其分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36），其中對(duì)照組患者男20例，女16例，年齡27～58歲，平均（40.1±2.7）歲；

手術(shù)類型：開(kāi)顱夾閉術(shù)7例，開(kāi)顱血腫術(shù)5例，顱腦外傷

13例，椎管腫瘤術(shù)11例。觀察組患者男21例，女15例，年齡25～60歲，平均（42.1±2.5）歲；手術(shù)類型：開(kāi)顱夾閉術(shù)8例，開(kāi)顱血腫術(shù)3例，顱腦外傷15例，椎管腫瘤術(shù)10例。兩組患者的年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以對(duì)照組患者神經(jīng)外科常規(guī)方法護(hù)理，主要內(nèi)容包括：護(hù)理工作者指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈帮嬍痴{(diào)節(jié)，以及病癥的常規(guī)護(hù)理，必要的心理輔導(dǎo)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者加強(qiáng)全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 落實(shí)無(wú)菌操作 在實(shí)施護(hù)理操作的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，保證依據(jù)相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施護(hù)理工作，避免由于任何不當(dāng)?shù)牟僮鞫T發(fā)醫(yī)源性感染。所有可能會(huì)使用到的醫(yī)療器械均應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行消毒、殺菌處理，避免誘發(fā)感染；嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)適應(yīng)證，對(duì)使用到呼吸機(jī)的患者定期進(jìn)行呼吸機(jī)管道的更換，防止發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；做好床邊隔離、手衛(wèi)生，最大限度的控制交叉感染。

1.2.2.2 控制引流管留置時(shí)間 加強(qiáng)對(duì)各個(gè)引流管的時(shí)間控制，對(duì)患者的拔管指征進(jìn)行密切觀察。一般來(lái)說(shuō)，腦室引流時(shí)間應(yīng)盡量控制在7 d以內(nèi)，對(duì)于創(chuàng)腔引流來(lái)說(shuō)，則應(yīng)在術(shù)后的3 d或者4 d內(nèi)拔出；做好其他引流管的嚴(yán)格管理，在患者病情允許的情況，盡量及早拔管，應(yīng)注意每天1次進(jìn)行對(duì)無(wú)菌引流袋的更換，最大限度上降低感染的發(fā)生率。

1.2.2.3 強(qiáng)化ICU管理 從根本上落實(shí)消毒隔離，對(duì)感染者應(yīng)提倡并實(shí)施隔離制度，做好病房的消毒工作，實(shí)施細(xì)菌學(xué)控制，從根本上保證病房的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，還應(yīng)嚴(yán)格限制探視的人數(shù)、探視時(shí)間，切忌在任何護(hù)理工作中有患者家屬的參與。定期做好空氣培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)院病菌的分布情況加以全面了解，為針對(duì)性的實(shí)施消毒殺菌制度、護(hù)理干預(yù)舉措提供有效的前提基礎(chǔ)，避免交叉感染的發(fā)生。

1.2.2.4 做好患者呼吸道護(hù)理 對(duì)涉及到氣管切開(kāi)的患者來(lái)說(shuō)，尤其要注意落實(shí)無(wú)菌操作，動(dòng)作緩慢、輕柔，每一項(xiàng)器械必須要做好嚴(yán)格、全面的消毒劑殺菌工作，吸痰管必須是專用的一次性吸痰管，采用負(fù)壓吸引器及時(shí)、正確的進(jìn)行吸痰工作，痰多者應(yīng)做痰培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果正確指導(dǎo)臨床用藥，這樣可有效降低肺部感染的發(fā)生率。對(duì)鼻飼者來(lái)說(shuō)，應(yīng)在痰液徹底吸除干凈之后再實(shí)施鼻飼，將床頭調(diào)高至35°～45°；鼻飼結(jié)束之后，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)維持患者半臥位，之后再輔助其恢復(fù)體位，避免由于體位過(guò)低而導(dǎo)致食物逆流，繼而誘發(fā)誤吸；就機(jī)械通氣患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)采取半臥位，加強(qiáng)對(duì)其的口腔護(hù)理，最大限度的控制炎癥發(fā)生；按時(shí)予以叩背或者是采用排痰儀，必要的情況下還可予以霧化吸入，避免墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；密切觀察患者生命體征、感染體征，意識(shí)、瞳孔及液體出入量的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似感染者，需盡快留取標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，為抗生素的合理應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，控制感染的發(fā)生。

1.2.2.5 體位及飲食護(hù)理 由于神經(jīng)外科患者手術(shù)治療后一般均會(huì)陷入昏迷，應(yīng)予以患者舒適體位，肢體處放在功能位，定時(shí)給患者翻身，避免發(fā)生壓瘡。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑，予以患者高蛋白、高熱量、高維生素食物，促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況；（2）采用Barther評(píng)分法[2]，評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力；采用Fugl-Meyer評(píng)定量表[3]，評(píng)價(jià)兩組患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

組別 感染發(fā)生

觀察組（n=36） 2（5.6）

對(duì)照組（n=36） 10（27.8）

字2值 11.885

P值 <0.05

2.2 兩組患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

觀察組生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比 分

組別 生活能力 運(yùn)動(dòng)能力

觀察組（n=36） 84.1±3.2 64.3±2.1

對(duì)照組（n=36） 70.6±2.7 40.5±1.8

t值 14.420 38.482

P值 <0.05 <0.05

3 討論

神經(jīng)外科患者通常發(fā)病急，且病情多危重、變化快，大部分情況下均會(huì)伴隨出現(xiàn)呼吸功能障礙或者是意識(shí)障礙等癥狀，需接受手術(shù)治療，同時(shí)手術(shù)治療后患者體內(nèi)會(huì)需要留置諸多管道，這也就加大了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了臨床護(hù)理難度。加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低其院內(nèi)感染的發(fā)生、病情恢復(fù)具有重要意義[4]。

本次研究中，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)觀察組患者的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者感染率顯著低于對(duì)照組，且生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也進(jìn)一步表明，護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較，更具針對(duì)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性與科學(xué)性，從根本上滿足了患者的護(hù)理需求，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。在護(hù)理干預(yù)工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，嚴(yán)格依照護(hù)理技術(shù)操作流程實(shí)施護(hù)理操作，使院內(nèi)感染的發(fā)生率降低到最小。同時(shí)依據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)，結(jié)合患者實(shí)際情況，予以心理疏導(dǎo)，還能樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病癥的信念。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，利于患者盡早康復(fù)，有效控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生，可作為臨床有效的護(hù)理路徑開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-22）