錢志林

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者病程中甲狀腺激素變化的臨床意義。方法：選擇2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院診治的170例慢性阻塞性肺疾病患者，入院后次晨均空腹抽取靜脈血分離血清檢測血清甲狀腺激素水平，并積極治療，好轉(zhuǎn)出院時(shí)復(fù)查甲狀腺激素。

結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病患者次晨空腹T3水平平均為（1.19±0.30）ng/L、FT3水平平均為（2.59±0.68）pmol/L、T4水平平均為（13.98±3.03）μg/L、FT4水平平均為（1.49±0.31）pmol/L、TSH水平平均為（4.09±0.80）ng/L，T3、FT3和/或T4、FT4低于正常水平有135例（79.41%）。治療后死亡19例，好轉(zhuǎn)151例，死亡組T3、FT3、T4、FT4均低于存活組（P<0.05）；TSH水平兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)T3、FT3、T4、FT4均高于入院水平（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺激素的動態(tài)變化作為慢性阻塞性肺疾病發(fā)生、發(fā)展、療效判斷、預(yù)后判斷的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 甲狀腺激素； 動態(tài)變化； 臨床意義

中圖分類號 R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0125-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.069

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性炎癥性疾病，病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病理過程中機(jī)體出現(xiàn)一系列代謝紊亂即代謝綜合征，其中就包含甲狀腺激素水平，具體為三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的異常變化[1]。選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院診治的170例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，探討甲狀腺激素水平變化的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院診治慢性阻塞性肺疾病患者170例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南。甲狀腺功能異常的患者如甲亢、甲減均不在所選范圍，所選患者近期均未服用甲狀腺素類藥物。男89例，女81例，年齡49～83歲，平均（61.23±11.70）歲。

1.2 方法

入院后次晨起空腹安靜狀態(tài)抽取靜脈血2～3 ml，分離血清檢測血清甲狀腺激素水平，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情及病原體情況合理使用抗生素及對證治療（吸氧、吸痰、平喘等），好轉(zhuǎn)出院時(shí)復(fù)查甲狀腺激素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病患者次晨空腹T3水平平均為（1.19±0.30）ng/L、FT3水平平均為（2.59±0.68）pmol/L、T4水平平均為（13.98±3.03）μg/L、FT4水平平均為（1.49±0.31）pmol/L、TSH水平平均為（4.09±0.80）ng/L，T3、FT3和/或T4、FT4低于正常水平有135例（79.41%、135/170）。治療后死亡19例，好轉(zhuǎn)151例；死亡組T3、FT3、T4、FT4均低于存活組（P<0.05）；TSH水平兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆棉D(zhuǎn)出院時(shí)T3、FT3、T4、FT4均高于入院時(shí)水平（P<0.05）。詳見表1和表2。

3 討論

正常人體內(nèi)25%的T3來自甲狀腺的分泌，約75%的T3在5-脫碘酶的作用下由T4脫碘代謝而來，近年來研究表明，許多非甲狀腺疾病可引起甲狀腺激素濃度的變化，血清T3降低，T4降低或正常，TSH正常，而患者并無甲低的臨床表現(xiàn)，一般稱為低T3綜合征，這種變化日漸引起人們的關(guān)注[2]。本組慢性阻塞性肺疾病患者入院時(shí)T3水平平均為（1.19±0.30）ng/L、FT3水平平均為（2.59±0.68）pmol/L、T4水平平均為（13.98±3.03）μg/L、FT4水平平均為（1.49±0.31）pmol/L、TSH水平平均為（4.09±0.80）ng/L，T3、FT3和/或T4、FT4低于正常水平有135例（79.41%）。導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者甲狀腺激素水平變化原因包括：（1）甲狀腺細(xì)胞攝取無機(jī)碘離子，是逆濃度差的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程，需要消耗能量，慢性阻塞性肺疾病患者由于機(jī)體缺氧導(dǎo)致ATP的生成受阻，能量供應(yīng)不足，無機(jī)碘離子的攝取也將受到抑制，導(dǎo)致血T3、T4的下降。（2）T4在外周組織，主要經(jīng)5-脫碘而生成T3，在缺氧狀態(tài)下，外周組織中5-脫碘作用減弱，致使T3生成減少。（3）慢性阻塞性肺疾病患者胃腸黏膜組織缺氧淤血，食欲不振，營養(yǎng)差，甲狀腺素合成障礙。（4）慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期治療中常反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素、穩(wěn)定期吸入糖皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)功能受抑制，可抑制TSH釋放，從而抑制T4轉(zhuǎn)化為T3[3-4]。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者不僅存在甲狀腺激素變化，結(jié)果還顯示患者血清T3、FT3、T4、FT4隨病情的加重呈下降趨勢，死亡組甲狀腺激素水平均低于存活組（P<0.05），說明病情越重甲狀腺激素變化越明顯[5-6]。本文結(jié)果還顯示死亡組T4（8.60±1.97）μg/L顯著性低于存活組的（14.92±2.68）μg/L（P<0.01），說明低T4病情危重，預(yù)后更差，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。好轉(zhuǎn)患者出院時(shí)甲狀腺激素均高于入院時(shí)水平（P<0.05），說明隨著原發(fā)病的改善，缺氧糾正，血清甲狀腺激素水平上升，提示甲狀腺激素的水平降低是患者經(jīng)歷嚴(yán)重疾病應(yīng)激后，為減少機(jī)體分解代謝而采取的一種適應(yīng)，臨床上可將血甲狀腺激素的動態(tài)變化作為慢性阻塞性肺疾病發(fā)生、發(fā)展、療效判斷、預(yù)后判斷的指標(biāo)[8-10]。

綜上所述，甲狀腺激素可作為判斷慢性阻塞性肺疾病患者病情程度和預(yù)后的指標(biāo)，臨床上應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病有可能合并低T3綜合征的情況有充分的認(rèn)識，重視甲狀腺激素監(jiān)測。慢性阻塞性肺疾病患者T3低下雖然是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但恢復(fù)時(shí)間長，給予患者補(bǔ)充小劑量甲狀腺素，對疾病的改善有益，可以增加患者食欲，營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而增加患者抵抗力，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，但目前針對此治療研究較少，甲狀腺激素能否作為治療的常規(guī)藥物，其長遠(yuǎn)療效及副作用等方面的評價(jià)，有待進(jìn)一步的研究探討。

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（收稿日期：2015-10-09）