張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫(yī)院普外科，吉林四平 136000

腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的效果分析

張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫(yī)院普外科，吉林四平 136000

目的探討腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的效果。方法選取該科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組各51例，比較兩組治療效果。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（189.4±32.3）min、出血量（132.3±23.2）mL、排氣時(shí)間（29.4±4.2）h、下床時(shí)間（3.6±0.4）d、住院時(shí)間（10.7±2.1）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論胃癌合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥。

腹腔鏡；胃癌；糖尿病

糖尿病是臨床常見的慢性疾病。近年來，我國糖尿病人群不斷呈增高趨勢，據(jù)報(bào)道顯示［1］，我國18歲以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%。糖尿病可導(dǎo)致患者抵抗力和免疫力降低，同時(shí)增加其他病癥并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率和治療風(fēng)險(xiǎn)。胃癌是當(dāng)今社會(huì)惡性腫瘤疾病中較為常見的一種，據(jù)調(diào)查［2］，我國胃癌發(fā)病率占全世界的42%左右，每年發(fā)病約40萬例，每年因胃癌而死亡的人數(shù)約30萬。該文對該科2012年1月—2016年1月收治的51例胃癌合并糖尿病患者給予腹腔鏡手術(shù)，探討療效，現(xiàn)報(bào)道如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例，隨機(jī)分為2組各51例，腹腔鏡組男29例，女22例，年齡39～71歲，平均（51.4±1.3）歲，病程7～24個(gè)月，平均（17.8±1.2）個(gè)月，發(fā)病部位：胃竇部32例，賁門部15例，其他部位4例。開腹組男31例，女20例，年齡40～70歲，平均（53.7±1.6）歲，病程7～24個(gè)月，平均（16.4±1.1）個(gè)月，發(fā)病部位：胃竇部30例，賁門部18例，其他部位3例?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組患者仰臥位，全身麻醉后于臍下緣1 cm處做切口，置入10 mm Trocar，人工氣腹，氣壓維持12～15 mmHg；觀察病變部位、腫瘤大小、是否轉(zhuǎn)移。于左、右側(cè)腋前線肋緣下3 cm處作操作孔，游離橫結(jié)腸系膜前部、大網(wǎng)膜和胃結(jié)腸韌帶，清除周圍淋巴結(jié)［3］，對肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈實(shí)施分離后結(jié)扎血管。切斷十二指腸，切除小網(wǎng)膜并清除周圍淋巴結(jié)，向下分離至胃賁門部，根據(jù)患者具體情況實(shí)施胃大部分切除或全胃切除，清除周圍淋巴結(jié)合殘余癌細(xì)胞，重建消化道。

1.2.2 開腹組患者全麻后于腹部正中線做一15～20 cm的切口，探查腹腔，阻斷胃周的血管，切除網(wǎng)膜，常規(guī)淋巴結(jié)清掃，根據(jù)情況實(shí)施胃大部分切除或全胃切除，重建消化道。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

腹腔鏡組手術(shù)情況均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組開腹組t值P值189.4±32.3 243.5±29.7 11.323＜0.05 132.3±23.2 244.6±21.7 11.346＜0.05 29.4±4.2 50.2±3.7 11.305＜0.05 3.6±0.4 7.2±1.1 11.327＜0.05 10.7±2.1 15.8±3.3 11.361＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

腹腔鏡組胃腸功能紊亂3例，吻合口出血2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，開腹組胃腸功能紊亂5例，切口感染7例，吻合口瘺2例，粘連性腸梗阻3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.241，P＜0.05）。

3 討論

目前，糖尿病已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題［4］；胃癌發(fā)病率占我國惡性腫瘤的首位，占消化道惡性腫瘤的50%～63%。經(jīng)世界流行病調(diào)查研究顯示［5］，飲食是導(dǎo)致胃癌和糖尿病發(fā)生的最主要原因。臨床大量回顧性調(diào)查［6］，多吃腌制煙熏食品、咸魚、咸肉的人群比不吃腌制煙熏食品的人群患胃癌的幾率高3倍。手術(shù)是治療胃癌的主要方法，但胃癌合并糖尿病患者切口愈合難度大，感染率較高，大大提高了并發(fā)癥及死亡發(fā)生率。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡［7］，是利用冷光源提供照明，將鏡頭插入腹腔，運(yùn)用鏡頭拍攝到的圖像實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)視器上，完整的觀察腹腔病變情況，同時(shí)減少對周圍組織損傷，降低術(shù)中出血。對該組患者而言，腹腔鏡手術(shù)通過鏡頭放大了腹腔視野，更清楚的顯示腫瘤部位、大小、有無轉(zhuǎn)移，為醫(yī)生更精確的進(jìn)行手術(shù)，降低了開腹手術(shù)盲目探查帶來的失誤和創(chuàng)傷性；腹腔鏡手術(shù)切口小，減少了開腹手術(shù)中腹腔暴露和手術(shù)器械對組織的損傷，同時(shí)也減少了對腹腔和腸道的損傷，有利于促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)和切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。通過對該組患者進(jìn)行分組手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（189.4±32.3）min、出血量（132.3±23.2）mL、排氣時(shí)間（29.4±4.2）h、下床時(shí)間（3.6±0.4）d、住院時(shí)間（10.7±2.1）d，均明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與聶佃金，劉志利報(bào)道［8］的腹腔鏡治療胃癌切除合并糖尿病患者實(shí)施腹腔手術(shù)手術(shù)時(shí)間為2～4 h、術(shù)中出血量為（142.3± 82.3）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（4.2±1.5）d結(jié)果相近。

綜上所述，胃癌是發(fā)病率較高的疾病，且多伴有糖尿病發(fā)生，胃癌合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］周聯(lián)明，張學(xué)利，王時(shí)光，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代普外科進(jìn)展，2016，22（3）：243-245.

［2］李生好，劉萬銀.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，10（4）：307-308.

［3］史經(jīng)漢，顧愛東，李德強(qiáng).腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在胃癌治療中的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，29（10）：1266-1268.

［4］郭喜山.探析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用有效性［J］.糖尿病新世界，2015，11（5）：109-110.

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［8］聶佃金，劉志利.腹腔鏡治療胃癌切除合并糖尿病患者治療效果分析［J］.糖尿病新世界，2014，21（4）：55.

The Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gastric Cancer Patients with Diabetes

ZHANG Long，F(xiàn)U Ji-ning
Department of general surgery，The Central People's Hospital of Siping city，Siping，Jilin Proivnce，136000 China

Objective To explore the effect of laparoscopic operation in the treatment of gastric cancer patients with diabetes.Methods 102 cases of gastric cancer complicated with diabetes were selected in our department from January～2016 to January2012，Randomly divided into laparoscopic group and open group of 51 cases，Compare the treatment effect of the two groups.Results Laparoscopic group operation time（189.4+32.3）min，The amount of bleeding（132.3+23.2）ml，exhaust time（29.4+4.2）h，get out of bed（3.6+0.4）d，length of stay（10.7+2.1）d，The postoperative complication rate was 9.8%，Significantly better than open group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in patients with gastric cancer and diabetes can improve the treatment effect，Reduce complications.

Laparoscope；Gastric cancer；Diabetes

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0051-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.051

2016-07-23）

張龍（1981.3-），男，吉林省吉林市人，碩士，研究方向：普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。

傅繼寧（1964.3-），男，吉林四平人，本科，研究方向：普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。