朱自幫，尚曉峰

1.甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院功能科，甘肅張掖 734200；2.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院老年病科，甘肅張掖 734000

肱踝脈搏波速度、踝臂指數(shù)和股總動脈內(nèi)中膜厚度對糖尿病患者下肢動脈硬化程度估測的價值研究

朱自幫1，尚曉峰2

1.甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院功能科，甘肅張掖 734200；2.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院老年病科，甘肅張掖 734000

目的對比研究肱踝脈搏波速度（baPWV）、踝臂指數(shù)（ABI）和股總動脈內(nèi)中膜厚度對糖尿病患者下肢動脈硬化程度估測的價值。方法對127例糖尿病患者及135例同齡對照者進(jìn)行檢查，使用動脈硬化測定儀測量并記錄baPWV和ABI等，并由動脈硬化測定儀自動估測動脈硬化程度。彩超行下肢血管彩超檢查。對檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果糖尿病患者股總動脈內(nèi)中膜厚度、baPWV明顯高于普通人群，ABI測值略高于普通人群。股總動脈內(nèi)中膜厚度、baPWV和ABI均能反應(yīng)糖尿病患者下肢動脈硬化，并能估測硬化程度。下肢血管彩超能顯示斑塊位置、大小、穩(wěn)定性等，能更直觀地判斷斑塊的影響程度及預(yù)后。結(jié)論股總動脈內(nèi)中膜厚度、baPWV、ABI均可反映糖尿病患者下肢血管硬化，并能檢出其它血管病變，三者結(jié)合能在無創(chuàng)條件下較準(zhǔn)確的估測糖尿病患者下肢血管硬化程度、血管有無狹窄、斑塊等，對糖尿病患者確定進(jìn)一步診療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。

糖尿??；下肢動脈硬化；肱踝脈搏波速度；踝臂指數(shù)；股總動脈內(nèi)中膜厚度

糖尿病已成為全球最常見的慢性病之一，心、腦及周圍大血管病變并發(fā)癥已成為影響糖尿病患者生存和生活質(zhì)量的重要因素［1］。糖尿病下肢動脈病變是最為常見的并發(fā)癥之一。該文應(yīng)用動脈硬化測定儀和彩超結(jié)合對2型糖尿病患者的下肢動脈病變進(jìn)行檢測和對比分析，旨在研究肱踝脈搏波速度、踝臂指數(shù)及股總動脈內(nèi)中膜厚度對糖尿病患者下肢動脈硬化程度的估測價值，以無創(chuàng)檢查結(jié)果為臨床提供更準(zhǔn)確的下肢血管病變程度信息，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為2008年9月—2015年9月在該院住院患者。年齡均為45～68歲，患者組平均年齡（56.6±7.7）歲，對照組平均（57.3±6.9）歲?；颊呓M為檢出2型糖尿病3年以上并排除高血壓病史及重度肥胖者127例，病程3～11年，平均（6.8±2.7）年。對照組為同期在該院因其他疾病就診患者135例，均排除糖尿病、高血壓病史及重度肥胖者。

1.2 糖尿病診斷依據(jù)

依據(jù)WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者餐后血糖≥11.1 mmol/L，或者患者之前因多次血糖檢測值異常被醫(yī)生確診為糖尿病者。

1.3 方法

使用日本科林VP-1000全自動動脈硬化測定儀，所有對象均行常規(guī)檢查，輸入受檢者年齡、身高、體重等信息，用高精度的雙層袖帶在四肢同時測量血壓，測量并記錄四肢血壓、肱動脈-踝動脈脈搏波波速（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI）等，并由動脈硬化測定儀根據(jù)上述指標(biāo)以及測量數(shù)值自動估測動脈硬化程度［3］。使用美國GE公司LOGIQ-400彩超及Vivid S6彩超，行下肢血管彩超檢查，記錄股總動脈及其主要分支動脈血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、血流參數(shù)以及有無狹窄、斑塊等，并探查同名深靜脈及下肢主要淺靜脈情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 動脈硬化測定儀自動分組人數(shù)

所有對象均使用動脈硬化測定儀根據(jù)受檢者年齡、血壓、身高、體重等指標(biāo)以及baPWV等多項測量數(shù)值自動估測動脈硬化程度。按照估測的動脈硬化程度結(jié)果，將患者組和對照組分別分為4組：A組為正常組，B組輕度硬化組，C組為中度硬化組，D組為重度硬化組［3］?；颊呓M以中度及重度硬化較多，對照組中以輕度硬化較多。各組人數(shù)見表1。

表1 動脈硬化測定儀自動分組人數(shù)

2.2 下肢血管彩超檢查股總動脈內(nèi)中膜厚度結(jié)果

患者組0.7～1.6 mm，平均（1.17±0.16）mm，對照組0.6～1.5 mm，平均（0.96±0.13）mm。患者組內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組。正常組與硬化組差異較大。輕度硬化組與中度硬化組、重度組均有差異。各組股總動脈內(nèi)中膜厚度測量值見表2。

表2 股總動脈內(nèi)中膜測量值（±s）

表2 股總動脈內(nèi)中膜測量值（±s）

組別A組B組C組D組平均值患者組對照組P值0.88±0.18 0.74±0.13＜0.05 1.02±0.14 0.87±0.08＜0.001 1.15±0.11 0.96±0.14＜0.001 1.29±0.13 1.09±0.17＜0.001 1.17±0.16 0.96±0.13＜0.001

動脈硬化測定儀測定各組中baPWV結(jié)果：患者組平均值2031.46±305.82，對照組平均值1720.91± 175.73。結(jié)果顯示：患者組baPWV明顯高于對照組，患者組中正常組與輕度硬化組、中度硬化組、重度硬化組差異均較大，中、重度間差異尤為顯著。對照組各組結(jié)果隨硬化程度不同測值相差均顯著。

各組中踝臂指數(shù)（ABI）測量結(jié)果：正常組、輕度硬化組比較患者組與對照組無明顯差異，中度硬化組與重度硬化組比較患者組與對照組有顯著差異。結(jié)果顯示ABI結(jié)果對中度及重度血管硬化的糖尿病患者敏感，對輕度硬化不敏感。ABI＜0.6者提示下肢血管狹窄、斑塊、血栓或其他血管疾病的風(fēng)險較高。ABI結(jié)果見表3。

表3 踝臂指數(shù)測值（±s）

表3 踝臂指數(shù)測值（±s）

組別A組B組C組D組平均值患者組對照組P值0.77±0.25 0.76±0.22＞0.05 0.83±0.21 0.81±0.18＞0.05 1.06±0.18 0.95±0.23＜0.05 1.17±0.25 1.07±0.24＜0.05 1.03±0.23 0.94±0.22＜0.01

糖尿病患者下肢血管彩超檢出股動脈斑塊57例，檢出率44.88%。對照組檢出股動脈斑塊26例，檢出率19.26%?；颊呓M斑塊檢出率顯著高于對照組。

3 討論

糖尿病患者中動脈粥樣硬化發(fā)病率較無糖尿病者高2倍左右。糖尿病由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，致使官腔不同程度狹窄，引起一系列血流動力學(xué)改變，從而造成下肢血管閉塞、神經(jīng)損傷，造成下肢組織病變，嚴(yán)重者下肢腐爛、足部潰瘍不愈合、甚至下肢壞疽，只能截肢治療。近年來，流行病學(xué)資料顯示，2型糖尿病動脈粥樣硬化的病理改變早在血糖升高之前就已發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，及時防治大血管病變是降低大血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。早期檢測2型糖尿病患者肢動脈可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者早期動脈血管病變，對此給予相關(guān)治療可減輕、延緩糖尿病患者動脈下肢血管病變程度。因此早期對糖尿病患者進(jìn)行下肢血管病變進(jìn)行檢查極為重要。下肢動脈粥樣硬化的檢測，主要依靠彩超、血管造影等。血管造影準(zhǔn)確性高，但因創(chuàng)傷大、費用昂貴、存在一定風(fēng)險，受設(shè)備等因素限制影響，糖尿病患者實際選擇血管造影檢查的較少。近年來動脈硬化測定儀逐漸嶄露頭角，其提供的肱踝脈搏波速度測值，可對動脈硬化作出早期診斷。在通過監(jiān)測血壓來判斷動脈硬化程度的研究中，動態(tài)動脈硬化指數(shù)逐漸被國內(nèi)外研究人員所認(rèn)可，不僅證實了其與高血壓、糖尿病靶器官損害的相關(guān)性，其對事件的預(yù)測價值也得到肯定。彩超能早期發(fā)現(xiàn)病變，明顯提高糖尿病患者的下肢血管病變的檢出率，并能發(fā)現(xiàn)多種性質(zhì)不同的下肢血管病變，對病變定位和病變嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，對早期診斷、預(yù)防和治療糖尿病患者的下肢血管病變具有很高的臨床應(yīng)用價值。彩超和動脈硬化測定因都是無創(chuàng)檢查，且檢查方便、費用低、重復(fù)性好，結(jié)果對臨床參考價值大，在糖尿病患者動脈粥樣硬化評估及下肢血管病變的檢查中逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。

該研究結(jié)果進(jìn)一步證實了糖尿病患者下肢動脈硬化程度顯著高于普通人群的結(jié)論。下肢血管彩超能顯示斑塊位置、大小、穩(wěn)定性等，能更直觀地判斷斑塊的影響程度及預(yù)后。股總動脈內(nèi)中膜厚度、baPWV和ABI三者結(jié)合，能早期發(fā)現(xiàn)病變，明顯提高糖尿病患者的下肢血管病變的檢出率，并能發(fā)現(xiàn)多種性質(zhì)不同的下肢血管病變，對病變定位、定性和病變嚴(yán)重程度進(jìn)行估測，以無創(chuàng)檢查結(jié)果為臨床提供了更準(zhǔn)確的下肢血管病變程度信息，對早期診斷、預(yù)防和治療糖尿病患者的下肢血管病變具有很高的臨床應(yīng)用價值。

［1］高明杰，華揚，賈凌云.2型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動脈粥樣硬化性病變的超聲研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（10）：1691-1698.

［2］Gabir MM，Hanson RL，Dabelea D，et al.The 1997 American Diabetes Association and 1999 World Health Organization criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction of diabetes［J］.Diabetes Care，2000，23：1108-1112.

［3］楊柳，黨永康，郭建全，等.臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與清晨高血壓患者下肢動脈硬化風(fēng)險的相關(guān)分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2016，15（3）：211-215.

R541.4

A

1672-4062（2016）10（b）-0067-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.067

2016-07-20）

朱自幫（1980.4-），男，甘肅臨澤人，本科，超聲主治醫(yī)師，主要從事彩超工作16年，主要從事心臟、血管、腹部彩超檢查工作。