李艷

張家港市中醫(yī)醫(yī)院特需病區(qū)，江蘇張家港 215600

老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系的研究

李艷

張家港市中醫(yī)醫(yī)院特需病區(qū)，江蘇張家港 215600

目的探討老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系。方法選擇2014年12月—2015年12月期間120例于該院就診的老年糖尿病合并高血壓患者，另外選擇同期老年高血壓患者120例，選擇同期健康體檢健康者120例。均給予頸動脈超聲檢查，測量記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度。比較心肌缺血發(fā)生率以及頸動脈內(nèi)膜中層厚度。結(jié)果①單純高血壓和糖尿病伴高血壓組心肌缺血發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。糖尿病伴高血壓組心肌缺血發(fā)生率高于單純高血壓組（P＜0.05）。②糖尿病頸動脈內(nèi)膜中層厚度比對照組厚（P＜0.05）；糖尿病伴高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度比單純高血壓患者厚（P＜0.05）。結(jié)論老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系密切相關(guān)。

老年糖尿病；高血壓；隱性心肌缺血；頸動脈內(nèi)膜；內(nèi)膜厚度

原發(fā)性高血壓在動脈粥樣硬化的發(fā)生過程中發(fā)揮著重要的作用，是導(dǎo)致心腦血管疾病的高危因素之一［1-2］。頸動脈硬化的發(fā)病機(jī)制與和冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制是基本一致的，在不同致病因素影響下，使得患者動脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)碳水化合物積聚的情況，尤其是內(nèi)中膜［3］。發(fā)病早期，容易影響頸動脈內(nèi)膜厚度，導(dǎo)致其出現(xiàn)厚度增加的情況。目前臨床中對于頸動脈內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化的檢測手，主要手段為超聲，具有較高的準(zhǔn)確度，并且操作簡單。該文針對該院老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行頸動脈超聲檢查，研究分析其隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例2014年12月—2015年12月期間于該院就診的老年糖尿病合并高血壓患者，其中男性患者65例，女性患者55例，年齡分布在65～85年，平均年齡為（76.3±3.5）年，所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＞7.0 mmol/L，或者是餐后血糖＞11.1 mmol/L［4］，排除心絞痛、心肌梗死、心力衰竭與1型糖尿病患者。另外選擇同期老年高血壓患者進(jìn)行研究，一共120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡分布在63～85歲，平均年齡為（76.0±3.6）年。選擇同期健康體檢健康者作為對照組，一共120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡分布在63～85歲，平均年齡（76.3±3.4）年。對各組年齡、性別等基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

給予患者頸動脈超聲檢查，測量記錄患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度。依據(jù)診斷心肌缺血的方法，通過踏車運(yùn)動進(jìn)行試驗(yàn)篩選：依據(jù)患者年齡大小，設(shè)置成相應(yīng)年齡的80%～90%最大心率，心電圖KD段J點(diǎn)后水平或下斜型下移＞1 mm，且持續(xù)時(shí)間需≥0.8 s，則為陽性。對各組心肌缺血發(fā)生率進(jìn)行比較，并對比頸動脈內(nèi)膜中層厚度。采用GE超聲對顱外頸動脈進(jìn)行掃描，檢測部位為兩側(cè)頸總動脈距離頸動脈分叉處10 mm內(nèi)、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈距頸動脈分叉處10 mm內(nèi)動脈后壁內(nèi)膜中層厚度，探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別行χ2與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血

與對照組對比，單純高血壓和糖尿病伴高血壓患者心肌缺血的發(fā)生率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.489，P＜0.05）。與單純高血壓對比，糖尿病伴高血壓患者心肌缺血的發(fā)生率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.207，P＜0.05），見表1。

表1 比較各組心肌缺血［n（%）］

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度

與對照組對比，糖尿病伴高血壓和單純高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯更厚，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.493，P＜0.05）；與單純高血壓患者對比，糖尿病伴高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯更厚，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.277，P＜0.05）。見表2。

表2 比較頸動脈內(nèi)膜中層厚度（±s）

表2 比較頸動脈內(nèi)膜中層厚度（±s）

組別頸動脈內(nèi)膜中層厚度（mm）糖尿病伴高血壓（n=120）單純高血壓（n=120）對照組（n=120）0.85±0.18 0.69±0.16 0.60±0.15

3 討論

高血壓和動脈粥樣硬化具有密切的關(guān)系。相關(guān)研究證明［5］，超聲應(yīng)用于頸動脈硬化的檢測中能夠有效地鑒定全身動脈粥樣硬化的程度，頸動脈粥樣硬化、腦血管缺血性疾病、冠狀動脈粥樣硬化三者之間具有較為密切的關(guān)系，隨著頸動脈內(nèi)膜中層厚度的變化，動脈僵硬硬度也會有一定程度的變化。所以，頸動脈早期發(fā)病對預(yù)防亞臨床血管病變患者發(fā)揮著積極的作用［6］。

心肌缺血是一種心臟供氧缺乏的病理狀態(tài)，由心臟血液灌流減少導(dǎo)致發(fā)生，對心臟正常功能產(chǎn)生負(fù)面的影響［7］。近年來，我國心肌缺血所致的死亡病例有所增多，該種病理狀態(tài)的分型包括：隱匿性、心絞痛型、梗死型、猝死型［8-9］。多數(shù)患者死亡前沒有明顯的心絞痛發(fā)作史，因此必須對心肌缺血的發(fā)生予以重視，避免心血管事件的發(fā)生。高血壓是導(dǎo)致內(nèi)膜受損和動脈粥樣硬化的重要原因，也是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的主要因素。動脈硬化主要發(fā)病在頸動脈，頸動脈和心腦連接，彼此相同，與冠狀動脈對比，其病變發(fā)生時(shí)間更早，可作為觀察全身動脈病變的窗口［10］。

該研究中采用超聲對糖尿病合并高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢測，結(jié)果表明，在糖尿病伴高血壓患者中，與健康的對照組（0.60±0.15）與單純高血壓組（0.69±0.16）比較，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（0.85±0.18）增加較多，提示這頸動脈內(nèi)膜中層厚度、心肌缺血之間具有密切關(guān)系。另外研究中糖尿病伴高血壓組患者的心肌缺血的發(fā)生率（80%）也明顯高于健康的對照組（33.33%）與單純高血壓組（58.33%），各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示頸動脈中層厚度對于糖尿病伴高血壓發(fā)生冠心病具有一定影響。

綜上所述，老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系密切相關(guān)。

［1］梁曉.老年糖尿病合并高血壓患者隱性心肌缺血與頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系的研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（6）：717-718.

［2］張妮婭，劉超.高尿酸血癥對2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響及其機(jī)制［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（42）：92-93.

［3］楊卉.住院老年2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1645-1647.

［4］張兆云，阿布力克木.吐爾地.頸動脈內(nèi)膜中層厚度與亞臨床甲狀腺功能減退的Meta分析［J］.中國組織工程研究，2015，19（2）：310-315.

［5］劉俊鵬，劉勇.老年2型糖尿病患者IL-18、CRP、CysC及APN與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：619-620.

［6］呂亞亞，師維雅，左玉瓊，等.2型糖尿病Toll樣受體4與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（12）：1017-1021.

［7］權(quán)曉慧，張春艷，王聰霞，等.CD31+/CD42b-、CD144+內(nèi)皮微粒水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，37（3）：327-330，335.

［8］祝森志，蔡耀權(quán)，胡峻巖，等.頸動脈內(nèi)膜中層厚度和腎動脈阻力指數(shù)與高血壓危象的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1513-1515.

［9］祝森志，蔡耀權(quán)，胡峻巖，等.頸動脈內(nèi)膜中層厚度和腎動脈阻力指數(shù)與高血壓危象的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1513-1515.

［10］金丹丹，唐關(guān)敏.頸動脈動脈硬化與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012（25）：101.

R587

A

1672-4062（2016）10（b）-0075-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.075

2016-07-24）

李艷（1982.7-），女，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病。