尤鑫

鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450000

糖尿病診斷中尿常規(guī)定性檢驗(yàn)蛋白尿臨床價(jià)值探討

尤鑫

鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450000

目的探討糖尿病診斷中尿常規(guī)定性檢驗(yàn)蛋白尿臨床價(jià)值。方法回顧性選取2014年5月—2016年3月期間該院收治的73例糖尿病患者為觀察組，另選擇同期73例健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)兩組受檢者進(jìn)行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，并比較觀察組的尿蛋白嚴(yán)重程度與病程關(guān)系。結(jié)果觀察組的白細(xì)胞、白細(xì)胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白6項(xiàng)尿常規(guī)指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P＜0.05），病程在5年以下的患者13例，蛋白尿+～++11例（84.61%），蛋白尿+++2例（15.38%），嚴(yán)重比率為15.38%；病程在5～10年的患者28例，蛋白尿+～++16例（57.14%），蛋白尿+++12例（42.85%），嚴(yán)重比率為42.85%；病程在10～20年的患者23例，蛋白尿+～++8例（34.78%），蛋白尿+++15例（65.21%），嚴(yán)重比率為65.21%；病程在20年以上的患者9例，蛋白尿+～++2例（22.22%），蛋白尿+++7例（77.78%），嚴(yán)重比率為77.78%；隨著病程延長(zhǎng)，蛋白尿的嚴(yán)重比率上升具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病診斷中尿常規(guī)定性檢驗(yàn)蛋白尿的臨床價(jià)值顯著，可為臨床診斷、篩查、分析糖尿病提供有力參考依據(jù)。

尿常規(guī)定性檢驗(yàn)；蛋白尿；糖尿?。粌r(jià)值

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，也是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期存在的高血糖容易對(duì)患者的心臟、腎臟、神經(jīng)、血管等產(chǎn)生慢性損害，還可并發(fā)糖尿病腎病、糖尿病性腦血管病等疾病，威脅患者的生存質(zhì)量及生命健康。而糖尿病腎病在發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀，以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，因此，臨床診斷糖尿病腎病根據(jù)患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷［1-2］。該研究就對(duì)2014年5月—2016年3月期間該院收治的73例糖尿病患者的尿常規(guī)定性檢驗(yàn)蛋白尿，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的73例糖尿病患者為觀察組，患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性為42例，女性為31例，年齡38～72歲，平均年齡（58.75± 4.43）歲，病程1～21年，平均病程（12.97±2.15）年；另選擇同期73例健康體檢者為對(duì)照組，其中男40例，女33例，年齡37～74歲，平均年齡（59.56±4.59）歲，排除有其他疾病的可能性。對(duì)比兩組受檢者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有受檢者進(jìn)行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)前告知受檢者禁食8 h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，利用清潔、干凈的一次性采尿杯收集受檢者24 h的尿液，尿液每次選取中段尿，將甲苯置入樣本尿液中進(jìn)行防腐，將尿液4 mL進(jìn)行送檢，操作者嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受檢者的白細(xì)胞、白細(xì)胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性情況進(jìn)行對(duì)比，分析尿常規(guī)對(duì)糖尿病診斷的意義。并對(duì)觀察組的蛋白尿嚴(yán)重程度與病程之間關(guān)系進(jìn)行比較，正常尿液中白蛋白排泄量為1.5～20 ug/min，或者＜30 mg/24 h，若受檢者測(cè)定得出白蛋白含量在20～200 ug/min或者在30～300 mg/24 h之間，則為微量白蛋白尿；若測(cè)定得出白蛋白含量＞200 ug/min或者＞300 mg/24 h，則為嚴(yán)重白蛋白尿［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行組間χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者尿常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比

觀察組的白細(xì)胞、白細(xì)胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白6項(xiàng)尿常規(guī)指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組尿蛋白嚴(yán)重程度與病程關(guān)系

結(jié)合患者的病例可知，隨著病程延長(zhǎng)，蛋白尿的嚴(yán)重比率上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組受檢者尿常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比［n（%）］

表2 觀察組尿蛋白嚴(yán)重程度與病程關(guān)系［n（%）］

3 討論

隨著人民生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。通常情況下，糖尿病發(fā)病早期在臨床上不會(huì)表現(xiàn)出特異性特征，使該病容易被忽視以及漏診，耽誤患者的治療，使患者的血糖水平?jīng)]有得到有效控制，可進(jìn)一步發(fā)展成糖尿病腎病等并發(fā)癥［4］。由于糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期處于較高水平，因此患者體液容易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的心臟組織、血管組織、腎臟組織以及神經(jīng)系統(tǒng)受損，不僅使患者的生活質(zhì)量受到影響，而且不利于患者預(yù)后，使加強(qiáng)預(yù)防及提高診斷率具有重要意義。該研究就對(duì)糖尿病患者在診斷中應(yīng)用尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，得出較為滿意效果。尿常規(guī)定性檢驗(yàn)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種疾病初步篩查方式，特別是對(duì)腎臟類疾病病變有較好的提示效果。尿常規(guī)中不同指標(biāo)異?？杀硎咎悄虿〔煌l(fā)癥的發(fā)病可能性，該研究中涉及尿酮體、尿糖、尿蛋白等均是診斷篩查糖尿病的重要指標(biāo)。尿酮體包括β-羥丁酸、丙酮和乙酰乙酸3種主要成分，如果受檢者身體機(jī)能正常，尿酮體產(chǎn)生的量非常少，所以健康者的尿酮體檢查一般為陰性，但在饑餓、腹瀉、嘔吐等引發(fā)糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加時(shí)也可出現(xiàn)陽(yáng)性，而尿酮體呈陰性主要與糖尿病、慢性疾病、妊娠有關(guān)［5-6］。該研究結(jié)果顯示，觀察組的白細(xì)胞、白細(xì)胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率增加是因?yàn)樘悄虿』颊叩囊葝u素分泌量相對(duì)不足或絕對(duì)不足使患者體內(nèi)組織代謝出現(xiàn)紊亂，而對(duì)葡萄糖的利用率降低可由尿中排出形成尿糖。

尿蛋白的增高則與腎小管病變、腎小球病變等因素有關(guān)，持續(xù)性的蛋白尿則代表腎臟出現(xiàn)病變，因?yàn)檎Ｄ蛞褐胁缓鞍踪|(zhì)或只含有微量蛋白質(zhì)，血液循環(huán)流動(dòng)中的蛋白質(zhì)流經(jīng)腎臟時(shí)，由于腎臟的濾過(guò)功能減弱不能將蛋白質(zhì)有效過(guò)濾，使蛋白質(zhì)由尿液排出形成蛋白尿［7-8］。蛋白尿作為慢性腎病的典型癥狀，與腎小球的屏障功能密切相關(guān)，部分糖尿病患者出現(xiàn)多年持續(xù)性尿微量白蛋白未被發(fā)現(xiàn)，患者一般為間歇性出現(xiàn)尿蛋白，后發(fā)展成為持續(xù)性，因此對(duì)糖尿病患者用尿常規(guī)定性檢驗(yàn)?zāi)蛞褐邪椎鞍谆蛭椎鞍?，可以診斷出蛋白尿從而對(duì)病情的控制有益。研究結(jié)果顯示，5年以下糖尿病患者的蛋白尿嚴(yán)重比率為15.38%，5～10年的為42.85%，10～20年的為65.21%，20年以上的為77.78%，病程越長(zhǎng)則蛋白尿嚴(yán)重程度越高，這與伊新葵等人評(píng)定糖尿病蛋白尿推行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)的價(jià)值中的研究結(jié)果相似?？紤]主要是患者的病程越長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)功能越弱，使患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，反過(guò)來(lái)對(duì)腎臟的損害越嚴(yán)重，兩者之間形成惡性循環(huán)，加深蛋白尿的嚴(yán)重程度。

綜上所述，尿常規(guī)檢查是輔助診斷糖尿病的有效簡(jiǎn)單方法，可辨別出糖尿病患者與正常人群之間的尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)差異，對(duì)診斷和篩查起到重要參考意義。

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R446.12

A

1672-4062（2016）10（b）-0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.095

2016-07-25）

尤鑫（1983.11-），女，河南泌陽(yáng)人，本科，檢驗(yàn)師，研究方向：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。