李民仕，黃道強(qiáng)

福建省南平市第一醫(yī)院燒傷整形科，福建南平 353000

糖尿病足選擇植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床分析

李民仕，黃道強(qiáng)

福建省南平市第一醫(yī)院燒傷整形科，福建南平 353000

目的探究糖尿病足選擇植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床效果。方法選取86例于2014年4月—2016年5月來(lái)該院治療的糖尿病足患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療，給予乙組患者植皮手術(shù)治療。對(duì)比觀察兩組患者植皮成活率、潰瘍復(fù)發(fā)率、創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果甲組患者植皮成活率、潰瘍復(fù)發(fā)率分半為100%、88.37%，乙組為2.33%、13.95%，甲組患者植皮成活率明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（P＜0.05），甲組患者創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論給予糖尿病足患者植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療能夠顯著提高植皮成活率，縮短創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間，減少潰瘍復(fù)發(fā)的可能性，值得臨床推廣。

糖尿病足；植皮手術(shù)；負(fù)壓創(chuàng)面

足部是糖尿病的復(fù)雜靶器官，糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病合并過(guò)高等原因，可導(dǎo)致足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞，出現(xiàn)畸形，引發(fā)一系列如潰瘍、血管疾病、神經(jīng)病變性骨折等足部問(wèn)題，若得不到積極有效治療則會(huì)導(dǎo)致各類嚴(yán)重后果。糖尿病足為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全，降低生活質(zhì)量。該次研究通過(guò)分析2014年4月—2016年5月來(lái)該院治療的86例糖尿病足患者的臨床資料，探究糖尿病足選擇植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例來(lái)該院治療的糖尿病足患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男26例，女17例，年齡在46～73歲之間，平均年齡為（63.7±2.1）歲。病程在2～11個(gè)月之間，平均病程為（6.5±1.3）個(gè)月。足部潰瘍面積在20～65 cm2之間，平均潰瘍面積為（40.6± 13.4）cm2；乙組男25例，女18例，年齡在45～75歲之間，平均年齡為（63.6±2.0）歲。病程在2～12個(gè)月之間，平均病程為（6.4±1.5）個(gè)月。足部潰瘍面積在19～67 cm2之間，平均潰瘍面積為（40.5±13.6）cm2。兩組患者病程、潰瘍面積等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為糖尿病且合并糖尿病足；②皮下注射胰島素治療后空腹血糖在6～8 mmol/L之間；③所有患者均自愿參加該次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在創(chuàng)面骨外露；②合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；③肢體廣泛壞死、存在血管危象患者；④嚴(yán)重貧血及重度低蛋白血癥患者。

1.3 方法

患者入院后給予清創(chuàng)手術(shù)治療，去除壞死組織，并使用雙氧水、生理鹽水進(jìn)行沖洗。給予甲組患者植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面（NPWT）治療，將一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)敷料（VSD）引流管連接至中心負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)參數(shù)為-40～-60 kPa，7～10 d后更換負(fù)壓創(chuàng)面治療；給予乙組患者植皮手術(shù)治療，患者創(chuàng)面使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，3～5 d后更換。待兩組患者創(chuàng)面肉芽完全新鮮后移植自體薄中厚皮片，其中心散在戳孔處，促進(jìn)引流，間斷縫合創(chuàng)周，甲組患者植皮后創(chuàng)面繼續(xù)使用負(fù)壓創(chuàng)面治療，乙組植皮后創(chuàng)面使用凡士林油紗與無(wú)菌脫脂紗布加壓包扎，2周后記錄患者植皮完全成活數(shù)，隨訪半年，記錄足部潰瘍患者復(fù)發(fā)數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者植皮成活率、潰瘍復(fù)發(fā)率、創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者植皮成活率及潰瘍復(fù)發(fā)率比較

甲組患者植皮成活率、潰瘍復(fù)發(fā)率分半為100%、88.37%，乙組為2.33%、13.95%，甲組患者植皮成活率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲組患者潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者植皮成活率及潰瘍復(fù)發(fā)率比較（%）

2.2 兩組患者創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間比較

甲組患者創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間比較［d，（x±s）］

3 討論

糖尿病足指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常或不同程度周圍血管病變引發(fā)的足部感染、深層組織破壞或潰瘍等，嚴(yán)重者需要截肢，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，屬于糖尿病患者常見(jiàn)的危害性較大的一種并發(fā)癥［1］。糖尿病患者因?yàn)樽陨砑膊∫蛩氐挠绊憚?chuàng)口愈合較慢，易引發(fā)感染、壞死等。目前對(duì)糖尿病創(chuàng)面的治療主要在于控制糖尿病病情，保護(hù)創(chuàng)面，防止出現(xiàn)創(chuàng)面感染，同時(shí)利用細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行對(duì)癥治療［2］。但糖尿病皮膚潰瘍等慢性創(chuàng)面其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，給予常規(guī)對(duì)癥治療或使用細(xì)胞生長(zhǎng)因子等很難完全治愈糖尿病創(chuàng)面。糖尿病足易形成難愈性潰瘍，發(fā)生感染，具有高截肢率，造成患者及家屬的承重精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)面難以愈合與創(chuàng)面炎癥反應(yīng)異常有關(guān)，肉芽組織成纖維細(xì)胞增殖不足或過(guò)度凋亡，表皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞增殖受阻。生物敷料具有良好生物相容性，給予患者創(chuàng)面覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，能夠?yàn)閯?chuàng)面創(chuàng)造微濕、微酸性的良好組織環(huán)境，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面血管化，加速糖尿病潰瘍創(chuàng)口愈合［3］，但創(chuàng)面覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)引流效果差，創(chuàng)口液影響血管生成，阻礙細(xì)胞增殖，且創(chuàng)口液中含有大量基質(zhì)金屬蛋白酶，降解大量如波形蛋白、纖連蛋白等重要基質(zhì)蛋白，存在使用缺陷。負(fù)壓創(chuàng)面治療（VSD引流術(shù)）是近十幾年創(chuàng)立開(kāi)展的新型創(chuàng)面治療，將吸引裝置與傷口敷料連接，使傷口處于負(fù)壓狀態(tài)，同時(shí)利于引流，促進(jìn)創(chuàng)基成熟，創(chuàng)造良好受皮條件，達(dá)到治療的目的，是難愈性創(chuàng)面的理想治療方法。負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)具有自動(dòng)清創(chuàng)功能，使創(chuàng)面形成持續(xù)低氧或相對(duì)低氧環(huán)境，抑制病原微生物的生長(zhǎng)，促進(jìn)機(jī)體纖溶蛋白激活物等的合成與釋放，加速創(chuàng)面纖維蛋白的溶解，降低細(xì)菌陽(yáng)性率，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生。負(fù)壓創(chuàng)面治療加大血流量，促進(jìn)組織新生血管，改善微循環(huán)，刺激修復(fù)基因的表達(dá)，加速創(chuàng)面愈合。清創(chuàng)手術(shù)使慢性感染性創(chuàng)口變?yōu)榭捎?，啟?dòng)創(chuàng)口修復(fù)過(guò)程，且清創(chuàng)手術(shù)使創(chuàng)口完全暴露，利用負(fù)壓創(chuàng)面治療方法使用材料將創(chuàng)口完全覆蓋，預(yù)防感染，同時(shí)能夠促進(jìn)創(chuàng)面的血液運(yùn)行及內(nèi)皮細(xì)胞增生，加速毛細(xì)血管出芽，糾正基膜的完整性，縮小血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，降低毛細(xì)血管通透性，緩解水腫癥狀，加速傷口愈合［4］。進(jìn)行全創(chuàng)面引流，清除創(chuàng)面壞死組織，減低細(xì)菌存活率，提高良好植皮環(huán)境，皮片移植時(shí)引進(jìn)負(fù)壓引流裝置，固定受床與皮片間距離，使皮片與創(chuàng)面緊密貼合，促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮片成活率。

該次研究顯示，甲組患者植皮成活率、潰瘍復(fù)發(fā)率分半為100%、88.37%，乙組為2.33%、13.95%，甲組患者植皮成活率明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（P＜0.05），與韓焱福、徐光［5］等學(xué)者研究結(jié)果一致，說(shuō)明，給予糖尿病足患者植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療能夠顯著提高植皮成活率，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，治療效果更加顯著。且甲組患者創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于乙組（P＜0.05），說(shuō)明，給予糖尿病足患者植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療能夠有效縮短創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間，促進(jìn)快速愈合，減少住院時(shí)間，提高效率/費(fèi)用比值。

綜上所述，給予糖尿病足患者植皮手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療能夠顯著提高植皮成活率，縮短創(chuàng)基準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間，減少潰瘍復(fù)發(fā)的可能性，值得臨床推廣。

［1］許麗華，趙勝元，胡麗格，等.負(fù)壓封閉引流結(jié)合植皮術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的臨床療效分析［J］.飲食保健，2016，10（12）：2.

［2］王萍，王晶，章秋.糖尿病足及潰瘍發(fā)生的臨床特點(diǎn)分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，19（22）：2628-2632.

［3］張兆新，呂磊，劉小龍，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（6）：894-901.

［4］黃瑤，謝挺，陸樹(shù)良，錢培芬.糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量及其影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（6）：14-17.

［5］韓焱福，徐光，周京志，等.負(fù)壓創(chuàng)面治療結(jié)合植皮術(shù)修復(fù)糖尿病足潰瘍的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：88-90.

R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0099-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.099

2016-07-26）

李民仕（1981.7-），男，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷及慢性創(chuàng)面修復(fù)。