張益明，范武林，陳如，林國太

福建省莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

上尿路結(jié)石合并2型糖尿病患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果觀察（附65病例）

張益明，范武林，陳如，林國太

福建省莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

目的觀察復(fù)雜上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果。方法選取2012年5月—2016年5月該院收治的65例合并2型糖尿病患者為研究對象，其中不愿行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石21例納入對照組給予常規(guī)開放手術(shù)治療，另44例納入研究組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對比兩組患者治療效果。結(jié)果研究組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、一次結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的手術(shù)時間、住院時間、治療滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，與開放手術(shù)治療相比，療效確切，安全可靠，并發(fā)感染等發(fā)生率低，更需值得推廣。

上尿路結(jié)石；2型糖尿??；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效

上尿路結(jié)石又包括腎和輸尿管結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石又分上、中、下段結(jié)石，患者臨床表現(xiàn)以血尿、疼痛等為主，多發(fā)于中青年男性。治療方面，目前臨床上常給予藥物保守、體外沖擊波碎石及手術(shù)等治療；手術(shù)治療上，中下段結(jié)石以經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石為主，上段（第3腰椎即L3以上）及腎結(jié)石以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主，如因患者合并2型糖尿病，合并感染幾率大為增加，傳統(tǒng)開放手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯增加。隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用日漸廣泛與普遍，根據(jù)目前大量臨床實踐可知，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)優(yōu)勢顯著，如：微創(chuàng)、安全、高效，為了進一步明確其臨床價值，該文回顧性研究2012年5月—2016年5月該院收治的65例上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿患者為研究對象，其中44例納入研究組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，另外21例通過病情告知不愿行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者納入對照組給予常規(guī)開放切開取石術(shù)治療，通過對照分析顯示，患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（研究組）臨床療效好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月—2016年5月該院收治了65例上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病患者，其中男39例，女27例，最小25歲、最大67歲，平均（48.1±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)指征。；③術(shù)前告知病情及手術(shù)方式并均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心腦等器質(zhì)性疾病者；②精神疾病者；③意識、認知及溝通障礙者。將患者分為兩組，研究組44例，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；對照組（通過病情告知而不愿行微創(chuàng)手術(shù)）21例行常規(guī)開放切開取石術(shù)，患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)前，常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等，并給予抗尿路感染、控制血糖治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，通過影像學(xué)檢查，了解患者泌尿系統(tǒng)狀況，術(shù)前禁飲食，全麻后，消毒鋪巾，取健側(cè)臥位，常規(guī)經(jīng)腰腹膜后切開取石手術(shù)，取出結(jié)石，置管，縫合切口。

1.2.2 研究組術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，手術(shù)方式為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：全麻，取膀胱截石位，經(jīng)尿道插入F5輸尿管導(dǎo)管鏡，將其插至腎盂或輸尿管結(jié)石處，固定導(dǎo)管后，協(xié)助患者擺放俯臥位，向腎盂注入生理鹽水，建立人工腎積水；穿刺結(jié)石；通過B超引導(dǎo)、定位，于第11肋間、肩胛下角線、腋后線區(qū)域，確定穿刺點，借助18G穿刺針，穿刺腎集合系統(tǒng)，待流出尿液后，置入導(dǎo)絲，退出穿刺針；隨后沿導(dǎo)絲擴張通道至F16～F22，利用瑞士EMS碎石系統(tǒng)，將結(jié)石擊碎并吸出或沖出，徹底取盡結(jié)石后，拔出輸尿管，留著雙“J”管及腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、一次結(jié)石清除率、手術(shù)時間、住院時間、治療滿意度［1］。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 研究組

44例均有效，其中并發(fā)癥：3例殘留結(jié)石；無造瘺口感染；1例出血較多，通過壓等簡單止血處理后出血停止。對照組：18例均有效，其中并發(fā)癥：5例殘留結(jié)石，其中3例殘留結(jié)石較多較大，患者不滿意，判定為無明顯效果或效果差；5例切口感染，其中2例化膿感染嚴重，3例切口輕度感染；2例切口愈合延遲；2例出血較多，通過止血等簡單處理后無明顯再出血。

2.2 治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、一次結(jié)石清除率

研究組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、一次結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、一次結(jié)石清除率對比（%）

2.2 手術(shù)時間、住院時間、治療滿意度

研究組的手術(shù)時間、住院時間、治療滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組手術(shù)時間、住院時間、治療滿意度對比（x±s）

3 討論

上尿路結(jié)石作為臨床常見與多發(fā)疾病，主要在腎內(nèi)形成，有的下移至輸尿管，此疾病多發(fā)于20～50歲群體，男性患者所占比重相對較高，據(jù)統(tǒng)計，上尿路結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢，其成因為飲食結(jié)構(gòu)改變，食物攝入中多高營養(yǎng)、高蛋白等，增加了尿鈣、尿草酸等排泄量，同時經(jīng)學(xué)者研究顯示，該疾病與患者年齡、職業(yè)、代謝、遺傳及經(jīng)濟狀況等有關(guān)。患者常伴有不同程度的疼痛、血尿及惡心嘔吐等，其產(chǎn)生后果是腎積水、感染等，引起腎功能破壞。而2型糖尿病屬于慢性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，對全身血管和神經(jīng)具有慢性損害，對腎功能破壞是腎功能不全的主要病因之一，上尿路結(jié)石合并后2型糖尿病，則會增加尿路感染，加急腎功能去破壞，增加手術(shù)并發(fā)癥。

傳統(tǒng)開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，對患者機體損害大，延長了其康復(fù)時間，住院時間長；根據(jù)臨床實踐，許多結(jié)石患者開放手術(shù)需要多次取石，方可取凈結(jié)石，且因切口大、術(shù)中出血量多，從而增加了并發(fā)癥發(fā)生幾率。即使一次取盡結(jié)石，因結(jié)石形成特性，復(fù)發(fā)率高，常規(guī)開放手術(shù)更無法重復(fù)；特別是上尿路結(jié)石合并2型糖尿病患者，因免疫力及組織愈合能力差，雖經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，仍有切口感染等較多并發(fā)癥。近幾年，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于其切口小、術(shù)中出血量少，不僅減少了手術(shù)并發(fā)癥，還提高了療效；目前，關(guān)于復(fù)雜上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）患者，多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，臨床效果確切，國內(nèi)著名泌尿系統(tǒng)結(jié)石專家李建興、李遜、曾國華等研究報道較多。但復(fù)雜上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的研究報道較少，因此，該文以2012年5月—2016年5月該院收治的65例合并糖尿病患者為研究對象，通過對照分析，結(jié)果證實了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床價值，特別是對合并糖尿病患者，更有意義。

該研究結(jié)果顯示：研究組的治療總有效率、一次結(jié)石清除率、治療滿意度均高于對照組，差異顯著；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、平均手術(shù)時間、及平均住院時間亦明顯低于對照組，差異顯著。此結(jié)果表明，上尿路結(jié)石合并2型糖尿病患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，臨床療效明確，縮短了手術(shù)時間，減少了住院時間，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，特別在切口感染及組織愈合能力方面指標(biāo)，有顯著差異。

綜上所述，復(fù)雜上尿路結(jié)石（第3腰椎即L3以上）合并2型糖尿病患者，經(jīng)控制血糖等充分術(shù)前準(zhǔn)備后行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，療效良好；與對照組（常規(guī)開放切開取石術(shù)）相比，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、一次結(jié)石清除率結(jié)石清除率高、手術(shù)時間、住院時間、治療滿意度等均有明顯差異，特別在療效及并發(fā)癥發(fā)生率上，均比對照組具有較大優(yōu)勢，臨床上值得推廣，但因微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要求較高，需循序漸進。

［1］易睿.對上尿路結(jié)石合并2型糖尿患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，24（7）：17-18.

［2］張鵬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，42（5）：173，176.

［3］曾波.中醫(yī)藥干預(yù)對上尿路結(jié)石PCNL術(shù)后康復(fù)的影響［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013：10-13.

［4］徐桂彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床系列研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013：9-10.

［5］童方運.mPCNL一期治療上尿路結(jié)石合并腎積膿患者的臨床研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2013：8-12.

［6］張若愚，王煒，米其武，等.輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方法的比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2010，4（4）：311-315.

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［8］李建興，牛亦農(nóng)，田溪泉，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石的安全性及療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（28）：1975-1977.

Urinary Stones Combined with Type 2 Diabetes on the Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Observation（with 65 Cases）

ZHANG Yi-ming，F(xiàn)AN Wu-lin，CHEN Ru，LIN Guo-tai
Putian City in Fujian Province is the first Hospital Uropoiesis Surgical Department，Putian，F(xiàn)ujian Province，351100 China

Objective To observe the effect of minimally invasive percutaneous renal stone removal in patients with complicated upper urinary tract calculi（third lumbar vertebrae，above L3）with type 2 diabetes.Methods From May 2012 to May 2016 in our hospital 65 cases of patients with type 2 diabetes as the research object，which not underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in 21 cases in the control group received conventional open surgery，the other 44 patients included in the study group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，compared two groups of patients the effect.Results The total efficiency of the study group，the incidence of complications，a stone clearance rate was better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the study group operation time，hospitalization time and treatment satisfaction were better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Upper urinary calculi（third lumbar L3 above）patients with type 2 diabetes with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment，compared with open surgery for treatment efficacy，safety，low incidence of infection，more worthy of promotion.

Upper urinary calculi；Type 2 diabetes mellitus；Minimally invasive；Percutaneous lithotripsy；Curative effect

R699

A

1672-4062（2016）10（b）-0131-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.131

2016-07-24）

張益明（1970.11-），男，福建莆田人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿結(jié)石相關(guān)研究工作。