喬適

黑龍江省醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱 150001

淺析胰島素強(qiáng)化治療在危重癥患者高血糖中應(yīng)用與護(hù)理觀察

喬適

黑龍江省醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱 150001

目的研究分析危重癥患者高血糖使用胰島素強(qiáng)化治療的臨床護(hù)理情況，降低患者的血糖水平。方法根據(jù)2012年5月—2014年5月該院的100例危重癥患者來(lái)分析研究，使用持續(xù)微量泵注射胰島素，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血糖水平，提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果使用了胰島素強(qiáng)化治療，研究中的100例患者，有95例的血糖控制情況滿意，基本保持在4.6～8.3 mmol/L范圍內(nèi)，有5例患者的血糖控制不佳，有3例患者有低血糖癥狀，針對(duì)性處理后均得到了改善。結(jié)論危重癥患者高血糖狀態(tài)接受微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素結(jié)合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者的血糖水平得到控制，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

危重癥患者；高血糖；胰島素；強(qiáng)化治療；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織（WHO）將超過(guò)空腹血糖濃度在6.1 mmol/L和餐后血糖8.1～11.1 mmol/L診斷為糖尿病性高血糖。無(wú)糖尿病病史者入院后隨機(jī)測(cè)定2次以上，其空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L診斷為應(yīng)激性高血糖。二者可通過(guò)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）鑒別。臨床中危重癥患者接受手術(shù)治療、受到感染和創(chuàng)傷時(shí)都會(huì)出現(xiàn)高血糖狀態(tài)［1］；高血糖會(huì)導(dǎo)致其他合并癥的出現(xiàn)，常見(jiàn)的有感染、心肌梗死、多發(fā)性神經(jīng)病變等等［2］；所以胰島素強(qiáng)化治療對(duì)危重癥患者的應(yīng)激性高血糖具有非常大的治療效果［3］。此次該院就100例危重癥高血糖患者來(lái)進(jìn)行了分析，對(duì)其使用胰島素強(qiáng)化治療和相關(guān)護(hù)理，對(duì)患者的血糖控制情況進(jìn)行總結(jié)歸納，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 臨床資料

2013年5月—2014年5月該院選取了100例危重癥無(wú)糖尿病史的患者，共有男性患者70例，女性患者30例，最小患者18歲，最大患者86歲。

2 危重患者血糖異常原因及危害

危重癥疾病血糖升高的可能因素包括：糖異生、糖原分解增多；應(yīng)激激素如兒茶酚胺類、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等分泌增多；促炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子、趨化因子增加；轉(zhuǎn)錄因子增加；使用外源性糖皮質(zhì)激素治療和使用外源性葡萄糖靜脈注射，腸內(nèi)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，這些因素會(huì)導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。高血糖不予以有效控制會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降；傷口不易愈合；促凝狀態(tài)升高；氧活性增高；紅細(xì)胞功能降低；細(xì)胞損傷增加；外周神經(jīng)功能降低；脫水、電解質(zhì)紊亂以及缺血加重等不良臨床結(jié)果。而低血糖的發(fā)生會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)?？梢?jiàn)，血糖異常對(duì)危重患者危害不容低估，高血糖對(duì)患者帶來(lái)的危害尤其嚴(yán)重。

3 高血糖易發(fā)生人群

3.1 合并糖尿病的危重患者

糖尿病的主要表現(xiàn)為高血糖，2型糖尿病是心血管事件和死亡的主要危險(xiǎn)因素，馬沛等［3］研究顯示，與非2型糖尿病比較，2型糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生或死亡率較高。

3.2 應(yīng)激性高血糖患者

常見(jiàn)于危重患者早期，創(chuàng)傷后高血糖已成為疾病預(yù)后不良的獨(dú)立因素，也是外科危重癥患者救治中極為重要的環(huán)節(jié)［4-5］。在危重患者中，如急性中風(fēng)或顱腦損傷、急性心肌梗死以及心胸手術(shù)的患者均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。

3.3 實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者

實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，配方中的碳水化合物的比例較高，或者單位時(shí)間內(nèi)輸注的營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快、濃度過(guò)高以及胰島素抵抗等都會(huì)引起血糖的升高。

4 血糖管理

4.1 監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況

按照血糖變化比例來(lái)對(duì)患者的微量泵進(jìn)行調(diào)整，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液和胰島素泵輸注速度進(jìn)行控制，如果皮質(zhì)激素使用加多，要適當(dāng)增加胰島素劑量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全腸外營(yíng)養(yǎng)者血糖，每隔2～3 h測(cè)定1次，穩(wěn)定后每隔4～6 h測(cè)定1次。進(jìn)食者監(jiān)測(cè)空腹、三餐前、三餐后2 h、午夜零點(diǎn)各監(jiān)測(cè)血糖1次。一般情況，動(dòng)脈血糖濃度比末梢血糖濃度約高0.28 mmol/L；比靜脈血約高0.55 mmol/L［4］；實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)主要是對(duì)血漿血糖水平進(jìn)行測(cè)量，以指尖血糖測(cè)量為主，為了確保數(shù)據(jù)的有效性，需要使用快速血糖監(jiān)測(cè)儀。我們使用的是強(qiáng)生快速血糖儀。

4.2 科學(xué)合理的進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)

末梢血快速血糖測(cè)定對(duì)患者造成的損傷比較小，所以臨床中在強(qiáng)化胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)中常常被使用［5］。用75%的乙醇進(jìn)行皮膚消毒，等手指末端皮膚干燥后進(jìn)行血液采集，避免血液稀釋以及受到氧化酶的影響，造成檢測(cè)誤差。采血時(shí)，以無(wú)名指尖兩側(cè)指甲角皮薄弱處為豬，深度控制在2～3 mm，血液能夠自然流出即可，不要過(guò)度用力擠壓，會(huì)讓組織液稀釋血液，降低了血糖值?；颊叩难浅^(guò)了33 mmol/L就應(yīng)該使用靜脈血來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，快速檢測(cè)的結(jié)果并不具有依據(jù)性。總而言之，科學(xué)合理的進(jìn)行血糖檢測(cè)是保障患者治療安全性的有效措施，我們應(yīng)該要引起重視［6］。

4.3 合理使用胰島素

胰島素是控制血糖的首要藥物。胰島素強(qiáng)化治療一般都是使用靜脈注射的方式，皮下注射比較難實(shí)現(xiàn)。我們把50 u正規(guī)胰島素和5%葡萄糖50 mL進(jìn)行混合，通過(guò)微量泵進(jìn)行持續(xù)注射，根據(jù)患者的血糖水平變化情況來(lái)及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整胰島素劑量，合理控制血糖調(diào)整幅度，對(duì)用藥后的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果患者出現(xiàn)了低血糖癥狀，要通知醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理。

4.4 胰島素的使用和管理

胰島素配置液頻繁更換會(huì)增加治療費(fèi)用和成本，患者感染的幾率也更大，配置液使用時(shí)間長(zhǎng)會(huì)降低胰島素的效果，治療效果受到影響。該科每24 h更換1次胰島素配置液，既能確保臨床療效，也符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。配藥時(shí)只用75%乙醇消毒瓶蓋，禁用碘伏或碘酊消毒，以免影響胰島素的活性。胰島素抽吸前要先搖勻，不要?jiǎng)×业恼袷?，劑量要?zhǔn)確，針筒上標(biāo)注配置濃度和時(shí)間，讓護(hù)理人員能夠一目了然，避免誤差。

5 結(jié)果

使用了胰島素強(qiáng)化治療，研究中的100例患者，有95例的血糖控制情況滿意，基本保持在4.6～8.3 mmol/L范圍內(nèi)，有5例患者的血糖控制不佳，有3例患者有低血糖癥狀，針對(duì)性處理后均得到了改善。見(jiàn)表1。

表1 血糖控制情況（例）

6 討論

血糖升高是機(jī)體受到損傷后的一種應(yīng)激反應(yīng)，即在應(yīng)激狀態(tài)下下丘腦-垂體-靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，從而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等分泌增加，激素分泌增加拮抗了胰島素的作用，抑制了葡萄糖的利用，加速了糖原的分解和糖異生的過(guò)程，從而引起血糖升高。危重癥高血糖患者接受胰島素強(qiáng)化治療的效果比較好，能夠控制患者的血糖，糖尿病治療要對(duì)個(gè)體化情況給予關(guān)注，胰島素治療時(shí)，要對(duì)微量注射泵的使用和動(dòng)態(tài)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖變化來(lái)及時(shí)調(diào)整，控制好血糖的調(diào)整幅度，觀察患者的不良反應(yīng)，糾正低血糖癥狀。該次研究中的100例患者，有95例的血糖控制情況滿意，基本保持在4.6～8.3 mmol/L范圍內(nèi)，有5例患者的血糖控制不佳，有3例患者有低血糖癥狀，針對(duì)性處理后均得到了改善。這說(shuō)明危重癥患者高血糖狀態(tài)接受微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素結(jié)合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者的血糖水平得到控制，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

7 結(jié)語(yǔ)

總而言之，可以為危重癥高血糖患者提供胰島素強(qiáng)化治療，值得推廣使用。

［1］白潔菲，胡耀敏.危重癥患者高血糖的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，11（30）：377-319.

［2］萬(wàn)重香.ICU中高血糖的原因分析和護(hù)理措施［J］.護(hù)理研究，2011，5（18）：117-118.

［3］馬沛，張志宇，陳慧芳.微量泵在急危重癥高血糖60例中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，7（11）：5203.

［4］任淑芹.危重患者并發(fā)高糖血癥的護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（113）：55-56.

［5］Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，et al.Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment.Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging［J］.Neurology，2000，54（2）：447-451.

［6］李梅，丁碩，渠時(shí)學(xué)，等.危重癥患者應(yīng)激性高血糖短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，9（5）：14-15.

Analysis of Intensive Insulin Therapy in Critically ill Patients with High Blood Sugar in the Application and Nursing Observation

QIAO Shi
Department of critical care medicine，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

Objective To study the clinical nursing of intensive insulin therapy in critically ill patients，and to reduce the blood glucose level.Methods according to the analysis of 100 cases of critically ill patients in our hospital from May 2012 to May 2014，the continuous micro pump injection of insulin was used to monitor the dynamic blood glucose level of the patients，and to provide targeted nursing services.Results the use of intensive insulin therapy，the study of 100 patients，95 cases of glycemic control is in satisfactory condition，remained in the range of 4.6～8.3mmol/l，poor glycemic control in 5 patients，3 patients with hypoglycemia，after the treatment have been improving.Conclusion in critically ill patients with high blood sugar state to accept micro pump continuous intravenous insulin combined with nursing intervention，can make the patient's blood sugar level control，clinical can be used to promote the use of.

Critically ill patients；Hyperglycemia；Insulin；Intensive treatment；Nursing

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0163-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.163

2016-07-20）

喬適（1982.10-），女，山東蓬萊人，本科，主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理。