王 順 陸貴中

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

針補太白穴對于頸椎病眩暈療效影響觀察

王 順 陸貴中

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

目的：觀察針補太白穴對于頸椎病眩暈療效影響，為臨床治療頸椎病眩暈拓展新的思路。方法：將40例有眩暈癥狀的頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和實驗組兩組，每組20人，對照組使用常規(guī)針刺方法治療，實驗組在對照組針刺基礎(chǔ)上加針補太白穴治療。結(jié)果：實驗組患者頸眩暈消失時所經(jīng)過的治療次數(shù)顯著少于對照組。經(jīng)過15次治療實驗組的痊愈率顯著高于對照組。結(jié)論：針補太白穴對于頸椎病眩暈的治療有著顯著的效果，可推廣臨床應(yīng)用。

頸椎病 眩暈 太白

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。

頸椎病目前可分為如下幾型：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。其中，椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病多伴有眩暈癥狀。椎動脈型頸椎病眩暈發(fā)生多有猝然眩暈發(fā)作昏倒病史，眩暈與轉(zhuǎn)頸關(guān)系密切，多伴有交感神經(jīng)癥狀，而交感神經(jīng)型頸椎病眩暈發(fā)生多為慢性持續(xù)性，伴有眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

近年來，隨著電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的普及，不少青、中年長時間維持頸部不良姿勢，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。為觀察針補太白穴對于頸椎病眩暈患者眩暈癥狀的改善作用，筆者采用針補太白穴法治療氣血虧虛型椎動脈型頸椎病，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本研究在于觀察針補太白穴對于頸椎病眩暈患者眩暈癥狀的改善作用。研究共選取40名2014年12月至2015年12月期間于大慶康復(fù)醫(yī)院住院部五病區(qū)就診的有眩暈癥狀的頸椎病患者。

1.1 一般資料

本次研究所選取患者中，共有男性21名，女性19名。年齡分布在27～55歲，平均年齡40.60±7.57歲。病程分布2日～26日，平均病程11.47±6.03日，平均病程。椎動脈型頸椎病10例，交感神經(jīng)型頸椎病30例。對照組、實驗組患者詳細(xì)信息見表1：

表1 兩組基本信息對比統(tǒng)計

兩組患者性別、組成、年齡、病程相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）除外眼源性、耳源性眩暈。（5）除外椎動脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（6）除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等。（7）確診本病，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動脈造影檢查。（8）推動脈血流圖及腦電圖只有參考價值。

交感神經(jīng)型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀；（2）X線片頸椎有失穩(wěn)或退變；（3）椎動脈造影陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡25～55周歲；（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并有眩暈癥狀；（3）此次眩暈發(fā)作以來未經(jīng)任何治療；（4）知情同意，愿意接收并按計劃完成治療，且在進(jìn)行本試驗期間不采用其他治療手段者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病者；（3）因暈針、過敏或其他因素導(dǎo)致不能堅持者。（4）不能堅持按計劃治療，或在進(jìn)行本試驗期間采用其他治療手段者。

1.5 分組方法

使用隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者隨機(jī)分成兩組：對照組和實驗組，每組20例。

2 研究方法

兩組皆僅采取普通針刺方法治療，隔日一次。

2.1 對照組

針刺選穴[2]：天柱、頸夾脊、風(fēng)池、阿是穴、曲池、外關(guān)。

補瀉方法：天柱、阿是穴、頸夾脊平補平瀉，風(fēng)池、曲池、外關(guān)用瀉法。

針刺方法：用循按法定位針刺穴位與阿是穴，常規(guī)消毒后，用銘醫(yī)牌一次性無菌針灸針（0.35*40）進(jìn)行針刺治療，快速透皮后，風(fēng)池、天柱、曲池進(jìn)針約0.5寸，外關(guān)穴進(jìn)針約0.2寸，頸夾脊、阿是穴進(jìn)針約1.2寸，針刺深度隨患者肥瘦進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，針刺至相應(yīng)深度后行手法補瀉。

具體補瀉操作：天柱、阿是穴、頸夾脊在針刺至相應(yīng)深度，行小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)至得氣，以疏通經(jīng)氣、松解肌肉組織，然后留針，針刺時避免大幅度提插捻轉(zhuǎn)。風(fēng)池、曲池、外關(guān)在透皮后，于患者吸氣時一次性針刺至相應(yīng)深度，行輕插重提手法催氣，得氣后于患者呼氣時慢慢小幅度捻轉(zhuǎn)的同時輕提針體，在針尖接近皮下時重復(fù)上述刺入與提出操作一次，然后留針于皮下。

2.2 實驗組

實驗組的常規(guī)選穴、操作、補瀉手法與對照組完全一致，但在上述操作結(jié)束后追加針刺太白穴，并施以補法。具體操作如下：快速透皮后，于患者呼氣時緩慢進(jìn)針，吸氣時持針不動，針刺至0.3深左右時行極細(xì)微提插手法，重插輕提，得氣后持針不動，并保持針尖向下微小的壓力，經(jīng)過患者四次呼氣后于患者吸氣時快速拔針并按壓針孔片刻。

3 觀察指標(biāo)、療效評價與統(tǒng)計方法

以兩組患者眩暈消失的治療次數(shù)為指標(biāo)進(jìn)行對比觀察，眩暈消失指標(biāo)為：治療后兩日內(nèi)眩暈未再發(fā)作即停止治療，末次治療后一周內(nèi)眩暈仍未發(fā)作者即為痊愈，若一周內(nèi)再次發(fā)作，則繼續(xù)治療至符合指標(biāo)。治療次數(shù)最大為15次。15次內(nèi)（含15次）痊愈者記為痊愈，15次未痊愈者依據(jù)情況記為有效或無效。

所取得的統(tǒng)計結(jié)果數(shù)據(jù)均采用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則認(rèn)為兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如果P＜0.01，則認(rèn)為兩組差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)論

從表2可以看出，兩組所有的患者經(jīng)過治療，都取得了確切的療效，而實驗組痊愈率（95%）顯著高于對照組（80%）。兩組治療天數(shù)比較，在已痊愈患者中實驗組患者痊愈所需天數(shù)顯著少于對照組。

表2 兩組有效率統(tǒng)計

由上表可以看出，兩組的有效率均為100%，說明傳統(tǒng)針刺方法對于頸椎病眩暈有確切療效。兩組痊愈患者與未痊愈患者人數(shù)經(jīng)x2檢驗，P=0.000＜0.01，表明實驗組的痊愈率顯著高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

表3 兩組已痊愈患者治療次數(shù)大致分布

以上數(shù)據(jù)經(jīng)x2檢驗，P=0.036＜0.05，說明在已痊愈患者中，實驗組患者所用的天數(shù)顯著少于對照組，差異具有顯計學(xué)意義。

從實驗結(jié)果中可以看出，針補太白穴對于頸椎病眩暈的改善效果明確，可顯著縮短患者病程，加強治療效果，實驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)上顯著意義，可積極推廣用于臨床應(yīng)用中。

5 討論

傳統(tǒng)針灸在治療頸椎病方面有著不可替代的療效，王氏[3]采用針刺治療頸椎病，療效達(dá)98%。朱氏[4]對比研究了大量頸椎病不同治療方案，對針灸治療頸椎病遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示針灸與其他療法相比具有更高的治愈率以及更低的復(fù)發(fā)率。

在臨床過程中，我們發(fā)現(xiàn)，有眩暈癥狀的頸椎病患者多伴有嚴(yán)重氣虛表現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為氣短乏力，少氣懶言，困倦無力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈眼花，心悸喜臥，肢體麻木等；病史上此類患者多有久坐、長期伏案、過量勞累史，大部分患者存在長期的休息不佳，脈象上，此類患者脈象大多沉細(xì)、濡弱無力，嚴(yán)重者脈象虛浮有力，沉取無根。氣虛則不能行血上榮腦髓，故眩暈。而肺主氣，司呼吸，氣虛多因手太陰氣不足所致。考頸椎病之發(fā)生，多為頸部肌肉、韌帶勞損，不能固攝骨骼，久之骨骼代償性增生甚至滑脫移位，壓迫周圍神經(jīng)、血管所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問?宣明五氣篇第二十三》[5]有言：“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋。是謂五勞所傷?！逼⒅骷∪猓宋募囱跃米鴷p傷脾土之氣。究其根源，本在久坐、勞累傷及肌肉、韌帶所致，即脾土之氣受損。而頸椎病眩暈則本于脾土之氣受傷，不能化生肺金之氣，致清氣不能上榮腦髓，發(fā)生眩暈。

在本研究中，我們選取了最具有代表性的太白穴進(jìn)行針刺來研究。熊氏[6]總結(jié)了太白穴的諸多功能，而其最大功能莫過于補氣。太白穴是足太陰脾經(jīng)原穴，五行屬土。據(jù)子母補瀉，針補太白穴可補其子肺經(jīng)（金）之氣。而針補太白穴還可激發(fā)足太陰本經(jīng)經(jīng)氣，《難經(jīng)?六十六難》[7]有言：“難曰：經(jīng)言……脾之原，出于太白……?！?、“十二經(jīng)皆以腧為原者，何也？然：五藏腧者，三焦之所行，氣之所流止也?！?、“三焦所行之腧為原者，何也？然：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑有病者，皆取其原也。”故取足太陰原穴太白穴可手足太陰二經(jīng)同補，標(biāo)本兼顧，既能益肺氣改善眩暈，又能補脾氣促進(jìn)頸部經(jīng)筋恢復(fù)?？赏茝V至臨床應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201.

[2] 王華.針灸學(xué).[M].北京：高等教育出版社，2008:218-219.

[3] 王玖忠.針灸治療頸椎病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011.17(36):155-156.

[4] 朱小平.針灸治療頸椎病遠(yuǎn)期療效的系統(tǒng)評價[J].中國老年學(xué)雜志，2011.31(6):918-921.

[5] 田代華（整理）.《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:49-50.

[6] 熊大昌.太白穴在臨床中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009.16(6):87-88.

[7] 陳璧琉（整理）.《難經(jīng)》[M].人民衛(wèi)生出版社:64-65.

（2016-03-07 收稿）