房 彩 平 陳 琰 牛 凝 陳俊敏 指導(dǎo) 王賽莉

（泰州市中醫(yī)院·江蘇省 225300）

交泰丸穴位貼敷治療更年期失眠癥的臨床觀察*

房 彩 平 陳 琰 牛 凝 陳俊敏 指導(dǎo) 王賽莉

（泰州市中醫(yī)院·江蘇省 225300）

目的：觀察交泰丸穴位貼敷治療更年期失眠癥的臨床療效。方法：將40例符合診斷標準的更年期失眠患者隨機分為治療組( 中藥湯劑組) 20例和對照組( 穴位貼敷組) 20 例，治療組給予交泰丸穴位貼敷，對照組給予益腎清心湯口服，療程兩月。觀察治療后兩組臨床療效，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為88.89%和73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P〈0.05)。結(jié)論：交泰丸穴位貼敷更能有效治療更年期失眠。

交泰丸 穴位貼敷 更年期失眠

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，進而導(dǎo)致睡眠不足。隨著生活節(jié)奏的加快，工作、生活壓力都越來越大，失眠已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病。失眠，屬于中醫(yī)學(xué)不寐的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中把失眠稱為“目不瞑、不得眠、不得臥”，并明確指出“陽不入陰”是失眠的總病機，后世多認為是“陽盛陰衰、陰陽失交”導(dǎo)致失眠，臨床主要以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，也可以表現(xiàn)為時睡時醒，嚴重者則整夜不能入睡，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)衰弱范疇，已經(jīng)成為嚴重困擾患者的常見疾病之一，使患者的生活質(zhì)量急劇下降，而且隨著病程的延長，容易出現(xiàn)血壓升高等一系列影響身心健康的病癥。而40～60歲更年期婦女，皆有生性腎虛，月經(jīng)改變，生殖功能衰退，失眠的發(fā)病概率更高。筆者采用交泰丸穴位貼敷治療更年期心腎不交型失眠，已取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

參照《精神與行為障礙分類》ICD-10和《中國精神障礙分類與診斷標準》CCMD-3關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷要點，及WHO圍絕經(jīng)期研究組對絕經(jīng)過渡期的定義制定。失眠診斷標準: （1）年齡在40～60歲的婦女。（2）以失眠為主訴，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦。（3）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。（4）對睡眠質(zhì)量數(shù)量不滿，引起明顯的苦惱，或精神活動效率下降，或社會功能受損。（5）除失眠外，具有月經(jīng)紊亂、潮熱汗出等典型癥狀，或伴有煩躁焦慮、心悸眩暈、記憶力下降、血壓波動、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。（6）內(nèi)分泌測定：FSH＞40miu／ml，E2降低（低于卵泡早期水平），LH升高。心腎不交中醫(yī)證型診斷標準: 失眠，烘熱汗出，心悸怔忡，心煩不寧，健忘，多夢易驚，舌尖紅，苔薄，脈細數(shù)。

1.2 一般資料

選擇2015年07月至2015年12月就診于泰州中醫(yī)院門診確診為更年期心腎不交型失眠癥、并能按照要求接受系統(tǒng)觀察的病例40例。年齡最小40歲，最大59歲，平均年齡49.07歲，病程從6個月到4年不等，所有病例均為已婚婦女。治療組年齡最大59歲，最小40歲，平均49.91士4.41歲;病程最長4年，最短6個月，平均病程 1.97士0.94年。對照組年齡最大57歲，最小40歲，平均48.24士4.60歲;病程最長4年，最短6個月，平均病程 1.63士0.99年。

表1 兩組患者一般情況比較( X± s)

由表1 可見，兩組患者年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組選黃連、酸棗仁、肉桂按10:10:1比例用粉碎機把藥物制成粉末，用醋和凡士林調(diào)和成稠糊狀，放入容器中備用，制成直徑2cm藥膏,睡前貼敷于涌泉穴和神闕穴,晨起取下，隔日1次，每3次，共治療兩個月。貼敷方法：入睡前，用加入適量醋的熱水泡腳30分鐘，擦干足部并晾干，按摩雙足涌泉穴，把敷貼貼在穴位后再按摩10分鐘，若無燒灼不適感于次日睡醒后取下。對照組采取口服益腎清心湯：熟地12g，淮山藥10g，丹皮10g，太子參20g，百合10g，牡蠣（先煎）20g，酸棗仁12g，蓮子心5g，茯神10g，黃連5g，紫貝齒（先煎）10g，鉤藤（后下）15g。每日1劑，分早晚2次，均連續(xù)觀察8周。

1.4 療效標準

參照PSQI療效判定標準：療效指標(n)=[(治療前分值一治療后分值)/治療前分值] ×100%；臨床痊愈：臨床癥狀、體征記分改善n≥80%；顯效：臨床癥狀、體征記分改善50%≤n＜80%；有效：臨床癥狀、體征記分改善30%≤n＜50%；無效：臨床癥狀、體征記分改善n＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用非參數(shù)秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組總有效率分別為88.89%和73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05)，治療組療效更好。

表2 兩組患者療效評定比

由表2可見，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：治療組及對照組經(jīng)秩和檢驗比較p＜0.05，有明顯差異，說明交泰丸穴位貼敷更能有效治療更年期心腎不交型失眠。

表3 兩組患者治療前后PSQI 總分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后PSQI 總分比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后治療組2017.61±1.016.82±1.60對照組2017.59±1.098.47±2.72

由表3可見，兩組患者治療前后PSQI 量表評分分別經(jīng)秩和檢驗，P＜0.01，有顯著性差異，說明兩組組治療對改善睡眠質(zhì)量均有療效。經(jīng)秩和檢驗，與治療前相比存在極顯著性差異(P＜0.01);治療組療后PSQI積分與對照組療后PSQI積分相比存在極顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

失眠是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病證［1］。祖國醫(yī)學(xué)對圍絕經(jīng)期綜合征早有探討。中醫(yī)學(xué)對圍絕經(jīng)期綜合征的描述散見于“臟躁”“月經(jīng)不調(diào)”“郁癥”“心悸”“不寐”等文獻中”《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半，起居衰也；年五十，體衰，耳目不聰也；年六十，陰痿，氣大衰?！敝嗅t(yī)整體學(xué)說指出，臟腑之間相互為用、相互影響[2]。當機體從一個長期熟悉的旺盛的生育期過渡到另一個新的衰退期的內(nèi)分泌環(huán)境時，約有2/3的更年期婦女會產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌機能紊亂及植物神經(jīng)系統(tǒng)機能失調(diào)的癥狀，主要以神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定的癥候群[3]。婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭、精血不足，陰陽平衡失調(diào)，肝陰不足，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交、腎陰陽俱虛等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臟腑功能失常，故腎虛是致病之本。心腎不交是發(fā)生失眠的重要病機?！毒霸廊珪?不寐》中有: “真陰精血不足，陰陽不交，而神有安其室耳?”因此正常情況下，心火應(yīng)下溫腎水，腎水應(yīng)上濟心陽，以達到上下相濟，使陰陽交感，互根互濟，即心腎相交。若腎水不足，心火亢盛，火不交陰，陽不下潛，則“真陰虧損，心腎不能相濟，是以不眠”( 張錫純《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》) 。生理狀態(tài)下，居于上的心火須下降以溫養(yǎng)腎水; 居于下的腎水須上濟心火。此陰陽交感、互根互濟的現(xiàn)象即為“心腎相交”，亦稱為“水火既濟”。它不僅可維持心腎兩臟的正常功能，對臟腑營衛(wèi)陰陽的協(xié)調(diào)亦有重要作用。由于失眠發(fā)病率的明顯上升，鎮(zhèn)靜催眠藥物被廣泛地應(yīng)用于臨床治療，在取得療效的同時，其成癮性和耐受性等毒副作用也更加明顯。所以，越來越多的長期失眠患者，求助于中醫(yī)藥治療。目前失眠的中醫(yī)藥療法呈現(xiàn)百家爭鳴之勢，治療方法也多種多樣。肖菊層按摩治療更年期綜合征效果顯著[4]。有諸多醫(yī)家從各種不同視角出發(fā)，通過辨證論治，取得了一定的療效。李棟[5]采用中醫(yī)辨證治療,治療總有效率為89.47%，顯著高于單純采用西藥治療的對照組的68.42%。各醫(yī)家的經(jīng)驗豐富了本病的臨床治療經(jīng)驗和理論內(nèi)涵。交通心腎法是常用的手段之一。陳士鐸曰：“蓋日不能寐者，乃腎不交于心；夜不能寐者，乃心不交于腎也”[6]。陳士鐸辨證精細，明確將晝夜不寐之病機分開，并指出心腎不交的核心病機是心居人之上位屬火，過熱則上亢，腎居人之下位屬水，過寒則趨下，火炎上而水趨下，水火背道而馳，難以相交；使腎水虛衰，不能交白日主令之心火，使心火愈旺，擾動心神而日不能寐；其夜不能寐者，為心火偏盛而炎上，不能下溫腎水，使腎水愈寒，愈趨于下而心腎不交。故其治法可適其具體病機而糾其所偏，瀉心火、溫腎水，使水火既濟，心腎相交。交泰丸是最常用的方藥之一，也有醫(yī)家用吳茱萸、肉桂打粉醋調(diào)敷于涌泉穴治療失眠［7］，此類方法重在引火歸元。本研究中采取交泰丸[8]源自明?韓懋《韓氏醫(yī)通》，名見清?干士雄《四科簡要方》。交泰丸以黃連、肉桂組方，治心腎不交型不寐。黃連大寒大苦，清泄亢盛之心火；肉桂辛甘，大熱引火歸源，能助腎中陽氣、益命門之火。兩藥相配，攻補兼施，寒熱并用，交通心腎，與酸甘之酸棗仁配伍可調(diào)和營衛(wèi)。該方臨床療效確切，目前仍在臨床廣泛應(yīng)用于治療失眠證及相關(guān)疾病，本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過中藥對穴位的敏感性和刺激作用以及中藥的藥理作用來治療疾病的無創(chuàng)痛穴位刺激療法，是藥物和穴位雙重作用治療疾病的一種方法。腳部是足三陰經(jīng)的起始點，又是足三陽經(jīng)的終止點，主要選擇腎經(jīng)之井穴—涌泉，是因為井穴對于周身臟腑、氣血、經(jīng)脈之氣的調(diào)節(jié)有十分重要的作用，涌泉為腎經(jīng)經(jīng)氣之根本，是治療癲、狂、癇、失眠等神志疾患之要穴，此穴位貼敷有利于陽氣下降入陰，且藥物有效成分在適當?shù)臏囟认峦ㄟ^足部皮膚腠理吸收作用于足部，使血管擴張，調(diào)節(jié)臟腑，達到催眠效果。穴位貼敷藥物的作用首先是藥物的刺激對局部氣血的調(diào)整，刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，其次是藥物的經(jīng)皮吸收進入血液循環(huán)，由此增強了藥物的作用，藥物與穴位的作用相互影響、相互補充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用。本研究中選用的交泰丸具有較好的補腎和安神的功效，配合穴位貼敷，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血，“從陰引陽，從陽引陰”，使陰陽相交，到達治愈疾病的目的。該方法具有操作簡便，療效好，無毒副作用的優(yōu)勢。當然，樣本量不大，監(jiān)測指標過少，而且缺少遠期療效觀察，是本研究的不足之處，希望有機會與同道進一步探討?；颊咴谫N敷處也可能會出現(xiàn)疼痛、感染過敏等不良反應(yīng)。因此在進一步提高療效同時避免不良反應(yīng)發(fā)生，也成為今后中藥穴位貼敷療法需要解決的主要問題。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司． 中醫(yī)病證診斷療效標準( 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準) ［M］． 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2013: 31-32．

[2] 趙春梅，王小云，楊洪艷.更年期綜合征近年的中醫(yī)藥研究進展和展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(9)：81-82.

[3] 詹杰，余德海． 生鐵落飲加減治療更年期綜合癥的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28(3) : 514-515．

[4] 肖菊層． 按摩治療更年期綜合征38 例臨床體會［J］．光明中醫(yī)，2007，22( 1) : 79-80．

[5] 李棟．中醫(yī)辨證治療更年期綜合癥38例［J］．光明中醫(yī)，2015，11(30) : 2348-2349．

[6] 柳長華.陳士鐸醫(yī)學(xué)全集?辨證錄.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:781-783

[7] 謝娟輝，詹慶華．吳茱萸膏敷貼治療失眠癥的療效觀察及護理體會［J］．湖南中醫(yī)雜志，2009，25( 3) : 103－104．

[8] 江蘇醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M] .上海：上海人民出版社，1997.

（2016-02-02 收稿）

* “百名醫(yī)學(xué)專家”培養(yǎng)工程，無基金編號