標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合PBL教學(xué)模式在心外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

蒙俊，何建超，李家宇

標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合PBL教學(xué)模式在心外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

蒙俊，何建超，李家宇

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

目的探討標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）結(jié)合PBL教學(xué)模式在心外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取我科2015年本科實習(xí)生60人進(jìn)行隨機(jī)分組，SP+PBL教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組各30人，比較兩組教學(xué)效果，調(diào)查兩組學(xué)生的教學(xué)反饋。結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，SP+PBL教學(xué)組學(xué)生的理論及綜合考試成績更高，學(xué)習(xí)積極主動性、語言表達(dá)能力、人際溝通能力及臨床思維能力更強(qiáng)。結(jié)論SP結(jié)合PBL教學(xué)模式能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，值得推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；PBL教學(xué)模式；心外科；實習(xí)

心外科涉及的病種多，且相關(guān)新理論、新技術(shù)多，診治過程中還需綜合運(yùn)用影像學(xué)、解剖學(xué)、體外循環(huán)、手術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)等知識，因此，心外科知識對初學(xué)者來說抽象復(fù)雜。同時，由于病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，不愿意被當(dāng)作教具反復(fù)配合大批醫(yī)學(xué)生觀摩檢查，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)資源匱乏。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床問題，并且能恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況的正常人或輕癥病人，他們既可模擬病人，又可經(jīng)過培訓(xùn)后對學(xué)生的技能進(jìn)行記錄并加以評估，同時還可以將評估意見及時反饋給學(xué)生，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者3種能力[1，2]。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方式，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，它強(qiáng)調(diào)以病案為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體，打破了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力[3]。因而在心外科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用SP結(jié)合PBL教學(xué)模式，既滿足了教學(xué)需要，又調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生臨床實踐能力。

1 對象與方法

1.1 課前準(zhǔn)備階段

1.1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)選擇我科低年資住院醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，形成改良SP，他們能更真實準(zhǔn)確地模擬病人，同時具備教學(xué)評估和指導(dǎo)能力。

1.1.2 精選病例，設(shè)計PBL教案以先天性心臟病章節(jié)中的室間隔缺損為例，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合本課程特點和醫(yī)學(xué)生實際情況，編寫難度適中、適合實施的PBL教案。

1.2 課堂實施階段

1.2.1 研究對象及分組選取2014年12月—2015年12月在我科（心血管外科）進(jìn)行臨床實習(xí)的學(xué)生60名（昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科醫(yī)學(xué)生），按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為SP+PBL教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組，各30名。

1.2.2 教學(xué)方法SP+PBL教學(xué)組：前20分鐘，應(yīng)用SP，由學(xué)生對SP進(jìn)行病史詢問和心外科?？茩z查；然后分組討論，由學(xué)生分別解答教師課前提出的問題。討論完畢，教師對一些共性問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重、難點。

傳統(tǒng)教學(xué)組：由承擔(dān)上述SP+PBL教學(xué)的教師帶教，采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，以教師講授為主，講解內(nèi)容與SP+PBL教學(xué)組教學(xué)內(nèi)容大致相同。

1.3 課后評估階段

1.3.1 考核教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和綜合能力考核。理論考試為客觀性試題，主要考核基本概念、基本理論；綜合能力考核包括病史詢問、體格檢查、疾病診斷及病情分析，主要考核學(xué)生的綜合分析判斷及臨床思維能力。

1.3.2 學(xué)生滿意度調(diào)查由我科教學(xué)組自編調(diào)查問卷，包括學(xué)習(xí)興趣、知識掌握情況、課堂氣氛及教師滿意度等內(nèi)容，每個問題按五分制計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

理論考試成績和綜合能力考核成績SP+PBL教學(xué)組均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01），見表1。

2.2 學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較

與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，SP+PBL教學(xué)組大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)積極性和主動性、提高團(tuán)隊協(xié)作能力和人際溝通能力、提高臨床思維能力（見表2）。

3 討論

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（x±s，分）

表2 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較（x±s，分）

PBL教學(xué)模式在本科生教學(xué)中已經(jīng)大范圍展開，是目前受學(xué)生歡迎的教學(xué)模式之一，其常規(guī)做法是由教師提出問題，由此引出該問題相關(guān)的基礎(chǔ)知識，并由學(xué)生自主查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，找出問題的答案，大家集體討論后得出滿意的答案，最后由教師進(jìn)行總結(jié)[3]。

SP教學(xué)法在發(fā)達(dá)國家已開展了五十多年[4]，而在我國，SP教學(xué)法在臨床教學(xué)中未得到充分應(yīng)用。SP教學(xué)法能明顯提高臨床教學(xué)質(zhì)量。SP首要的功能是扮演病人，SP的配合性好，重復(fù)性好，可同時扮演典型或不典型病例。SP的另一重要功能是充當(dāng)教學(xué)的評估者，SP重復(fù)性好，可用相同的病例和問題考查學(xué)生，提高了評估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，該優(yōu)點是用真實病人進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)所無法比擬的。SP還可發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)者的功能，SP能夠向教師和學(xué)生反饋問診查體中的問題，能及時有效地幫助學(xué)生掌握理論知識和提高操作技能。我們嘗試對低年資住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，形成改良SP，他們能更真實準(zhǔn)確地模擬病人，同時具備教學(xué)評估和指導(dǎo)能力。

SP結(jié)合PBL教學(xué)模式解決了理論與臨床脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足問題，提高了心外科實習(xí)生學(xué)習(xí)主動性，實現(xiàn)了教學(xué)和臨床一體化，體現(xiàn)了心外科實習(xí)教學(xué)的專業(yè)性和實踐性，提高了學(xué)生實踐能力。SP結(jié)合PBL教學(xué)模式更注重醫(yī)學(xué)生與病人交流技能的培養(yǎng)，彌補(bǔ)了“以往傳統(tǒng)教學(xué)只單純從理論上講授醫(yī)患溝通知識”的不足，有助于學(xué)生形成良好職業(yè)道德及行為規(guī)范。

[1]Petrusa，Emil R.Taking standardized patient-based examinations to the next level[J].Teaching&Learning in Medicine，2004（1）：98-110.

[2]裴鳳華，劉冰熔，李劍鋒．標(biāo)準(zhǔn)化病人——現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育新模式的探索[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：87-88.

[3]Tavakol K，Reicherter E A.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].Journal of Allied Health，2003，32（2）：110-115.

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1671-1246（2016）19-0111-02

注：本文系昆明醫(yī)科大學(xué)校級教研教改一般課題（2015-JY-Y-28）