謝美嬋，陳蓮芳，朱彩蘭

危重患者的應(yīng)對(duì)能力與個(gè)體因素的相關(guān)性研究

謝美嬋，陳蓮芳，朱彩蘭

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江524037）

目的探討危重患者的應(yīng)對(duì)能力與個(gè)體因素的關(guān)系，為采取相應(yīng)干預(yù)措施提高患者應(yīng)對(duì)能力提供依據(jù)。方法選擇2015年10月1日至2016年4月30日在我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者100例，采用患者資料調(diào)查表和心理一致感量表（SOC-13）進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。結(jié)果危重患者的應(yīng)對(duì)能力受個(gè)體因素影響，男性、年輕、已婚、文化程度高、經(jīng)濟(jì)狀況好、居住城鎮(zhèn)者應(yīng)對(duì)能力較女性、年齡大、無配偶、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、居住農(nóng)村者強(qiáng)（P＜0.01）。結(jié)論危重患者對(duì)突發(fā)疾病應(yīng)對(duì)能力不足，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體因素制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，引導(dǎo)患者積極面對(duì)，戰(zhàn)勝疾病。

危重患者；應(yīng)對(duì)能力；個(gè)體因素

我院綜合性重癥監(jiān)護(hù)室（MICU）是危重患者搶救和監(jiān)護(hù)的場所，心腦血管疾病、多器官功能衰竭等危重患者集中于MICU監(jiān)護(hù)治療，可大大提高搶救成功率。但由于收治在MICU的患者大多病情危重，轉(zhuǎn)歸和療效都存在較多不確定因素，患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，還會(huì)因各種搶救、身體機(jī)能改變所帶來的刺激以及生活、經(jīng)濟(jì)方面的沉重壓力而產(chǎn)生心理問題。因而必須提高M(jìn)ICU危重患者的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)疾病進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸。心理一致感體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激的理解，對(duì)自身具有的資源利用能力以及對(duì)生活意義的感知[1]。本研究通過了解危重患者的心理一致感以及相關(guān)影響因素，制訂相應(yīng)干預(yù)措施，旨在幫助患者提高應(yīng)對(duì)能力、生活滿意度和生理健康水平，緩解心理壓力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

征得醫(yī)院管理部門同意后，采用問卷調(diào)查法，選取2015年10月1日至2016年4月30日我院MICU患者100例進(jìn)行調(diào)查，年齡26～76歲，均為神志清楚、回答問題正常、自愿配合的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者資料調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地等內(nèi)容。

1.2.2 心理一致感量表（SOC-13）[3]心理一致感是反映患者能否成功應(yīng)對(duì)的重要決定因素，其水平高低可反映患者應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱[2]。該量表重測信度為0.61，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76。量表有13個(gè)項(xiàng)目，分可理解性、易控制性和有意義性3個(gè)維度，每個(gè)維度由4～5個(gè)項(xiàng)目組成。項(xiàng)目評(píng)分為1～7分，總分為各項(xiàng)目粗分相加，得分范圍13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查步驟和內(nèi)容

（1）向調(diào)查對(duì)象及其主管醫(yī)生、護(hù)士解釋研究目的，并告知患者調(diào)查目的和意義以及配合方法。（2）在患者入監(jiān)護(hù)室之初，通過交談或閱讀有關(guān)記錄獲取真實(shí)資料。（3）詢問患者的家庭經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭居住模式、有無家屬探視、是否有可利用的支持系統(tǒng)。（4）了解本次發(fā)病的誘因，對(duì)疾病的了解程度、疾病對(duì)自身是否造成威脅。（5）本病對(duì)患者情緒有無影響，可否通過護(hù)理關(guān)系接受幫助，是否存在缺失醫(yī)院服務(wù)條件和生活便利性。（6）是否使用放松技術(shù)，如聽音樂、緩慢深呼吸、全身肌肉放松等。（7）說出與情緒狀態(tài)有關(guān)的感受，描述應(yīng)對(duì)行為帶來的積極效果。（8）詢問患者疾病治療信息以及對(duì)生活的滿意度。（9）了解患者壓力情況，近期有無引起家庭壓力的事情發(fā)生，如家庭成員生病、喪偶、搬遷、破產(chǎn)、收養(yǎng)子女、退休等。面對(duì)壓力采取何種應(yīng)對(duì)策略，如積極面對(duì)、回避等。（10）個(gè)人應(yīng)對(duì)形式及其行為產(chǎn)生的結(jié)果，是否認(rèn)為挑戰(zhàn)壓力值得付出精力、時(shí)間以及金錢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

共發(fā)放調(diào)查問卷112份，回收有效問卷100份，有效回收率為89.29%。本組患者平均年齡（63.18±1.19）歲；疾病分類：心臟病31例、腦卒中25例、肺部感染22例、癌癥晚期16例、感染性休克5例、急性中毒1例?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 患者一般資料(n=100)

2.2 個(gè)體因素與SOC-13量表總分的關(guān)系

SOC-13量表總分包括13個(gè)條目得分，是可理解性、易控制性和有意義性3個(gè)維度得分的總和，本研究只進(jìn)行SOC-13量表總分與性別、年齡、有無配偶、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地域等因素的相關(guān)性分析（見表2）。

表2 患者SOC-13量表總分與個(gè)體因素的相關(guān)性分析（x±s，分）

3 討論

3.1 危重患者疾病應(yīng)對(duì)能力低下

應(yīng)對(duì)能力是指一個(gè)人面對(duì)生活需求和各種角色責(zé)任時(shí)，其適應(yīng)行為與解決問題能力。本課題選擇MICU危重患者作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查時(shí)間設(shè)定在患者出監(jiān)護(hù)室前一天。MICU危重患者多處于瀕死邊緣，因此身心病理改變巨大，比如機(jī)體代償與防御反應(yīng)力低、調(diào)節(jié)紊亂、絕望、抑郁以及恐懼等[4]。這些患者往往是從急診或其他科室因病情急變而轉(zhuǎn)入，多數(shù)人不了解自己所患疾病的病因，親眼目睹同病室患者死亡和瀕死者的掙扎，同時(shí)又擔(dān)心自己疾病的轉(zhuǎn)歸以及巨額的醫(yī)療費(fèi)用，特別是搶救期間看不到親友，無法用語言與醫(yī)護(hù)人員交流，種種壓力不能表達(dá)，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，心理一致感水平降低。有的患者甚至要拔去身上的各種導(dǎo)管，放棄治療，逃避現(xiàn)實(shí)。

3.2 男性應(yīng)對(duì)能力水平明顯高于女性

表2顯示，男性患者SOC-13量表總分比女性高（P＜0.01）。女性患者多以家庭為重心，不想因?yàn)樽约旱募膊⊥侠奂胰耍瑢?duì)搶救治療無“主見”，影響了應(yīng)對(duì)策略的選擇，甚至?xí)x擇放棄治療。相關(guān)研究顯示：女性焦慮發(fā)生率明顯高于男性[5]，這也可能是男性應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)的原因。

3.3 應(yīng)對(duì)能力與年齡呈負(fù)相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度呈正相關(guān)

由表2可見，＜60歲組心理一致感水平明顯高于≥60歲組（P＜0.01）；家庭人均收入高、文化程度高者SOC-13量表總分明顯高于收入低、文化程度低者（P＜0.01）。這可能與隨著年齡增加機(jī)體免疫力逐漸下降，各組織器官功能減弱，生活能力低下有關(guān)。經(jīng)濟(jì)條件是物質(zhì)生活和醫(yī)療的基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)收入高者面臨的治療壓力相對(duì)較小，文化程度較高者見識(shí)廣，其適應(yīng)行為和解決問題能力較強(qiáng)，能主動(dòng)進(jìn)行心理及行為自我調(diào)節(jié)。

3.4 婚姻美滿者應(yīng)對(duì)能力水平明顯高于婚姻缺失者

家庭是個(gè)體生長的基本單位，是重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，婚姻狀態(tài)良好的患者家庭和諧，夫妻間生活上相互照應(yīng)、精神上相互支撐，使他們能夠保持良好的心理適應(yīng)狀態(tài)。相反，婚姻缺失者尤其是單身或孤寡老人，家庭未能提供良好的物質(zhì)和生活條件，患者對(duì)治療缺乏信心，因而態(tài)度消極。

3.5 城鎮(zhèn)居住者應(yīng)對(duì)能力水平明顯高于農(nóng)村居住者

研究顯示，農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、生活境況以及社會(huì)關(guān)注度等方面均不如城鎮(zhèn)患者，健康意識(shí)較差，對(duì)疾病的應(yīng)激和挑戰(zhàn)也相對(duì)缺乏。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，患者遵醫(yī)行為差，影響了治療效果。這些因素均是造成本研究中農(nóng)村居住者應(yīng)對(duì)能力水平低的原因。

3.6 對(duì)策

有研究認(rèn)為，保持良好的心態(tài)，提高自信心，也能增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力[6]。危重患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，對(duì)封閉式住院環(huán)境以及疾病不確定感和高額的醫(yī)療費(fèi)用十分擔(dān)憂，表現(xiàn)為疾病應(yīng)對(duì)能力低下。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感覺，通過眼神、面部表情、肢體語言等給予鼓勵(lì)，增進(jìn)護(hù)患感情，緩解患者心理壓力。Mishel認(rèn)為，運(yùn)用有效應(yīng)對(duì)方式的患者能夠很好地控制自我，適應(yīng)疾病帶來的生活狀態(tài)[7]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體因素，尤其是年紀(jì)大、居住在農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)條件差、文化程度低的女性患者，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)其心理、行為和能力實(shí)施干預(yù)。通過交談了解患者的壓力源，盡量幫助其化解，如向患者家屬、工作單位反映，給患者提供必要的物質(zhì)條件，保證治療得以繼續(xù)，提高患者生活滿意度。鼓勵(lì)患者正確表達(dá)和宣泄情感，保持心理健康，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病、積極配合治療。

[1]趙海燕，隋樹杰，徐龍猛.2型糖尿病病人心理一致感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28（8A）：2724-2726.

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1671-1246（2016）19-0127-02