豐玉榮，石宇杰，徐威，牛麗麗

絕經(jīng)后女性PCI術(shù)后抑郁狀態(tài)對(duì)臨床預(yù)后的影響

豐玉榮1，石宇杰2，徐威2，牛麗麗2

目的 評(píng)價(jià)絕經(jīng)后女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊呓?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及其對(duì)預(yù)后的影響。方法 入選2013年1月～2014年12月于陸軍總醫(yī)院心血管疾病研究所就診，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病并接受PCI治療的65歲以上絕經(jīng)女性患者277例，同時(shí)入選冠心病行PCI治療的65歲以上男性患者277例作為對(duì)照組。所有入選患者均于入院后接受漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，除外抑郁狀態(tài)，并與PCI術(shù)后1月時(shí)再次接受漢密爾頓抑郁量表評(píng)估對(duì)其抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)新發(fā)抑郁的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。女性患者隨訪12個(gè)月，比較抑郁及非抑郁患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 女性患者PCI術(shù)后抑郁發(fā)生率顯著高于男性（35% vs. 15.2%，P＜0.001）。隨訪12個(gè)月，女性抑郁患者不良事件發(fā)生率顯著高于女性非抑郁患者（16.5% vs. 7.2%，P=0.015）。結(jié)論 絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術(shù)后抑郁發(fā)生率顯著高于男性患者。抑郁狀態(tài)可顯著增加絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術(shù)后12月不良事件發(fā)生率。

抑郁，絕經(jīng)后女性，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

抑郁是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咻^普遍的不良心理狀態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病患者中抑郁的發(fā)生率為15%～45%[1]。而對(duì)于接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的冠心病患者，其抑郁發(fā)生率甚至高達(dá)20%～82%[2,3]。多項(xiàng)研究表明，女性是冠心病患者抑郁狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，然而，同男性患者相比，女性冠心病患者PCI術(shù)后抑郁的發(fā)病率及其對(duì)預(yù)后的影響，目前相關(guān)研究仍較少。本研究以65歲以上絕經(jīng)后女性冠心病患者這一特殊人群為研究對(duì)象，對(duì)其接受PCI術(shù)后新發(fā)抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查研究，并評(píng)價(jià)其對(duì)預(yù)后的影響。

1　資料及方法

1.1研究對(duì)象 入選2013年1月～2014年12月于陸軍總醫(yī)院心血管疾病研究所就診，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病并接受PCI治療的65歲以上絕經(jīng)女性患者共277例，同時(shí)入選冠心病等PCI治療的65歲以上男性患者277例作為對(duì)照組。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞65歲并小于85歲；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，至少有1支冠狀動(dòng)脈有大于70%狹窄，明確診斷冠心??；③接受PCI治療；④入院后接受漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，評(píng)分＜17分，排除存在抑郁狀態(tài)；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 急性ST段抬高心肌梗死、既往有卒中病史、有嚴(yán)重肝腎功能不全及合并其他精神疾病者除外，目前正在使用鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及其他精神類藥物者除外。

1.2研究方法 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）對(duì)患者進(jìn)行抑郁情況進(jìn)行調(diào)查并評(píng)分，根據(jù)文獻(xiàn)[4]，本研究選用17分作為抑郁界值，對(duì)于評(píng)分≥17分定義為抑郁狀態(tài)。所有入選患者均于PCI術(shù)后1月時(shí)接受漢密爾頓抑郁量表評(píng)估對(duì)其抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)新發(fā)抑郁的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有患者隨訪12個(gè)月，記錄不良事件發(fā)生率。不良事件定義為：任何原因死亡、急性心肌梗死、目標(biāo)血管再血管化以及因心絞痛再次住院治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。不良事件分析采用Kaplan-Meier曲線法，組間比較采用Log-Rank檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線資料比較 同男性相比，女性患者平均年齡更高[（69.7±11.4）歲 vs. （66.8±12.1）歲，P=0.004]，合并糖尿病比例更高（69.3% vs. 64.3%，P=0.049），男性患者吸煙比例顯著高于女性（69.3% vs. 5.1%，P＜0.001）。兩組間高血壓發(fā)生率、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及肌酐（Cr）水平無(wú)明顯差異。兩組間術(shù)前漢密爾頓評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。冠狀動(dòng)脈病變情況比較，女性患者平均病變數(shù)量略高于男性[（1.7±0.4）支 vs. （1.6±0.6）支，P=0.022]，平均置入支架個(gè)數(shù)也略高[（2.0±0.5） vs. （1.9 ±0.4），P=0.010）]，但兩組間置入支架平均長(zhǎng)度無(wú)顯著差異（表1）。

2.2PCI術(shù)后抑郁發(fā)生率比較 所有患者于PCI術(shù)后1月行抑郁相關(guān)評(píng)估，女性新出現(xiàn)抑郁狀態(tài)97例，發(fā)生率35.0%，男性新出現(xiàn)抑郁狀態(tài)42例，發(fā)生率15.2%，女性抑郁發(fā)生率顯著高于男性（P＜0.001）。

2.3PCI術(shù)后抑郁狀態(tài)對(duì)臨床預(yù)后的影響 按照PCI術(shù)后1月是否發(fā)生抑郁，將女性患者分為抑郁組（n=97）及正常組（n=180），隨訪12個(gè)月，抑郁組共發(fā)生終點(diǎn)事件16例，發(fā)生率16.5%。其中死亡1例（1%），再發(fā)心肌梗死2例（2.1%），再血管化3例（3.1%），再次住院10例（10.3%）。正常組共發(fā)生終點(diǎn)事件13例，發(fā)生率7.2%。其中再發(fā)心肌梗死2例（1.1%），再血管化4例（2.2%），再次住院7例（3.9%）。采用Kaplan-Meier曲線法繪制無(wú)事件生存曲線（圖1），并采用Log-Rank檢驗(yàn)對(duì)兩組生存率進(jìn)行比較，正常組無(wú)事件生存率顯著高于抑郁組（QPH=5.918，P=0.015）。

3　討論

抑郁狀態(tài)同冠心病關(guān)系密切，已成為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。INTERHEART研究對(duì)15 152例心梗患者及14 820名健康人群進(jìn)行隨訪研究，發(fā)現(xiàn)抑郁是僅次于吸煙致心梗的第二大危險(xiǎn)因素，其強(qiáng)度甚至高于高血壓及肥胖[5]。一項(xiàng)由30個(gè)健康機(jī)構(gòu)共同完成的關(guān)于精神心理因素和冠心病相互關(guān)系的國(guó)際性大型研究顯示：通過(guò)控制年齡、吸煙等冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后，伴抑郁或抑郁癥狀的人群冠心病發(fā)病率增加了3倍[6]。對(duì)于冠心病患者，其抑郁發(fā)生率顯著高于普通人群，而對(duì)于接受PCI治療的冠心病患者，其抑郁發(fā)生率更高。郭敏等[7]對(duì)2028例接受PCI的冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后焦慮及抑郁的發(fā)生率分別高達(dá)46.1%及36.1%。有研究表明，情緒障礙可加速冠心病進(jìn)程、降低生活質(zhì)量并增加患者死亡率[8]。Sirois等[9]發(fā)現(xiàn)，抑郁是接受PTCA患者術(shù)后心絞痛發(fā)作頻率的預(yù)測(cè)因素。同樣，抑郁可嚴(yán)重影響冠心病接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者的病情恢復(fù)及生活質(zhì)量[10]。我國(guó)研究也表明，對(duì)于接受PCI的患者，抑郁是術(shù)后12個(gè)月主要心臟不良事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11]。

表1　 兩組患者基線資料比較

圖1　PCI術(shù)后女性抑郁組同正常組無(wú)事件生存率比較

女性患者作為冠心病的特殊人群，近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注。隨著年齡增長(zhǎng)，女性冠心病的發(fā)病率逐步增加，60歲以上女性的冠心病發(fā)病率可到達(dá)13.9%，而對(duì)于大于75歲的冠心病患者，女性急性心肌梗死發(fā)病率超過(guò)男性[12]。同樣，抑郁的發(fā)生存在性別差異，女性各種情緒障礙評(píng)分高于男性，容易出現(xiàn)心理障礙及相應(yīng)癥狀。Todaro等[13]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者，女性抑郁發(fā)生率顯著高于男性。而對(duì)于接受PCI的患者，女性同樣是抑郁發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[6]。那么，對(duì)于接受PCI的女性冠心病患者，其抑郁的發(fā)生率究竟如何？其對(duì)臨床預(yù)后有何影響？目前相關(guān)數(shù)據(jù)仍較少。

本研究為前瞻性觀察性研究，以絕經(jīng)后女性冠心病患者為研究對(duì)象，評(píng)估PCI術(shù)后女性患者抑郁發(fā)生率及其對(duì)預(yù)后的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，女性冠心病患者新發(fā)抑郁狀態(tài)發(fā)生率為35%，同目前文獻(xiàn)報(bào)道相近。同期男性冠心病患者PCI術(shù)后抑郁發(fā)生率為15.2%，顯著低于女性患者。這一結(jié)果與健康女性及冠心病女性中觀察到的結(jié)果相一致，也從另一方面證實(shí)女性確為冠心病PCI術(shù)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨訪12個(gè)月，抑郁患者不良事件發(fā)生率為16.5%，無(wú)抑郁患者不良事件發(fā)生率7.2%，抑郁狀態(tài)顯著增加女性患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生率。其不良事件率的增加，主要來(lái)源于目標(biāo)血管再血管化及因心絞痛再次住院率增加，表明抑郁狀態(tài)可加速女性冠心病患者PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，同時(shí)可增加患者心絞痛發(fā)生率，導(dǎo)致患者癥狀惡化及生活質(zhì)量的下降。

本研究中女性患者平均病變數(shù)量及支架置入數(shù)量均略高于男性患者，這可能同女性患者具有更高年齡及更多糖尿病患病率有關(guān)，然而這是否是導(dǎo)致女性患者抑郁發(fā)生率更高的原因，本研究尚難確定，仍需進(jìn)一步的研究予以明確。本研究為單中心觀察性研究，入選人群存在局限性。另外本研究未對(duì)抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于積極干預(yù)抑郁狀態(tài)是否可改善合并抑郁的女性冠心病患者預(yù)后，仍需要進(jìn)一步研究以證實(shí)。

綜上所述，絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術(shù)后抑郁發(fā)生率顯著高于男性患者。抑郁狀態(tài)可顯著增加絕經(jīng)后女性冠心病患者PCI術(shù)后12月不良事件發(fā)生率。

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本文編輯：閆云峰，田國(guó)祥

Prognostic impact of depression in postmenopausal women received PCI

FENG Yu-rong*, SHI Yu-jie, XU Wei, NIU Li-li.
*Department of quality management, PLA Army General Hospital, Beijing, 100700, China

NIU Li-li, E-mail: 13910978461@163.com

Objective To evaluate the depression rate and its prognostic impact for the postmenopausal women with coronary artery disease(CAD) and

Percutaneous Coronary Intervention (PCI). Methods A total 277 postmenopausal women with CAD and

PCI in General hospital of Beijing Command of PLA were enrolled between January 2013 and December 2014. 277 male patients with CAD and

PCI were also enrolled as control group during the same period. Table HAMD were applied for all the patients to evaluate the depression status 1 month after PCI. 12 months’ follow-up was performed to evaluate the prognostic impact of depression for postmenopausal women. Results Female patients had higher depression rate than male patients after PCI (35% vs. 15.2%, P<0.001). With 12 months follow-up, adverse events rate was much higher in female patients with depression than those without depression(16.5% vs. 7.2%，P=0.015). Conclusion Depression rate was much higher in postmenopausal women than in male patients who have CAD and

PCI. Depression could increase 12 months’ adverse event rate after PCI for the postmenopausal women CAD patients.

Depression; Postmenopausal women; Coronary artery disease; Percutaneous Coronary Intervention

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1253-03

1100700 北京,陸軍總醫(yī)院質(zhì)量管理科;2100700 北京,陸軍總醫(yī)院心血管疾病研究所

牛麗麗,E-mail：13910978461@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.31