田福利， 張二箭， 卜雪芹，張賓

· 短篇論著 ·

慢性心力衰竭應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合米力農(nóng)臨床療效觀察

田福利1， 張二箭1， 卜雪芹1，張賓1

1　資料與方法

1.1病例選擇 選擇解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)科2013年1月～2014年12月住院的40例CHF急性發(fā)作或進(jìn)行性加重患者，診斷依據(jù)為2009年美國(guó)ACC/AHA CHF診斷與治療指南[3]，心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)[4]均為Ⅲ-Ⅳ級(jí)，常規(guī)應(yīng)用地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。β受體阻滯劑用法為：18例服用美托洛爾（阿斯利康公司）（50±12.5）mg，1～2 次/d；22例服用阿替洛爾（天津中央制藥）（25±6.25）mg，1～2 次/d。病情無(wú)緩解，有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。其中男性31例，女性9例，年齡50～86歲。病因：擴(kuò)心病15例，冠心病11例，高心病8例，風(fēng)心病6例。除外嚴(yán)重肝腎功能不全、低血壓及心率緩慢（＜60 次/min）者。

1.2研究方法 患者入院后記錄心率、血壓、6分鐘步行距離，并行心臟超聲，記錄左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末內(nèi)徑（LVESD）、肺動(dòng)脈壓（PWCP）、左室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF%），測(cè)定血清腦利鈉肽（BNP）值。方法為：常規(guī)治療情況下, β受體阻滯劑不減量或不停藥。靜脈應(yīng)用米力農(nóng)20 mg溶于250 ml生理鹽水中，用微量泵靜點(diǎn)，最初10 min給負(fù)荷劑量4 mg，而后以0.375～0.75 ug/kg·min-1靜點(diǎn)，1/d，共7 d，注意觀測(cè)血壓、心率變化。第7 d，用藥結(jié)束后測(cè)血壓、心率、6分鐘步行距離，復(fù)查心臟超聲并測(cè)BNP。

1.3測(cè)量數(shù)據(jù) 心臟超聲：由于患者心臟擴(kuò)大，心室容積采用D3簡(jiǎn)易推算法[5]。LVEF=LVEDD3-LVESD3/LVEDD3，由同一超聲醫(yī)師治療前后對(duì)比檢測(cè)，確保數(shù)據(jù)可靠。心率及血壓檢測(cè)心功能以NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)和6分鐘步行距離為依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后心率、血壓變化的比較 患者治療后，心率、收縮壓、肺動(dòng)脈壓和舒張壓顯著好于治療前（P＜0.01），（表1）。

2.2兩組治療前后UCG及BNP改變比較 治療后比較顯示LVEDD、LVEF、BNP顯著好于治療前（P＜0.01），（表2）。

2.3兩組治療前后臨床心功能改善情況比較 治療后，NYHA心功能分級(jí)和6 min步行距離顯著好于治療前（P＜0.01），（表3）。

表1　兩組治療前后心率、血壓比較值（mmHg）

表2　 兩組治療前后心電圖及BNP比較

表3　兩組治療前后臨床心功能改善比較

3　討論

CHF應(yīng)用β受體阻滯劑可抑制細(xì)胞凋亡和心肌重塑，調(diào)高心肌細(xì)胞β受體數(shù)量，增強(qiáng)心肌收縮功能，與傳統(tǒng)藥物聯(lián)用，能改善其生存率和生活質(zhì)量[6]。當(dāng)CHF急性加重時(shí)，β受體阻滯劑常需停藥或減量，否則會(huì)加重CHF及增加死亡率。本研究中40例CHF患者長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑治療，因心衰急性發(fā)作，在不停藥或減量的情況下，靜脈加用米力農(nóng)治療，7 d時(shí)心功能明顯增強(qiáng)，臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定后撤除米力農(nóng)，患者恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。

米力農(nóng)類藥物為PDE1類正性肌力藥物，其正性肌力作用由抑制磷酸二酯酶，提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度所致，具有增強(qiáng)心肌收縮力及擴(kuò)血管作用。米力農(nóng)不與β受體阻滯劑作用相抵消。β受體阻滯劑類藥物可抑制心衰下增高的內(nèi)源性交感活性，調(diào)高β腎上腺素受體數(shù)并降低G蛋白α亞單位，增高cAMP含量，利于米力農(nóng)正性肌力作用發(fā)揮，降低副反應(yīng)。40例CHF急性加重時(shí)，兩者合用前后比較，心率和收縮壓改變不明顯，而舒張壓有顯著差異，說(shuō)明β受體阻滯劑降低心肌耗氧量的作用得以維持。治療后LVEDD、LVEF、BNP、PWCP均顯著改善，與治療前比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，說(shuō)明兩者合用時(shí)，心臟正性肌力和擴(kuò)張肺動(dòng)脈壓的作用依然明顯，二者合用有很好的協(xié)同作用[7]。

[1] Hunter SR,Bank DW,Chin MH,et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronie Heart Failure in the Adult(2001)[J]. Circulation,2001,11,104(24);2996.

[2] Packer M,Cawer JR,Rodeheffer RJ,et al. Effect of oral milrinone on mortalityin severe chronic heart. The Promise Study Research Group[J]. N Engl J Med,1991,325.

[3] 元鵬,張朝香. ACC/AHA 2009成人心力衰竭診斷與治療最新指南[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4)：323-5.

[4] 陳灝珠. 心臟病學(xué)[M]. 北京,人民衛(wèi)生出版社,2007：71.

[5] 王新房. 超聲心動(dòng)圖(第三版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,1999：278.

[6] Pacer M,Coats AG,Fowler MB,et al. Effect of carvedilol on survival insevere chonic teart failure[J]. N Eng Med, 2001,344：1651.

[7] Zewall AM,Nawer M,Vrtwec B,et al. Intravenous milrinone in treatment of advanced congeative heart failure[J]. Tex Heart Inst J,2003, 30,109.

本文編輯：孫竹

R541.61[1]。但CHF急性發(fā)作或進(jìn)行性加重時(shí)，其用量不當(dāng)可致病情加重，而米力農(nóng)做為磷酸二酯酶抑制劑(PDEl)配合使用，可有效控制心力衰竭（心衰）急性期，不利于CHF長(zhǎng)期治療[2]。本文觀察40例CHF患者急性發(fā)作或進(jìn)行性加重時(shí)，在β受體阻滯劑治療時(shí)合用米力農(nóng)治療，效果滿意，分析如下：

A

1674-4055(2016)10-1259-02慢性心力衰竭（CHF）臨床多為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，近年來(lái)β受體阻滯劑已成為CHF治療一線藥物

1075000 張家口,解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)科

張二箭,E-mail：zhangerjian1969@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.33