徐瑋

生育是個(gè)制度

徐瑋

專欄

徐瑋

杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局副局長(zhǎng)

馬林諾斯基認(rèn)為，制度是人類活動(dòng)有組織的體系，任何一個(gè)社會(huì)制度都針對(duì)一種基本需要。正是因?yàn)樯┙o了新的社會(huì)分子，保障了人類綿續(xù)，所以費(fèi)孝通認(rèn)為生育是一個(gè)制度。但費(fèi)先生同時(shí)也說，生育對(duì)婦女來說其實(shí)是一件損己利人的事，因?yàn)樯龝?huì)束縛婦女，因此，生育需要社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)、督促甚至命令。

作為社會(huì)保險(xiǎn)之一的生育保險(xiǎn)，就是在生育事件發(fā)生期間，要求對(duì)生育行為承擔(dān)者給予相應(yīng)的收入補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)和生育休假。

國(guó)際勞工組織的一些資料記錄了世界生育保障發(fā)展歷程，如1919年《保護(hù)生育公約》（第3號(hào)公約）、1952年《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》（102號(hào)公約）、1952年《保護(hù)生育公約》修訂本（103號(hào)公約）、1975年《女職工機(jī)會(huì)均等和待遇平等聲明》，以及2000年國(guó)際勞工組織的《保護(hù)生育公約》（183號(hào)公約）和《保護(hù)生育建議書》（第191號(hào)）。

我國(guó)生育保障的概念有廣義和狹義之分。廣義生育保障制度包括生育保險(xiǎn)、計(jì)劃生育保障，以及女工勞動(dòng)保護(hù)和婦女就業(yè)保護(hù)制度有關(guān)孕、產(chǎn)婦勞動(dòng)保護(hù)方面的內(nèi)容。狹義的僅指生育保險(xiǎn)。

我國(guó)一直重視生育保障制度建設(shè)。1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》就有生育待遇規(guī)定，1953年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》還將臨時(shí)工、季節(jié)工及試用期員工納入保障范圍，1955年《關(guān)于女工作人員生產(chǎn)假期的通知》明確機(jī)關(guān)工作人員也可以享受生育待遇。1988年《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》是新中國(guó)成立以來第一部比較系統(tǒng)、規(guī)范的涉及生育保障的法規(guī)。后來，《婦女權(quán)益保障法》《企業(yè)職工生育社會(huì)保險(xiǎn)試行辦法》《勞動(dòng)法》和《母嬰保健法》等相繼出臺(tái)，標(biāo)志我國(guó)生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌制度基本建立?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要》（1995-2000年）更明確提出20世紀(jì)末，要在全國(guó)城市基本實(shí)現(xiàn)女職工生育費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌。2001年《人口和計(jì)劃生育法》明確婦女懷孕、生育和哺乳期間，可按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受特殊勞動(dòng)保護(hù)并獲得幫助和補(bǔ)償。2004年原勞動(dòng)保障部出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，提出要將建立和完善生育保險(xiǎn)制度作為完善社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要任務(wù)。2011年實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納險(xiǎn)費(fèi)。因此，生育保險(xiǎn)就是個(gè)法。

《十三五規(guī)劃綱要》提出“生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，但這并不就是說社會(huì)保險(xiǎn)將由“五險(xiǎn)”變成“四險(xiǎn)”。

首先，“生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保合并實(shí)施”的概念并不是第一次提出。2004年原勞動(dòng)保障部就提出，要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的工作基礎(chǔ)和服務(wù)管理手段，積極探索與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理的生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理模式。

其次，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的制度體系，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障對(duì)象、保障范圍、享受時(shí)間、待遇水平方面并不相同。如，生育保險(xiǎn)不需要個(gè)人繳費(fèi)，保障的是具有生育能力的人而不是全人群，生育保險(xiǎn)雖然也需要醫(yī)療服務(wù)，但基本以保健和監(jiān)測(cè)為主，正常的分娩其實(shí)并不需要治療，生育保險(xiǎn)不是終身保障也不是善后保障，而是一個(gè)過程保障（如產(chǎn)前產(chǎn)后規(guī)定時(shí)間），另外，生育一詞包含“生殖”和“撫育”兩個(gè)概念，生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利色彩，生育期間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償明顯高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)，除了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷外，還可享受產(chǎn)假和生育津貼。

第三，我國(guó)生育保險(xiǎn)制度不是該取消而是需要進(jìn)一步完善。較之生育保險(xiǎn)較為健全的國(guó)家，我國(guó)生育保險(xiǎn)制度仍存在重職工輕居民、重婦女輕男士、重生產(chǎn)輕撫育的問題，如丹麥新生兒的父親就有2周的假期，芬蘭是158天，瑞典是1個(gè)月，而我國(guó)僅有部分城市規(guī)定男性在晚婚晚育時(shí)可以享受產(chǎn)假。

當(dāng)然，如何讓生育保險(xiǎn)的管理與服務(wù)更加適應(yīng)參保人員的需求，這是可以研究探索的，但無論如何，生育是個(gè)制度，生育保險(xiǎn)也是。■

《十三五規(guī)劃綱要》提出“生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，但這并不就是說社會(huì)保險(xiǎn)將由“五險(xiǎn)”變成“四險(xiǎn)”。