馬錦華 高靜 王珊珊 劉喜文* (第四軍醫(yī)大學(xué): 護(hù)理學(xué)院; 西京醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 7003)

西安市顱腦交通傷流行病學(xué)調(diào)查

馬錦華1高靜1王珊珊2劉喜文1*
(第四軍醫(yī)大學(xué):1護(hù)理學(xué)院;2西京醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710032)

目的調(diào)查西安市顱腦交通傷發(fā)生的規(guī)律及臨床特點(diǎn)，為制定防范與干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法收集西安市6所三甲醫(yī)院2014年顱腦交通傷患者的病例，并回顧性分析患者的一般資料、受傷機(jī)制、治療方法及預(yù)后等。結(jié)果男女比例為2.28 ∶1，平均年齡為(39.9±19.29)歲，19～44歲年齡段所占比例最大；農(nóng)民是本次調(diào)查的最高發(fā)患者群；人群構(gòu)成中駕駛員所占比例最大；每年5、6、7月份為出現(xiàn)顱腦交通傷的高峰時(shí)期，周五、周六較其它時(shí)間多，一天中高峰為上下班時(shí)間段12時(shí)和17時(shí)；住院患者手術(shù)比例為21.66%；相關(guān)分析顯示感染會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。結(jié)論需加大顱腦交通傷高發(fā)時(shí)間段的道路交通管理，加強(qiáng)中青年男性的道路安全教育；建議醫(yī)務(wù)工作者對(duì)有感染指征的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，改善患者的預(yù)后。

顱腦創(chuàng)傷; 交通傷; 流行病學(xué)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增加，交通事故呈明顯上升趨勢(shì)，其中交通事故導(dǎo)致創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury, TBI)比例不斷升高，并且日益成為危害健康、生命的一個(gè)重要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2002年全世界道路交通事故死亡者高達(dá)120萬(wàn)，每年受傷致殘人數(shù)高達(dá)2 000萬(wàn)～5 000萬(wàn)[1]。WHO全球疾病控制中心預(yù)計(jì)，2020年道路交通事故將成為世界第三大殺手[2]。交通事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)中，1/3～1/2為顱腦損傷。顯然，TBI已成為威脅人類生命健康的主要原因之一，是導(dǎo)致死亡及永久性殘疾的首要原因[3]。為了從根本上遏制TBI的發(fā)生、減少由此給社會(huì)及家庭帶來(lái)的不良影響，調(diào)查組對(duì)本地區(qū)的顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行了流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查，探索其預(yù)防和干預(yù)措施。

對(duì)象與方法

一、一般資料

收集西安市六所三甲醫(yī)院(西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、西安交大第一附屬醫(yī)院、西安交大第二附屬醫(yī)院、長(zhǎng)安醫(yī)院)2014年1月至2014年12月收治的急性TBI住院患者的病例資料。顱腦交通傷是指發(fā)生在公路上并涉及顱腦創(chuàng)傷的任何車輛事故[4]。以病史、體格檢查、癥狀及CT、MRI檢查為TBI診斷依據(jù)，參照《顱腦創(chuàng)傷與脊髓損傷：新進(jìn)展及面臨的挑戰(zhàn)》[5]。

二、研究方法

采用《顱腦損傷流行病學(xué)調(diào)查表》，對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)分布、致傷原因、損傷程度、受傷部位、治療情況、治療結(jié)局等進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)交通傷TBI患者進(jìn)行篩選。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及觀察指標(biāo)

運(yùn)用Epidata軟件對(duì)查找的病例進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理，剔除數(shù)據(jù)缺失>30%的數(shù)據(jù)及無(wú)效數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析?；颊吣挲g依據(jù)聯(lián)合國(guó)年齡分段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：0～18歲組、19～44歲組、45～59歲組及≥60歲組。

結(jié) 果

本次調(diào)查共收集到的有效數(shù)據(jù)共2 025例，各醫(yī)院所占人數(shù)詳見(jiàn)表1。其中由交通事故引起的TBI 患者808例，占調(diào)查病例的39.90%，在發(fā)病機(jī)制中所占比例最大。

一、一般情況

808例急性顱腦交通傷患者中，男性562例(69.55%)，女性246例(30.45%)，男女比例為2.28 ∶1。年齡最小6個(gè)月，最大86歲，平均年齡為(39.9±19.29)歲。男女之間年齡段的顱腦交通傷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.41,P>0.05)。農(nóng)民是本次調(diào)查的最高發(fā)患者群314例，占38.86%；本地常住人口與暫住人口在職業(yè)分布上的差異具有顯著性(χ2=90.17,P<0.001)。文化程度方面，初中288例(35.64%)，其它詳見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)，TBI的發(fā)生與患者的文化程度呈相關(guān)關(guān)系，中學(xué)及小學(xué)為高發(fā)部分。

二、人群構(gòu)成

808例顱腦交通傷患者中有336例(41.58%)為駕駛員，其中駕駛摩托車者131例(16.21%)，助動(dòng)車者126例(15.59%)，機(jī)動(dòng)車者64例(7.92%)，簡(jiǎn)易機(jī)動(dòng)車者15例(1.86%)；行人為受傷人員的第二主因，256例(31.68%)；乘客114例，占14.11%；騎自行車者64例，占7.92%；另有38例(4.70%)患者車禍時(shí)交通工具不詳。

表1 顱腦交通傷住院患者的一般情況

Tab 1 Common data of patients hospitalized for TBI due to traffic accidents in Xi'an

ItemsNumber% Hospital Xijing28835．64 Tangdu14117．45 TheFirstAffiliatedofXi＇an JiantongUniversity8911．01 TheSecondAffiliatedofXi＇an JiantongUniversity688．42 ShaanxiProvince People＇sHospital617．55 Chang＇an16119．93 Gender Male56269．55 Female24630．45 Age(yrs) 0～1811414．11 19～4435343．69 45～5919223．76 ≥6014918．44 Profession Farmer31438．86 Intellectual9111．26 Workerandcivilianworker759．28 Retireeandveterancadre658．04 Rollingstone607．43 Preschooler344．21 Driver182．23 Militarypolice80．99 Unknown14317．7 Educationallevel Primaryschool15619．31 Juniorhighschool28835．64 Seniorhighschool18422．77 Specificcolleaguecourseorabove10813．37 Illiteracy273．34 Unknown455．57

三、時(shí)間分布

對(duì)顱腦交通傷發(fā)生的時(shí)間按月份進(jìn)行分類，如圖1，其中6月發(fā)生的顱腦交通傷最多，95例(11.76%)，其次是7月及5月(10.77%, 10.02%)，12月發(fā)生的顱腦交通傷最少，33例(4.08%)。TBI發(fā)生在1 w內(nèi)的規(guī)律如圖2，周五周六發(fā)病頻率最高(圖2)；按一天24小時(shí)進(jìn)行分類，結(jié)果如圖3，一天中TBI發(fā)生高峰為上下班時(shí)間段12時(shí)和17時(shí)，整體發(fā)生情況呈上升趨勢(shì)。

四、顱腦損傷及合并傷情況

其中閉合性TBI 628例(77.73%)，開(kāi)放性TBI 142例(17.57%)，38例(4.70%)損傷情況不詳。根據(jù)GCS評(píng)分量表，808例顱腦交通傷患者的入院情況分別為輕型527例(65.22%)，中型118例(14.60%)，重型88例(10.89%)，特重型75例(9.28%)；GCS評(píng)分平均為(12.27±3.82)分。顱腦交通傷損傷程度在不同交通工具中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=29.69,P<0.05)。合并傷中主要以皮膚骨骼損傷為主，其次為五官損傷，呼吸系統(tǒng)合并傷在輕度TBI與其他程度TBI中的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表2。

圖1 顱腦交通傷患者受傷時(shí)間在月份上的分布圖

Fig 1 Month distribution of TBI due to traffic accidents

圖2 顱腦交通傷患者受傷時(shí)間在1 w內(nèi)的分布圖

Fig 2 Time distribution in one week of TBI due to traffic accidents

圖3 顱腦交通傷患者受傷時(shí)間在1 d內(nèi)的分布圖

Fig 3 Time distribution in one day of TBI due to traffic accidents

表2 不同程度顱腦交通傷患者合并傷的統(tǒng)計(jì)(例數(shù), %)

Tab 2 Statistics of TBI with different levels due to traffic accidents with associated injury (n,%)

ItemsnTBIduetotrafficaccidentswithassociatedinjuryDermalskeletonFivesenseorgansRespiratoryNerveCirculationDigestiveUrinary Mild527353(66．98)197(37．38)75(14．23)a27(5．12)13(2．47)12(2．28)9(1．71) Moderate11879(66．95)50(42．37)46(38．98)4(3．39)4(3．39)4(3．39)5(4．24) Severe8865(73．86)32(36．36)41(46．59)3(3．41)7(7．95)6(6．82)4(4．55) Extrasevere7560(80．00)37(49．33)43(57．33)2(2．67)8(10．67)2(2．67)6(8．00)

aP<0.01,vsmoderate, severe, extra severe.

五、住院天數(shù)及感染情況

808例顱腦交通傷患者平均住院時(shí)間為(14.15±12.75)d，大部分患者(約70%)的住院時(shí)間≤15 d。住院期間合并感染者124例(15.35%)，肺部感染所占比例最大105例(12.99%)，其次為合并尿路感染18例(2.23%)、顱內(nèi)感染15例(1.86%)；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中鮑曼不動(dòng)桿菌18例(2.23%)，銅綠假單胞菌16例(1.98%)，金黃色葡萄球菌13例(1.61%)，肺炎克雷伯菌10例(1.24%)，溶血葡萄球菌4例(0.50%)，其他均為個(gè)例。很多因素均會(huì)影響患者住院天數(shù)，其中住院期間是否合并感染與住院時(shí)長(zhǎng)存在顯著相關(guān)性(r=0.344，P<0.01)。

六、住院患者治療與預(yù)后

808例顱腦交通傷患者中127例(15.72%)進(jìn)行了氣管插管或切開(kāi)。神經(jīng)外科治療方法按照手術(shù)與非手術(shù)兩類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，175例(21.66%)患者進(jìn)行了手術(shù)，其中術(shù)式≥2種者達(dá)23例；去骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)血腫清除術(shù)87例，單純血腫清除術(shù)59例，鉆孔引流術(shù)16例，凹陷性骨折修復(fù)術(shù)13例，單純?nèi)ゴ蠊前晷g(shù)12例；633例(78.34%)患者采用非手術(shù)治療。住院患者出院時(shí)按照國(guó)際顱腦創(chuàng)傷GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，死亡27例(3.34%)，昏迷(植物生存可能)98例(12.13%)，生活不能自理、重度殘疾49例(6.06%)，輕中度傷殘、生活能自理280例(34.65%)，良好、正常生活354例(43.81%)。TBI不同GCS等級(jí)與GOS預(yù)后具有顯著性差異(χ2=499.82，P<0.01)。

討 論

本研究數(shù)據(jù)顯示男女患者之比為2.28:1，雖稍低于華東(2.72 ∶1)、成都(2.73 ∶1)等地區(qū)[6,7]，但普遍男性患者遠(yuǎn)多于女性，中青年(19～44歲)顱腦交通傷患者占43.69%，幾乎占病例的一半，這與其他大型顱腦交通傷流行病學(xué)特征相似[8]?？赡芘c中青年是社會(huì)發(fā)展的主要?jiǎng)趧?dòng)力，社會(huì)活動(dòng)范圍大，外出及駕駛交通工具的幾率也大有關(guān)。農(nóng)民是本次調(diào)查的最高發(fā)患者群，而且本地常住人口與暫住人口在職業(yè)分布上具有顯著性差異，說(shuō)明外來(lái)人口的大量涌入，也會(huì)對(duì)交通產(chǎn)生不良影響。本組患者的文化程度普遍較低，中學(xué)及以下學(xué)歷者占了近80%。所以，建議給予不同職業(yè)、不同文化程度人群針對(duì)性的、可操作性的交通安全方面的教育，以提高其防范交通隱患的意識(shí)。

在發(fā)生顱腦交通傷的時(shí)間段方面，5月、6月、7月、8月、9月份最多，這與趙開(kāi)東等[8]調(diào)查基本一致。5、6月份可能與天氣轉(zhuǎn)暖，人們外出活動(dòng)、游玩增加有關(guān)；7、8、9月份發(fā)生頻率高可能是天氣炎熱，開(kāi)車時(shí)人的精力難以長(zhǎng)時(shí)間集中導(dǎo)致，夜晚外出乘涼、喝酒吃宵夜等也是一個(gè)重要因素；且這個(gè)時(shí)間段是各個(gè)年齡段學(xué)生的暑期，亦會(huì)無(wú)形中增加顱腦交通傷發(fā)生的可能性。1月份前后顱腦交通傷的發(fā)病情況出現(xiàn)反彈，呈現(xiàn)高峰狀，這可能是由于春節(jié)前農(nóng)民工集中返鄉(xiāng)，人流量大引起，而且冬季雨雪較多，地面結(jié)冰，增加了交通事故的發(fā)生率。周末顱腦交通傷的發(fā)生率較平時(shí)高，是因?yàn)橹苣┬菹?，人們出行較多，增加了發(fā)生意外的可能性。一天中12點(diǎn)、19點(diǎn)為意外發(fā)生的兩個(gè)高峰，這與上下班、上下學(xué)時(shí)間點(diǎn)一致。鑒于以上情況，我們建議相關(guān)部門應(yīng)該采取必要的針對(duì)性措施，提前防范；相關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)應(yīng)急措施和預(yù)案，降低顱腦交通傷的發(fā)生率、傷殘率[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦交通傷以閉合性TBI為主，輕型TBI占受傷人群的一半以上，這可能是隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高，人們對(duì)生命和健康的珍愛(ài)意識(shí)增強(qiáng)，即使是輕度的頭部損傷人們也會(huì)到醫(yī)院檢查就醫(yī)；另一方面，顱腦交通傷一般會(huì)涉及賠償糾紛問(wèn)題，患者及家屬普遍存在“因病獲益”“病情越重，獲益越大”的心理[10]。研究中合并傷中以皮膚骨骼傷最多見(jiàn)，而機(jī)體重要生命系統(tǒng)的合并傷以呼吸系統(tǒng)多見(jiàn)，且呼吸系統(tǒng)損傷在中、重度TBI中發(fā)生率較其他合并傷高，這與朱捷等[11]調(diào)查結(jié)果類似；與此同時(shí)，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在死亡的患者中，92.59%的患者都有不同程度的合并傷，且大部分都存在兩種以上系統(tǒng)合并傷，較高于其他研究[11,12]。提示醫(yī)務(wù)人員在救治TBI患者的同時(shí)，要重視對(duì)患者其他系統(tǒng)損傷的處理，尤其是呼吸系統(tǒng)損傷。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的平均住院天數(shù)為(14.15±12.75)d，大部分患者(約70%)的住院時(shí)間≤15 d，雖達(dá)到了我國(guó)在2008年醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中提出的參考值不長(zhǎng)于15 d，但由于住院天數(shù)越長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用越高[13]，為了減輕患者及其家屬的直接醫(yī)療費(fèi)用與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我市各大醫(yī)院的平均住院天數(shù)還有待縮減。

808例顱腦交通傷患者中175例進(jìn)行了手術(shù)治療，比例為21.66%，遠(yuǎn)高于國(guó)外開(kāi)顱手術(shù)的比例3.6%[14]。這可能是由于所調(diào)查醫(yī)院均為綜合三甲醫(yī)院，也是疑難危重疾病的治療中心，基層醫(yī)院救治能力不足時(shí)轉(zhuǎn)院所致，這與袁強(qiáng)等[6]的研究結(jié)果類似。本研究的死亡率為3.34%，低于華東六省一市[6]顱腦創(chuàng)傷患者的死亡率，可能是由于本研究未納入死于急救室或急救途中的患者；在死亡的27例患者中，仍有8例患者入院時(shí)為非特重型TBI，這說(shuō)明仍有輕中型TBI患者在單一治療或轉(zhuǎn)院延誤中失去生命，提醒醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)TBI患者時(shí)必須全面、綜合地評(píng)估患者病情。

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TraumaticbraininjuryduetotrafficaccidentsinXi'anin2014:anepidemiologicalstudy

MAJinhua1,GAOJing1,WANGShanshan2,LIUXiwen1

1DepartmentofNursing;2DepartmentofObstetrics,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032, China

ObjectiveThe clinical and epidemiological characteristics of traumatic brain injury (TBI) due to traffic accidents in Xi'an are discussed to provide the scientific basis for its prevention and intervention measures.MethodsClinical data of TBI from six general hospitals in Xi'an were collected and analyzed retrospectively, including patients' gereral information, injury cause, treatment methods and prognosis.ResultsThe male/female ratio in 808 TBI patients was 2.28 ∶1. The mean age of patients was 39.9±19.29 years old. Patients aged from 19 to 44 accounted for the largest proportion of all cases. Farmer had the highest proportion of TBI. Drivers accounted for the largest proportion (41.58%) of all TBI patients a ccording to the profession. Most of traumatic brain injury occurred in May, June and July, mostly at 12 o'clock and 17 o'clock within a day, and at Friday and Saturday within a week. The ratio of operation was 21.66%. Correlation analysis showed that infection would prolong the hospitalization of patients.ConclusionIt is necessary to strengthen the traffic management in Xi'an, particularly in the time traffic accident associated with TBI often occurs and reinforce the education of "traffic safety" in the young and middle-aged groups. Early detection of infection in patients is helpful for the prognosis of TBI patients

Traumatic brain injury; Traffic injury; Epidemiology

1671-2897(2016)15-213-04

·論著·

R 651.1

A

馬錦華，碩士研究生，E-mail: majinhua1991@163.com

*通訊作者： 劉喜文，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail: liuwen@fmmu.edu.cn

2015-09-22；

2015-11-20)