史耀勛

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羊藿三七膠囊治療陽(yáng)虛血瘀型腎性高血壓的臨床研究

史耀勛

目的 觀察羊藿三七膠囊治療陽(yáng)虛血瘀型腎性高血壓的臨床效果。方法 將140例陽(yáng)虛血瘀型腎性高血壓病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予羊藿三七膠囊口服治療，兩組均連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組在改善中醫(yī)癥狀總積分、血壓(24 h SBP、24 h DBP)及改善ET、NO水平等方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；治療組中醫(yī)證候療效總有效率為91.43%，對(duì)照組為71.43%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組血壓療效總有效率為92.86%，對(duì)照組為81.43%(P<0.05)。結(jié)論 羊藿三七膠囊治療陽(yáng)虛血瘀型腎性高血壓，綜合效果顯著。

腎性高血壓；陽(yáng)虛血瘀型；羊藿三七膠囊；中醫(yī)證候；眩暈

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，根據(jù)其發(fā)病形式的不同，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，腎性高血壓即屬于一種繼發(fā)性高血壓，其繼發(fā)于各種腎臟病，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，腎性高血壓約占高血壓的10%[1]。近年來(lái)慢性腎臟病的發(fā)病率較以往明顯升高，腎性高血壓的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。腎性高血壓與原發(fā)性高血壓相比，更難控制，加之腎性高血壓可以加重腎實(shí)質(zhì)損害，引起腎小球的缺血和硬化，并加劇腎功能的惡化[2]，因此需要對(duì)腎性高血壓進(jìn)行積極的治療。近年來(lái)采用中藥制劑治療腎性高血壓的報(bào)道較多，且取得了一定的臨床，本研究分析應(yīng)用羊藿三七膠囊治療陽(yáng)虛血瘀型腎性高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取140例病人，均為2012年1月—2014年12月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科收治的腎性高血壓病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組70例。治療組男39例，女31例，年齡35歲～73歲(45.3歲±14.8歲)；病程3年～15年(9.8年±2.5年)；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)17例。對(duì)照組男41例，女29例；年齡36歲～75歲(46.1歲±14.5歲)；病程4年～16年(9.6年±2.6年)；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)15例。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年發(fā)布)[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①有明確的慢性腎臟病病史，且腎臟病病史出現(xiàn)在血壓升高之前。②血壓升高：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]陽(yáng)虛血瘀型：主癥：眩暈，頭痛，畏寒肢冷；耳鳴，失眠，面色蒼白或晦暗，胸悶、氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便溏薄，舌質(zhì)淡暗，可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲～75歲，性別不限。②符合腎性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③符合陽(yáng)虛血瘀型的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。④腎功能：血肌酐≤177 μmol/L。⑤自愿參加本試驗(yàn)，簽署研究知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18周歲，或>75周歲。②不符合腎性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③不符合陽(yáng)虛血瘀型的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。④腎功能：血肌酐>177 μmol/L。⑤合并有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管及血液系統(tǒng)疾病者。⑥過(guò)敏體質(zhì)者，或?qū)Ρ驹囼?yàn)中的藥物過(guò)敏者。⑦妊娠期、哺乳期婦女，精神、神經(jīng)疾病病人。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入，注意休息，避免情緒波動(dòng)；降壓治療：①苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，每日2次口服；②纈沙坦膠囊80 mg，每日1次口服。連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。 治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再予羊藿三七膠囊(規(guī)格每粒0.3 g，由重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090102)1.2 g，每日2次口服。連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀總積分[4]變化情況，積分方法參照：主癥按輕、中、重分別積2分、4分、6分，次癥按輕、中、重分別積1分、2分、3分，舌脈只記錄，不積分。血壓變化：采用PC-9000SUN型號(hào)多參數(shù)動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，觀察兩組病人24 h平均收縮壓(24 h SBP)和24 h平均舒張壓(24 h DBP)。血清內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮水平(NO)的變化情況。中醫(yī)證候療效。血壓療效。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]中醫(yī)證候，顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%，但<70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。 血壓療效[4]，顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降≥20 mmHg，但未達(dá)到正常范圍。有效：舒張壓下降<10 mmHg，但達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降(10～19) mmHg，但未達(dá)到正常范圍。或收縮壓下降≥30 mmHg。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候總積分水平 (見(jiàn)表1)

表1 兩組中醫(yī)證候總積分水平比較(±s) 分

2.2 兩組治療前后24 hSBP、24 hDBP比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人治療前后24 hSBP、24 hDBP比較(±s)

2.3 兩組治療前后ET、NO比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組治療前后ET、NO比較(±s)

2.4 兩組中醫(yī)證候療效和血壓療效(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人中醫(yī)證候療效和血壓療效比較

3 討 論

腎性高血壓是一種繼發(fā)于腎臟疾病的繼發(fā)性高血壓之一，且在繼發(fā)性高血壓病人中占第一位，目前對(duì)腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，考慮其與鈉水潴留、腎素活性增高、神經(jīng)系統(tǒng)異常、動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈異常等有關(guān)[5]。西醫(yī)治療腎性高血壓以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)為主要方法，藥物主要包括兩類，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，其具有阻斷血管緊張素、擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、改善腎小球高壓力、高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，進(jìn)而降低腎內(nèi)血管阻力、增加腎臟血流量、減輕腎小球硬化程度[6]。然而由于腎性高血壓病人病情復(fù)雜，單一降壓藥物效果欠佳，故常選擇ACEI或ARB聯(lián)合其他降壓藥物，如鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑等，但聯(lián)用中藥制劑治療尚未被推薦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性高血壓可歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“頭風(fēng)”等病證范疇，同時(shí)兼具“水腫”、“腎風(fēng)”、“腰痛”等病證的特點(diǎn)，腎性高血壓以肝腎陰虛、脾腎氣虛較為常見(jiàn)，但臨床中陽(yáng)虛者亦不少見(jiàn)，其病因病機(jī)主要是由于慢性腎臟病病程日久，失治誤治，耗傷陽(yáng)氣，或年老體衰、勞累過(guò)度、房室過(guò)多、飲食不節(jié)等，均可導(dǎo)致體內(nèi)陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)水液、血液的正常運(yùn)行，日久化生痰濁、瘀血等實(shí)邪，形成陽(yáng)虛血瘀之候，瘀血阻于脈絡(luò)，致清氣不能上榮頭目，故發(fā)為眩暈，可見(jiàn)腎性高血壓總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為血瘀。羊藿三七膠囊由淫羊藿、三七兩味中藥組成，方中淫羊藿味辛、甘，性溫，歸肝、腎二經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕的功效，具有較好的溫補(bǔ)腎陽(yáng)作用，《日華子本草》云：“淫羊藿治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力……，筋骨攣急，四肢不任?！惫视靡蜣綔仃?yáng)以治本；三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃二經(jīng)，具有化瘀止血、活血定痛的功效，為“治瘀血諸證之佳品”，具有化瘀生新的特點(diǎn)，《陜西中草藥》載：“三七收斂止血，活血調(diào)經(jīng)，止痛生肌”，故用三七以活血化瘀止痛以治標(biāo)。二者配伍，共奏溫陽(yáng)通脈，化瘀止痛的功效。 本研究結(jié)果顯示，羊藿三七膠囊可以有效改善病人的中醫(yī)癥狀，中醫(yī)癥狀總積分及中醫(yī)證候療效與對(duì)照組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。腎性高血壓病人多存在脂代謝紊亂，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化是腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制之一。血管內(nèi)皮是血管平滑肌與循環(huán)血液之間的生理屏障，其可分泌ET、NO等因子，ET可引起血管收縮，而NO可引起血管舒張，兩者相互拮抗、相互影響，維持血管的平衡狀態(tài)，而腎性高血壓病人的ET、NO水平失衡，故可引起血管的病變[7]。藥理研究顯示，淫羊藿中的淫羊藿苷可增加實(shí)驗(yàn)兔NO的釋放，減輕血管內(nèi)皮功能異常，并可降低ET水平，直接促進(jìn)血壓的下降，同時(shí)又可抑制血小板聚集及血栓形成，減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度，改善血液高凝狀態(tài)[8]。而三七具有擴(kuò)張血管，阻止鈣離子進(jìn)入血管，降低動(dòng)脈壓，減少自由基水平，減少脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，改善體內(nèi)血液循環(huán)等藥理作用[9]。羊藿三七膠囊可有效降低病人的ET水平、升高NO水平，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并可有效降低病人的收縮壓與舒張壓。

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中成藥羊藿三七膠囊可以有效改善病人的癥狀和體征，同時(shí)又可降低ET水平、升高NO水平，有效降低病人的收縮壓與舒張壓，綜合效果顯著，提示羊藿三七膠囊是一種治療腎性高血壓的有效藥物。

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(本文編輯王雅潔)

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(長(zhǎng)春130021)，E-mail：4021063@qq.com

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.032

1672-1349(2016)15-1790-03

2016-04-16)