趙旭林，徐國昌，馬 磊，楊 雷，徐 飛，鄭連斌，金 力

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消化道腫瘤患者四肢35項表型特征調(diào)查

趙旭林1，徐國昌2，馬 磊1，楊 雷2，徐 飛3，鄭連斌4，金 力5

目的 調(diào)查消化道腫瘤患者四肢35項表型特征，比較其與健康人群的差異性。方法 采用體質(zhì)測量法、直觀判定法采集275例消化道腫瘤患者及143例健康成人的四肢35項表型特征，并進行統(tǒng)計學分析。結果 消化道腫瘤患者體重、握力、利足右型率、指足趾長右型率、上肢全長、手寬、股骨末徑、四肢圍度、皮褶厚度、a-b嵴紋數(shù)小于對照組(P<0.05)，環(huán)食指長右型率、示指嵴線數(shù)及指嵴線總數(shù)、atd角大于對照組(P<0.05)。男性患者的收縮壓、手長小于對照組(P<0.05)而拇指嵴線數(shù)大于對照組(P<0.05)。女性患者的肱骨末徑、足長小于對照組(P<0.05)。結論 消化道腫瘤患者四肢形態(tài)、指掌紋型、遺傳表型多數(shù)指標存在差異，或與消耗性體質(zhì)有關。

體質(zhì)人類學；表型；膚紋學；消化道腫瘤

體質(zhì)人類學表型特征是指人的外在或內(nèi)部、生理或病理生物學的性狀，主要包括觀察與測量性狀，以及人體功能類、生理生化類、疾病相關類等表型特征。人體四肢表型特征與全身發(fā)育狀況及遺傳密切關聯(lián)[1]，調(diào)查此表型組不僅是人類了解自我并對健康狀況進行評估及早期干預，而且可更全面有效地理解遺傳、環(huán)境等內(nèi)外部因素對人體生理和病理性狀等各類表型特征的影響[2-3]。目前消化道腫瘤研究熱點集中在基因組學、蛋白組學、表觀遺傳組學方面，而調(diào)查該人群的表型特征，對全面認識疾患本身、評估營養(yǎng)風險及揭示內(nèi)在機制提供數(shù)據(jù)資料有重要意義[4-6]。該研究現(xiàn)場調(diào)查消化道腫瘤患者，以期從人體組成學角度探討并了解四肢表型特征及相關關系，評估患者的營養(yǎng)狀況并指導臨床工作，同時補充腫瘤患者體質(zhì)資料。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年1月～2015年10月入住南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤科的消化道腫瘤患者275例(男152例，女123例)為研究對象，其中食管癌88例，胃癌112例，結直腸癌64例，其他消化道腫瘤11例；手術患者155例，未手術患者120例。另隨機選取身體健康的配偶143例(男83例，女60例)做為對照組。兩組分性別后在年齡、身高上差異無統(tǒng)計學意義。研究對象納入標準：① 調(diào)查對象為成人，形體正常；② 調(diào)查對象均以臨床確診分組；③ 無自身免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性疾病；④ 調(diào)查對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查指標 現(xiàn)場采集被調(diào)查者的身高、體重、指距、握力、血壓、雙側掌紋及十指指紋，判定扣手、利手、疊臂、環(huán)食指長、利足、疊腿、指足趾長類型，測量上肢全長、臂長、肱骨末徑、前臂長、手長、手寬、下肢全長、大腿長、股骨末徑、小腿長、足長、足寬，測量臂圍、前臂圍、大腿圍、小腿圍以及肱三頭肌皮褶、前臂皮褶、大腿皮褶、小腿三頭肌皮褶厚度，一共35項表型指標。

1.2.2 儀器及判定標準 馬丁測高儀、體重計、直腳規(guī)、皮尺、皮褶厚度計、膚紋采集儀、CAMRY電子握力計、汞柱臺式血壓計。人體體質(zhì)的高度、長度、寬度、圍度、皮褶厚度的測量方法，以及扣手、利手、疊臂等手部足部遺傳學指標直觀判定方法均依照《人體測量方法》(第2版)[7]規(guī)定進行。膚紋學指標判斷標準依照《ADA標準-CDA版本》和《CDAB標準》[8]。需要注明的是，依據(jù)中國人體質(zhì)人類學測量要求及慣例，本研究中高度、長度、寬度、圍度指標采集左側肢體，皮褶厚度、環(huán)食指長、指足趾長指標采集右側肢體，握力、血壓、指掌紋型選取雙側肢體。

表1 調(diào)查對象的年齡、身高、體重、指距、握力、血壓±s)

2 結果

2.1 一般體質(zhì)與生理學指標 本次共調(diào)查符合本研究的消化道腫瘤患者275例，健康對照組143例。調(diào)查對象的年齡、身高、體重、指距、握力、血壓及比較見表1。按性別分組后，病例組與對照組在年齡、身高上差異無統(tǒng)計學意義，在體重、握力上差異有統(tǒng)計學意義，病例組小于對照組(P<0.05)。

2.2 四肢遺傳學指標 調(diào)查對象的四肢遺傳學表型右型(R型)例數(shù)及右型率比較見表2，兩組對象利手、疊腿、利足R型出現(xiàn)率均大于75%，病例組環(huán)食指長、利足、指足趾長R型出現(xiàn)率小于對照組(P<0.05)。

表2 調(diào)查對象的四肢遺傳學表型R型例數(shù)及右型率比較[n(%)]

2.3 四肢測量形態(tài)學指標 上、下肢長度測量值及比較見表3、4，四肢圍度、皮褶厚度測量值見表5、6。結果顯示，男性病例組上肢全長、手寬、肱骨末徑、股骨末徑、手長，以及女性病例組上肢全長、手寬、肱骨末徑、股骨末徑、足長小于對照組(P<0.05)。病例組四肢圍度測量值均小于對照組(P<0.05)；男性病例組前臂皮褶、大腿皮褶、小腿三頭肌皮褶，以及女性病例組肱三頭肌皮褶、大腿皮褶、小腿三頭肌皮褶測量值小于對照組(P<0.05)。

2.4 指掌紋參數(shù)指標 手部指紋嵴線數(shù)見表7，手掌tPD、atd角、a-b嵴紋數(shù)見表8。男性病例組總指紋嵴線數(shù)、拇指、示指指紋嵴線數(shù)，以及女性病例組總指紋嵴線數(shù)、環(huán)指嵴線數(shù)大于對照組(P<0.05)。病例組手掌atd角大于對照組(P<0.05)，而a-b嵴紋數(shù)小于對照組(P<0.05)。

3 討論

多個基因、一個基因的多個突變、環(huán)境作用以及未知的隨機因素，均可影響腫瘤的形成與發(fā)展，也會在人類的表型特征有所體現(xiàn)。研究腫瘤的系統(tǒng)醫(yī)學，不僅需要研究人體生理狀態(tài)及內(nèi)外環(huán)境相互作用因素，也要研究不同層次的結構、表型及內(nèi)在聯(lián)系[9]。本研究主要調(diào)查消化道腫瘤患者四肢生理、群體遺傳學、形態(tài)測量、指掌紋型的表型特征。

3.1 四肢生理學表型 男性患者指距與對照組差異無統(tǒng)計學意義，而女性患者顯著小于對照組。握力大小主要反映上肢肌肉群的發(fā)達程度，在體能測試中常以握力體重指數(shù)的形式體現(xiàn)，骨骼肌形態(tài)表型與腫瘤尤其是惡病質(zhì)狀態(tài)密切相關[10]。本研究僅從握力數(shù)據(jù)大小比較，腫瘤患者的左右側握力均小于對照組，提示其肌群的生理指標功能明顯下降。血壓作為一項基本的生理指標，單純數(shù)值大小不能判定人體體質(zhì)優(yōu)劣。本研究做了雙側測量，除男性患者的收縮壓低于對照組以外，其他未顯示出病例組與對照組的差異，提示腫瘤本身可能對男性患者的收縮壓影響較大。

表3 調(diào)查對象的上肢長度測量值(左側)及比較±s)

表4 調(diào)查對象的下肢長度測量值(左側)及比較±s)

表5 調(diào)查對象的四肢圍度測量值(左側)及比較±s)

表6 調(diào)查對象的四肢皮褶厚度測量值(右側)及比較±s)

表7 調(diào)查對象的手部指紋嵴線數(shù)均數(shù)值(FRC)比較±s)

3.2 四肢遺傳學表型 扣手、利手、利足、疊臂、疊腿、環(huán)食指長、指足趾長屬于人類群體遺傳學表型，很多遺傳方式已確定，不同群體會有相對獨立的表型及表型組合[11]。四肢遺傳表型的差異常用右型率來表示。本研究顯示，利手、疊腿、利足R型出現(xiàn)率較高，環(huán)食指長、指足趾長R型出現(xiàn)率較低。對病例組與對照組R型出現(xiàn)率做χ2檢驗，結果顯示環(huán)食指長、利足、指足趾長病例組R型少于對照組，而扣手、利手、疊臂、疊腿指標差異無統(tǒng)計學意義，一方面提示遺傳性狀存在著群體差異，另一方面也提示群體遺傳學指標間在同一群體分布的相對獨立性，同時，環(huán)食指長、利足、指足趾長均出現(xiàn)R型較高，罹患消化道腫瘤的可能性會增加，應早期引起重視。

表8 調(diào)查對象的手掌tPD、atd角、a-b嵴紋數(shù)均數(shù)值比較±s)

3.3 四肢形態(tài)表型 測量上下肢的長度、寬度指標，大致反映四肢外形的長度特征。本研究統(tǒng)計分析四肢形態(tài)長度值，男性大于女性。與對照組比較，腫瘤患者的上肢全長、手寬、肱骨末徑、股骨末徑4項指標較小，男性患者的手長及女性患者的足長較小，而其他大部分指標差異無統(tǒng)計學意義；故可推測，腫瘤的發(fā)生發(fā)展對四肢形態(tài)學測量指標影響不大，但也要注意其肱骨末徑、股骨末徑有縮小的趨勢。

3.4 四肢圍度、皮褶厚度表型 肢體圍度代表的局部自然狀態(tài)下橫截面的大小，亦反映局部肌肉、脂肪、骨骼、皮膚總量的體積大小。皮褶厚度與圍度有一定的相關性，可作為人體發(fā)育、營養(yǎng)水平、胖瘦標準評價的手段，能反映人體的體質(zhì)狀況和體型特征。對病例組四肢圍度與皮褶厚度的數(shù)據(jù)分析表明，圍度測量值病例組均小于對照組；皮褶厚度值除男性患者的肱三頭肌皮褶及女性患者的前臂皮褶厚度外，其他皮褶厚度值均小于對照組，提示了消化道腫瘤患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝取及代謝或多或少地受到腫瘤細胞及衍生物的影響，疾病致使四肢形體表型特征的減小趨勢。

3.5 指掌紋參數(shù)表型 指掌紋型能夠被定量定性分析，是人類外在的生物學性狀，是人類一種重要遺傳性狀[12]。研究[13-14]表明，腫瘤患者的掌指紋具有非正常的紋型特征。本研究顯示，消化道腫瘤患者總指紋嵴線數(shù)大于健康對照者。男性病例組拇指、示指指紋嵴線數(shù)多于對照組，女性則僅顯示環(huán)指嵴線數(shù)多于對照組，其他指紋嵴線數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，提示十指指紋嵴線數(shù)與患病與否關系不大，不能以此推斷患病風險。在對tPD、atd角、a-b嵴紋數(shù)左手、右手、雙手的分析中，tPD未顯示出組間差異，atd角則顯示病例組大于對照組，a-b嵴紋數(shù)病例組小于對照組，這些性狀雖然由遺傳基因決定，但若同時出現(xiàn)atd角明顯增大、a-b嵴紋數(shù)明顯減少及其他異樣表型，則警示考慮消化道腫瘤關聯(lián)的可能性。

綜上所述，消化道腫瘤患者與健康人比較，表型特征多數(shù)指標存在差異，主要表現(xiàn)為體重、握力、利足右型率、指足趾長右型率、上肢全長、手寬、股骨末徑、四肢圍度、皮褶厚度、a-b嵴紋數(shù)較小，環(huán)食指長右型率、示指嵴線數(shù)及指嵴線總數(shù)、atd角較大。表型特征的研究，一方面從整體角度揭示腫瘤內(nèi)在基因組的共性，利于腫瘤的理解，另一方面為研究生理狀態(tài)、評估營養(yǎng)風險與個體化治療提供理論依據(jù)。

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On 35 phenotypic characteristics of limbs in patients with digestive tract cancer

Zhao Xulin1,Xu Guochang2, Ma Lei1,et al

(1DeptofOncology，TheFirstPeople’sHospitalofNanyang，Nanyang473010；2InstituteofAnthropology,NanyangInstituteofTechnology,Nanyang473004)

ObjectiveToinvestigate35phenotypiccharacteristicsoflimbsinpatientswithdigestivetractcancer,andtocomparethedifferenceswiththehealthypeople.Methods35phenotypiccharacteristicsof275patientswithdigestivetractcancerand143healthyadultswerecollectedbythemethodofphysicalfitnessmeasurementandintuitivejudgmentmethod,andanalyzedbystatisticalanalysis.ResultsBodyweight,grip,rateofrightpreferencetypefoot,plantardigitalformula,rateofrighttypefoot,thelengthoftheupperlimb,thewidthofthehand,theendofthefemur,thecircumferenceofthelimbs,thethicknessoftheskinfold,a-bridgecountofthegastrointestinalcancerpatientswerelessthanthecontrolgroup(P<0.05),whilethepercentageoftherighttype,palmardigitalformulaindexfingerridgecountandridgecount,atdanglewerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Systolicbloodpressureandhandlengthofthemalepatientswereless,yetthenumberofthumbridgelinewasmorethanthecontrolgroup(P<0.05).Endofhumerus,footlengthofthefemalewerelessthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTherearedifferencesinthelimbmorphology,palmprinttype,geneticphenotypeofthepatientswithdigestivetractcancer,whichmightbewiththeconsumptionofphysicalfitness.

physicalanthropology;phenotype;dermatoglyphics;digestivetracttumor

時間：2016-8-10 11:04:49

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160810.1104.033.html

2016-06-02接收

國家自然科學基金(編號：31271285、30830062)；科技部科技基礎性工作專項(編號：2015FY111700)

1南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤科，南陽 473010

2南陽理工學院生物人類學研究所，南陽 473004

3大連醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，大連 116000

4天津師范大學生命科學學院，天津 300387

5復旦大學現(xiàn)代人類學教育部重點實驗室，上海 200438

趙旭林，女，副主任醫(yī)師；

徐國昌，男，副教授，責任作者，E-mail:xuguoch@163.com

R 735；Q 987

A

1000-1492(2016)10-1543-05

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.10.033