林慧敏,陳 瑤,封利霞

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屈光參差與立體視功能的相關(guān)性分析

林慧敏,陳 瑤,封利霞

目的 探討屈光參差程度與立體視功能的相關(guān)性及立體視功能的可能影響因素。方法 收集非弱視性屈光參差患者59例，根據(jù)屈光狀態(tài)分為遠(yuǎn)視性屈光參差組(10例)和近視性屈光參差組(49例)，根據(jù)平時(shí)是否戴鏡分為戴鏡組(33例)和非戴鏡組(26例)，所有患者戴鏡矯正后進(jìn)行Titmus圖譜、RDS圖譜、Frisby板檢查，分析屈光參差程度與立體視銳度間是否存在相關(guān)性，屈光狀態(tài)及平時(shí)是否戴鏡對立體視銳度的影響是否存在差異。結(jié)果 屈光參差程度與立體視功能的相關(guān)性分析表明，3種立體視檢測方法所得結(jié)果均顯示兩者呈顯著的相關(guān)性(P<0.05)。遠(yuǎn)視組與近視組對立體視功能損害的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.250，P=0.029),且遠(yuǎn)視性屈光參差對立體視功能的損害程度重于近視性屈光參差(F=11.586，P=0.001)。平時(shí)是否戴鏡對雙眼視功能影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 屈光參差程度與立體視銳度呈相關(guān)性，屈光參差程度越大，立體視功能越差。遠(yuǎn)視性屈光參差對立體視功能的損害程度重于近視性屈光參差。

屈光參差；立體視功能；立體視銳度；遠(yuǎn)視；近視

雙眼屈光不等者稱為屈光參差，在兒童中的發(fā)病率為2.0%～3.8%[1]。屈光參差者因雙眼視像不等造成融合困難，影響雙眼視覺的建立，是造成立體視功能損害的因素之一。研究[2-3]證實(shí)屈光參差可損害立體視功能，但是關(guān)于屈光參差程度對立體視功能影響程度的報(bào)道較少。該研究對屈光參差程度與立體視銳度進(jìn)行相關(guān)性分析，并比較屈光參差患者屈光狀態(tài)及平時(shí)是否戴鏡對立體視銳度的影響有無差異，從而了解不同程度的屈光參差對立體視功能損害的程度及可能的影響因素。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年10月～2015年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的屈光參差患者59例。其中男37例，女22例；年齡9～43(20.2±7.4)歲。屈光參差程度2.0～9.3(3.6±0.6)D。根據(jù)屈光狀態(tài)分為遠(yuǎn)視性屈光參差組(簡稱遠(yuǎn)視組)和近視性屈光參差組(簡稱近視組)，遠(yuǎn)視組10例，男6例，女4例；年齡(19.6±7.7)歲。近視組49例，男31例，女19例；年齡(20.3±7.4)歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.820，P>0.05)，兩組患者性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.903，P>0.05)。根據(jù)平時(shí)是否戴框架眼鏡分為戴鏡組和非戴鏡組，戴鏡組有33例，男21例，女12例；年齡(20.3±5.8)歲，非戴鏡組有26例，男16例，女10例；年齡(20.1±9.2)歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.273，P>0.05)，兩組患者性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.163，P>0.05)。所有患者行常規(guī)眼科檢查，包括裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼球運(yùn)動、眼位、注視性質(zhì)、眼前節(jié)及眼底，患者均為中心注視，雙眼矯正視力均≥0.8，且雙眼等效球鏡相差≥2.0 D，排除眼部器質(zhì)性病變、手術(shù)史及外傷史，同時(shí)患者智力發(fā)育正常，能夠理解并配合所有檢查。

1.2 方法

1.2.1 視力及屈光度檢查 采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，由同一檢查者檢測患者裸眼視力，所有患者以托吡卡胺眼水散瞳，15 min/次，連點(diǎn)3次，共45 min后檢影驗(yàn)光確定屈光度，并測定矯正視力。雙眼屈光參差的定量以雙眼等效球鏡計(jì)算(球鏡度數(shù)+柱鏡度數(shù)/2)。

1.2.2 立體視銳度檢查 采用Titmus立體視圖譜(美國Stereo optical公司)、RDS立體視圖譜和Frisby板(鄭州保視佳公司)行立體視銳度檢查。Titmus立體視圖譜：在自然光線室內(nèi)，受檢者配戴偏振光眼鏡，檢測圖置于注視眼前40 cm，以受試者能夠正確辨別的最小視差為立體視銳度值。RDS立體圖譜：在自然光線室內(nèi)，受檢者配戴紅綠眼鏡，檢測圖置于眼前40 cm，以受試者能夠正確辨別的最小視差為立體視銳度值。Frisby板檢查：在自然光線室內(nèi)，將Frisby板由薄到厚依次置于眼前40 cm，以受試者能夠正確辨別的最小視差為立體視銳度值。所有受試者在行立體視銳度檢查前均先行戴鏡矯正雙眼屈光不正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，測量數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorov-Smironv法檢驗(yàn)服從正態(tài)分布，組間數(shù)據(jù)資料經(jīng)過Levene檢驗(yàn)驗(yàn)證方差齊性，屈光參差程度與立體視銳度之間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，組間數(shù)據(jù)資料進(jìn)行多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 屈光參差程度與立體視銳度的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析表明：屈光參差度程度與Titmus測得的立體視銳度間呈顯著相關(guān)性(r=0.426，P=0.001)，屈光參差度程度與RDS測得的立體視銳度間呈顯著相關(guān)性(r=0.483，P=0.000)，屈光參差度程度與Frisby板測得的立體視銳度間呈相關(guān)性(r=0.281，P=0.031)。說明屈光參差程度與立體視銳度之間呈相關(guān)性，屈光參差程度越大，立體視功能越差，見表1。

表1 屈光參差對立體視功能的影響±s)

2.2 屈光參差患者立體視功能的相關(guān)影響因素 影響屈光參差立體視功能的因素包括屈光參差程度、平時(shí)是否戴鏡矯正(戴鏡組、非戴鏡組)、屈光狀態(tài)(遠(yuǎn)視組、近視組)，把這些因素與立體視銳度(Titmus、RDS、Frisby板)進(jìn)行存在協(xié)變量的多變量多因素方差分析。分析中，立體視銳度為因變量，平時(shí)是否戴鏡矯正、屈光狀態(tài)為組間因素，屈光參差程度為協(xié)變量。多元分析結(jié)果顯示：輸出的4種檢驗(yàn)結(jié)果，Pillai軌跡、Wilks λ、Hotelling軌跡和Roy最大根統(tǒng)計(jì)量，對屈光狀態(tài)，4種檢驗(yàn)結(jié)果一致，說明屈光狀態(tài)對立體視銳度影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.250，P=0.029)；對平時(shí)是否戴鏡，4種檢驗(yàn)結(jié)果一致，說明平時(shí)是否戴鏡對立體視銳度影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.223，P=0.310)。

以屈光狀態(tài)為處理，立體視銳度為因變量，屈光參差度為協(xié)變量，進(jìn)行單變量多因素分析。分析結(jié)果顯示：屈光狀態(tài)對Titmus所測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.006，P=0.938)，屈光狀態(tài)對Frisby所測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.961，P=0.051)，屈光狀態(tài)對RDS所測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.586，P=0.001)，且遠(yuǎn)視性屈光參差對立體視功能的影響大于近視性屈光參差，見圖1，遠(yuǎn)視組和近視組采用3種方法所測得的立體視銳度見表2。

圖1 遠(yuǎn)視組與近視組對立體視功能影響的比較

項(xiàng)目近視組遠(yuǎn)視組F值P值Titmus388．602±116．879410．850±258．7810．0060．938RDS712．604±149．1961946．240±330．28311．5860．001Frisby板175．246±40．965373．295±90．6863．9610．051

3 討論

屈光參差是指雙眼屈光狀態(tài)不一致，在性質(zhì)上和程度上有顯著差異，當(dāng)雙眼屈光相差較大時(shí)，雙眼視網(wǎng)膜上物像清晰度或大小不等使得融合發(fā)生困難，從而引起雙眼視功能下降。屈光參差使雙眼處于離焦?fàn)顟B(tài)，呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜的成像模糊，視錐細(xì)胞及視桿細(xì)胞接受不同程度的刺激，導(dǎo)致視中樞收到不同程度的視神經(jīng)沖動影響，由于雙眼競爭及大腦皮質(zhì)主動抑制機(jī)制作用的產(chǎn)生，雙眼的融合功能會不斷下降[4]。研究[5]顯示大多數(shù)<3.0 D的單純的屈光參差保留融合功能和一些立體視，但當(dāng)屈光程度>3.0 D特別是>6.0 D時(shí)，融合和立體視功能被嚴(yán)重破壞。本研究把屈光參差程度與立體視銳度作相關(guān)性分析，結(jié)果表明屈光參差程度與3種檢查方法測得的立體視銳度之間均存在相關(guān)性，屈光參差程度越大，立體視銳度越差，說明隨著屈光參差度增加，立體視功能呈下降趨勢。研究[6]顯示當(dāng)屈光參差度>1.0 D，并且球鏡>1.0 D時(shí)，立體視銳度與屈光參差程度有很大的相關(guān)性。

本研究中根據(jù)屈光狀態(tài)把屈光參差分為近視組和遠(yuǎn)視組，結(jié)果表明近視性屈光參差和遠(yuǎn)視性屈光參差對立體視功能的影響有差異，且遠(yuǎn)視性屈光參差對立體視功能的影響大于近視性屈光參差?？赡茉蛴校孩?一些研究者認(rèn)為9歲后立體視達(dá)到成熟，遠(yuǎn)視出現(xiàn)較早，多發(fā)生在立體視發(fā)育的敏感時(shí)期，導(dǎo)致立體視敏度降低；而近視發(fā)生較晚，多發(fā)生在10歲以后，立體視已發(fā)育成熟，對立體視影響較?。虎?近立體視銳度檢查的距離通常是40 cm，近視性屈光參差可有較好的近視力，從而獲得較好立體視。研究[7-8]表明遠(yuǎn)視性屈光參差程度越高，立體視越差、弱視程度越深，但是近視性屈光參差的影響不確定。遠(yuǎn)視性屈光參差可形成黃斑中心凹抑制，引起弱視或微小斜視[9]。徐進(jìn) 等[10]則認(rèn)為相同屈光度差異對立體視的影響，近視性屈光參差大于遠(yuǎn)視性屈光參差?？赡艿脑蚴切爝M(jìn)等人的研究是實(shí)驗(yàn)性誘導(dǎo)產(chǎn)生屈光參差，當(dāng)近視眼大于1.5 D時(shí)，不能通過調(diào)節(jié)看清檢測圖，而遠(yuǎn)視眼可以通過調(diào)節(jié)改善視覺狀態(tài)。

本研究顯示只有RDS所測結(jié)果分析顯示遠(yuǎn)視組與近視組對立體視的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在相關(guān)性分析中屈光參差程度與RDS所測結(jié)果的相關(guān)性最大，可能是因?yàn)門itmus和Frsiby板在測量時(shí)均存在單眼線索，假陽性率增高，而RDS在測量時(shí)通過紅綠眼鏡使雙眼分離，排除單眼線索，更為準(zhǔn)確地反應(yīng)雙眼視功能。

本研究表明平時(shí)是否戴鏡對立體視銳度的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明戴鏡的適應(yīng)并不能改善患者的立體視功能，雖然框架眼鏡可矯正視力，但同時(shí)可產(chǎn)生不等像，而不等像正是破壞立體視功能的機(jī)制之一。

屈光參差是導(dǎo)致弱視和斜視的基本因素之一，無弱視和斜視的屈光參差患者甚至是低度的屈光參差患者也存在立體視異常的風(fēng)險(xiǎn)[11]，所以在臨床工作中，對屈光參差特別是發(fā)生在兒童雙眼視功能敏感期的遠(yuǎn)視性屈光參差，應(yīng)正確診斷和及時(shí)治療。目前對屈光參差的治療主要包括框架眼鏡、角膜接觸鏡和眼屈光手術(shù)。框架眼鏡是較普遍的矯正方法，戴鏡后屈光參差患者立體視接近正常[12]，但是因框架眼鏡存在相差屈光參差度大于6.0 D時(shí)，患者難以接受全矯[13]。當(dāng)患者參差量較高時(shí)，為了形成雙眼單視，應(yīng)給以角膜接觸鏡配戴。但角膜接觸鏡的配戴需要良好的衛(wèi)生習(xí)慣和一定的技術(shù)，兒童對角膜接觸鏡的依從性較差。眼屈光手術(shù)與框架眼鏡和角膜接觸鏡相比有明顯的優(yōu)勢，但是相關(guān)報(bào)道[14]指出高度屈光參差患者在屈光手術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)視。因此對于屈光參差的治療要綜合考慮以上因素，及時(shí)、正確地選擇合適的治療。

[1] Afsari S, Rose K A, Gole G A, et al. Prevalence of anisometropia and its association with refractive error and amblyopia in preschool children[J].Br J Ophthalmol,2013, 97(9):1095-9.

[2] Tomac S, Birdal E. Effects of anisometropia on binocularity[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2001, 38(1):27-33.

[3] Campos E C, Enoch J M. Amount of aniseikonia compatible with fine binocular vision: some old and new concepts[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1980, 17(1):44-7.

[4] Jimenez J R, Ponce A, del Barco L J, et al. Impact of induced aniseikonia on stereopsis with random-dot stereogram[J]. Optom Vis Sci,2002, 79(2):121-5.

[5] Chen B B, Song F W, Sun Z H, et al. Anisometropia magnitude and visual deficits in previously untreated anisometropic amblyopia[J]. Int J Ophthalmol,2013, 6(5):606-10.

[6] Lai Y H, Tseng H Y, Hsu H T, et al. Uncorrected visual acuity and noncycloplegic autorefraction predict significant refractive errors in Taiwanese preschool children[J]. Ophthalmology,2013, 120(2):271-6.

[7] Press L J. Relationship between anisometropia, amblyopia, and binocularity[J]. Optom Vis Sci,1999, 76(10):677.

[8] Atilla H, Erkam N. Comparison of anisometropes with and without amblyopia[J]. Indian J Ophthalmol,2011, 59(3):215-6.

[9] Weakley D R Jr, Birch E, Kip K. The role of anisometropia in the development of accommodative esotropia[J]. J AAPOS,2001, 5(3):153-7.

[10]徐 進(jìn),嚴(yán) 偉,胡 聰. 實(shí)驗(yàn)性屈光參差眼視力對立體視銳度的影響[J]. 中國臨床康復(fù),2006, 10(32):11-3.

[11]Brooks S E, Johnson D, Fischer N. Anisometropia and binocularity[J]. Ophthalmology,1996, 103(7):1139-43.

[12]Lee J Y, Seo J Y, Baek S U. The effects of glasses for anisometropia on stereopsis[J]. Am J Ophthalmol,2013, 156(6):1261-6.

[13]李林孫,盧 煒. 近視性屈光參差與雙眼視功能相關(guān)性的臨床觀察[J]. 眼科,2006, 15(5):324-6.

[14]Godts D, Tassignon M J, Gobin L. Binocular vision impairment after refractive surgery[J]. J Cataract Refract Surg,2004, 30(1):101-9.

Correlation analysis of anisometropia and stereopsis

Lin Huimin, Chen Yao, Feng Lixia

(DeptofOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022)

ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweendegreeofanisometropiaandstereoacuityandinfluencingfactorsofstereoacuity.Methods59casesofanisometropiawerecollected,andweredividedintogroupofhyperopia(10cases)andgroupofmyopia(49cases)onthebasisofrefractionstste,andweredividedintogroupofwearingglasses(33cases)andgroupwithoutglasses(26cases)onthebasisofwearingglassesordinarilyornot.StersoacuitywasmeasuredbytheTitmusstereotests,RandotstereotestandFrisbystereotestwithpatientswearingglasses.Theaimwasanalyzingwhethertherewasanyassociationbetweenthedegreeofanisometropiaandstereoacuity,andwhethertherewasastatisticallysignificantdifferencebetweentheblock.RseultsCorrelationanalysisofanisometropiaandstereoacuityshowedthattherewasasignificantcorrelationbetweenthem(P<0.05).Thereweresatisticalsignificancebetweenthedifferencesoftheeffectsonstereocuitybyheperopicanisometropiaandmyopicanisometropia(F=3.250,P=0.029).Hyperopicanisometropiahadagreaterimpactonstereoacuitythanmyopicanisometropia(F=11.586, P=0.001).Andtherewasnostatisticalsignificancebetweentheeffectsonstereoacuitybypatientswearingglassesordinarilyornot.ConclusionAcorrelationexistsbetweenthedegreeofanisometropiaandstereoacuity,andstereopsisdeterioratesasanisometropiaincreases.Hyperopicanisometropiahasagreaterdamageonstereoacuitythanmyopicanisometropia.

anisometropia;stereopsis;stereoacuity;heperopia;myopia

時(shí)間：2016-8-10 11:04:49

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160810.1104.026.html

2016-05-30接收

國家自然科學(xué)基金(編號：81300796)

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，合肥 230022

林慧敏，女，碩士研究生；

封利霞，女，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail:lixiafeng@163.com

R 778.1

A

1000-1492(2016)10-1514-04

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.10.026