韓曉蕾

【摘要】總結急性心肌梗死護理體會，急性心肌梗死病人發(fā)病急，病情重、預后差，給予正確積極治療和護理。能改善預后，提高治愈率。護理措施急性期絕對臥床休息、吸氧、痛疼護理，飲食護理、大小便護理、合并癥護理，實施心理護理措施等。

【關鍵詞】急性心肌梗死；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

急性心肌梗死是冠心病最嚴重的類型，冠狀動脈病理改變同時發(fā)生血液供應減少或中斷，心肌缺血改變甚至心肌缺血壞死。臨床表現(xiàn)為胸部不適、悶痛。經(jīng)常合并心衰、休克和心律失常，是猝死的主要原因。急性心肌梗死發(fā)病急、病死率高，危及人們健康。早期判斷病情，做出正確診斷積極救治有效護理是救治成功的首要條件?，F(xiàn)將我科收治的100例急性心肌梗死患者護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對象，其中男69例，女31例，年齡45～78歲，其中出血、血管壁血栓行成12例，休克、嚴重心律失常導致射血量顯著降低發(fā)病24例，過度勞累31例，發(fā)生便秘33例，發(fā)病前有習慣性便秘3例。急性心肌梗死患者急性期，絕對臥床休息，導致腸蠕動減慢，引發(fā)便秘。急性心肌梗死發(fā)病后劇烈疼痛和恐懼感，精神高度緊張，排便規(guī)律改變，引發(fā)便秘。患者臥床改變排便方式，大多數(shù)病人床上排便不習慣，抑制便意，糞便在大腸存留時間長，水分吸收，大便干硬發(fā)生便秘。患者發(fā)病后進食量比平時減少，纖維素和水分攝入減少，腸腔內容物少，不能刺激直腸粘膜引發(fā)排便反射。發(fā)病后應用一些藥物，嗎啡、罌粟堿等，抑制或減慢胃腸蠕動，排便費力。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

急性心肌梗死病人表現(xiàn)劇烈疼痛，精神緊張、產(chǎn)生恐懼心理。進入監(jiān)護室，陌生環(huán)境，監(jiān)護儀器搶救設備等，儀器報警聲等。沒有親人陪伴，心理會發(fā)生焦慮。醫(yī)護人員為病人提供安靜、整潔、舒適的房間。病房內設置合理，擺放整齊，空氣新鮮，患者精神放松，心情愉快。減少環(huán)境不良因素對病人的刺激。了解患者心理變化，介紹病房環(huán)境和急性心肌梗死疾病簡單常識，回答病人家屬疑問，使病人在短時間內適應環(huán)境。解除顧慮，保護病人隱私，給予適當遮擋。鼓勵患者調整心態(tài)，建立自信心，以積極樂觀向上的態(tài)度面對疾病。醫(yī)護人員語言得體，對待患者主動熱情、耐心。讓病人有溫暖感，情緒穩(wěn)定，主動配合病人治療護理工作。避免不良刺激，影響及加重病人病情。解除大腦皮層對排便抑制。

1.2.2 做好宣教工作

向病人講述急性心肌梗死疾病相關知識。便秘的原因，用力排便對病人的危害及大便通暢的重要性。排便適宜的時間在早餐后15～30 min，建立排便條件反射。定時排便。

指導患者排便：患者排便環(huán)境和習慣變化，不適應臥床排便或有旁人在場。向患者告知床上排便的重要性，使病人主動配合，產(chǎn)生便意告知護理人員，幫助排便。在床上設置屏風，患者擺放舒適體位，不適應臥床排便，床頭抬高30°，護理人員叮囑病人情緒穩(wěn)定放松，張口呼氣減低腹壓，不宜用力排便，避免意外。

促進排便：用雙手放在患者臍部腹壁上按摩，順序是升結腸、降結腸、乙狀結腸。10 min/次，3次/d，促進腸蠕動，促進排便。

緩瀉劑應用：便秘嚴重的患者使用緩瀉劑，例如果導片。潤腸丸等，可以使用開塞露每次3～5個，每晚一次，通便。應用緩瀉藥物后，注意患者排便次數(shù)情況，排便次數(shù)增多會發(fā)生腹瀉，脫水電解質紊亂?；颊吒刂芷つw發(fā)紅，給予對癥處置。避免出現(xiàn)褥瘡。嚴重便秘患者，行肥皂水灌腸，潤滑腸道，使病人順利排便。不宜使用大劑量肥皂水灌腸，避免結腸排空引發(fā)意外。

1.2.3 吸氧

急性期持續(xù)高流量吸氧4～6 L/min，持續(xù)1～2天，病情平穩(wěn)后低流量吸氧2～4L/min。鼻導管每天更換，保持吸氧用品清潔管道通暢。

1.2.4 臥床休息

急性期第一周絕對臥床休息，保持安靜舒適環(huán)境。病人洗漱、進食、大小便、翻身都有護理人員協(xié)助進行。減少病人體力消耗減輕心臟負荷。兩周后在床上洗漱、吃飯等活動。三周后病情平穩(wěn)可以離床站立、小范圍活動。發(fā)生并發(fā)癥病人臥床時間延長。鼓勵病人早期離床活動，長期臥床減弱心肌收縮力，引發(fā)應激性血栓。護士給予積極引導，病人合理運動，不宜過早運動量過大。

1.2.5 飲食護理

患者少食多餐。進食不宜過飽。戒煙酒、低鹽低脂飲食，飲食清淡容易消化為主，多食新鮮蔬菜和水果，蔬菜芹菜、韭菜、香蕉等，多食鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜潤腸食物。少食不易消化產(chǎn)氣食物。戒煙戒酒、禁食辛辣、刺激食物。多飲水1000mL/d，病情平穩(wěn)后進食半流食。

1.2.6 疼痛護理

急性心肌梗死病人發(fā)病突然，有疼痛感、壓榨性疼痛。護士仔細觀察病情變化，疼痛時間、性質等。劇烈疼痛能增加心肌耗氧量加重心臟負荷，引發(fā)心律失常、休克心力衰竭，發(fā)現(xiàn)疼痛，報告醫(yī)生給予止痛藥物。觀察呼吸、生命體征變化，避免止痛藥物對呼吸循環(huán)抑制。

1.2.7 仔細觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

監(jiān)測血壓，護士每15～30min監(jiān)測血壓、脈搏，血壓下降，病人會出現(xiàn)面色蒼白、口唇青紫、煩躁不安、四肢厥冷等癥狀?；颊甙l(fā)生休克，立即通知醫(yī)生抗休克治療。急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常多在24 h內，室性心律失常多見，連續(xù)心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩、房性心律失常、室性早搏和室性心動過速或完全性房室傳導阻滯，有效防止惡性心律失常發(fā)生。

1.2.8 恢復期護理

恢復期病人擔心病情復發(fā)，護士做好宣教工作。使患者了解疾病發(fā)病機理、治療原則、誘發(fā)因素、自我救護知識。患者保持情緒穩(wěn)定安心休養(yǎng)減少疾病再發(fā)。改變不良飲食習慣。注意休息，避免勞累，少食多餐不宜過飽，戒煙酒，適當運動。定期復診。

2 討 論

急性心肌梗死病人發(fā)病急驟，病情變化快、發(fā)生合并癥多、死亡率高。急性心肌梗死患者對不同病人采取相應護理措施，實施個體化護理。實施人性化關懷照顧，病人在心理和生理、精神處于舒適狀態(tài)。急性心肌梗死病人急性期或恢復期，會有用力排便誘發(fā)心絞痛、心律失常。心源性休克和心力衰竭，對各種原因引發(fā)便秘給予治療，告知患者用力排便腹壓增加，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加心肌缺血加重。發(fā)生心律失常、室顫致死亡。急性心肌梗死病人急性期排便要格外重視。達到有效護理，減少并發(fā)癥發(fā)生。提高治愈率，降低死亡率，提高急性心肌梗死病人生存質量。

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本文編輯：王 琦