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      非體外循環(huán)下冠脈搭橋的麻醉處理方式研究

      2016-11-28 12:25馬書艷李建立周進(jìn)峰
      關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉全麻

      馬書艷+李建立+周進(jìn)峰

      【摘要】目的 探討非體外循環(huán)下冠脈搭橋的麻醉處理方式。方法 選取2013年1月~2015年1月收治的擇期非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)冠心病患者100例作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組與觀察組,各50例。對照組采取全麻,觀察組采取高位胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻,對比兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組拔管時間(154.23±50.66)min,對照組(520.43±150.34)min,觀察組短于對照組(P<0.05)。觀察組拔管即刻、拔管后6 h視覺模擬評分法(VAS評分)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)患者,采取高位胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻,可縮短拔管時間,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著,具有臨床應(yīng)用價值。

      【關(guān)鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;非體外循環(huán)下冠脈搭橋

      【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

      臨床中,非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)能減少術(shù)后發(fā)生左室功能不全,縮短住院時間[1-2]。但手術(shù)難度大,術(shù)中易出現(xiàn)血流動力學(xué)變化,吻合點顯露較為困難,增加麻醉難度。高位胸段硬膜外麻醉(HTEA)鎮(zhèn)痛效果好,可減少心肌梗死面積,緩解疼痛,使冠狀動脈灌注壓保持穩(wěn)定,減少心肌耗氧量。本文主要分析全麻、HTEA對非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年1月~2015年1月收治的擇期非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)冠心病患者100例作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組與觀察組,各50例。所有患者均知情,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將心肺功能不全、認(rèn)知缺陷、神經(jīng)缺損、凝血功能紊亂、合并其他心臟疾病患者排除。其中女40例,男60例;年齡30~75歲,平均年齡(50.25±8.44)歲。對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      術(shù)前,給予東莨菪堿0.3 mg/kg、嗎啡0.1mg/kg肌肉注射;入室后,給氧,與監(jiān)護(hù)儀器連接,常規(guī)監(jiān)測心電、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度;ALLEN試驗陰性,給予橈動脈穿刺,監(jiān)測有創(chuàng)血壓;局麻下,行頸內(nèi)靜脈穿刺同時監(jiān)測中心靜脈壓。

      對照組采取全麻。誘導(dǎo)使用維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5~10μg/kg、咪唑安定0.03~0.05 mg/kg;術(shù)中維持使用異氟烷,MAC為0.8%~1.0%,按照患者病情,單次給予維庫溴銨、芬太尼;術(shù)后鎮(zhèn)痛參照VAS評分,靜脈給予芬太尼。

      觀察組采取高位胸段硬膜外阻滯復(fù)合全麻。硬膜外置管,術(shù)前1天,取側(cè)臥位,于T2-T3間隙,采取正中入路,根據(jù)阻力消失法判別硬膜外腔,并向頭側(cè)置入硬膜外管(3~5 cm)。給予0.5%利多卡因4 mL,阻滯范圍至T1-T4。術(shù)前30 min,給予1.33%利多卡因5~8 mL/h加0.33%羅派卡因硬膜外腔泵入,阻滯平面至T1-T4,采取全麻誘導(dǎo)插管。誘導(dǎo)使用維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5~10 ug/kg、咪唑安定0.03~0.05 mg/kg。術(shù)中維持應(yīng)用異氟烷,維持MAC 0.8~1.0%;1.33%利多卡因加0.33%羅派卡因泵入硬膜外,按照患者病情,單次給予維庫溴銨、芬太尼。術(shù)畢,給予0.67%利多卡因5~8 mL/h加0.17%羅派卡因24 h硬膜外持續(xù)泵入,并按照VAS評分對速度進(jìn)行調(diào)整。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察兩組拔管時間,并對比兩組并發(fā)癥以及拔管即刻、拔管后6 hVAS評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn):無痛0分;輕度疼痛1~3分;中度疼痛4~6分;重度疼痛7~8分;極度疼痛9~10分。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組拔管時間對比

      觀察組拔管時間為(154.23±50.66)min,對照組為(520.43±150.34)min,觀察組短于對照組(t=10.323,P<0.05)。

      2.2 兩組術(shù)后疼痛評分對比

      觀察組拔管即刻、拔管后6h VAS評分低于對照組(P<0.05)。

      3 討 論

      臨床上,高胸段硬膜外阻滯能將交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻斷,擴(kuò)張阻滯范圍阻力血管以及容量血管,減少回心血量,降低外周血管阻力以及心臟負(fù)荷[3]。由于交感神經(jīng)阻滯,會減慢心率,降低心肌收縮力,減少心臟耗氧。HTEA能形成局部心臟交感神經(jīng)阻滯,使得狹窄冠脈血管擴(kuò)張。HTEA不會使正常冠脈心肌血流增加,鎮(zhèn)痛效果顯著,術(shù)中給予阿片類藥物減少,術(shù)后拔管時間縮短;硬膜外麻醉能減少OPCABG患者兒茶酚胺,術(shù)中保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。此外,HTEA能使心臟手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得到明顯緩解,且具有可逆性交感神經(jīng)阻斷效果,能使患者左室局部功能得以改善,減少發(fā)生術(shù)后心肌缺血。本文研究結(jié)果顯示,觀察組拔管時間為(154.23±50.66)min,對照組為(520.43±150.34)min,觀察組短于對照組(P<0.05);觀察組拔管即刻、拔管后6h VAS評分低于對照組(P<0.05)。提示HTEA可縮短拔管時間,緩解術(shù)后疼痛,與王東春[4]研究結(jié)果一致。

      綜上所述,對OPCABG患者采取HTEA,拔管時間明顯縮短,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,具有臨床應(yīng)用價值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 解翔彬,陳 霞.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的麻醉管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(03):294-295.

      [2] 王維強(qiáng).高齡患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)的麻醉處理[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(09):1243-1245.

      [3] 吳從友,劉松濤,王建華.舒芬太尼麻醉對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者血漿肌鈣蛋白I的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,11(12):122-124.

      [4] 王東春,李 丹,張樹凡,董英偉.兩種麻醉方法在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,47(06):532-536.

      本文編輯:孫春宇

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