賈燕麗

【摘要】本文通過測定胸痛患者血清中的CKMB，CTnI，Mb含量，探討血清肌鈣蛋白和高敏肌鈣蛋白的測定對(duì)診斷胸痛患者的臨床意義。結(jié)果顯示25.5%～27.7%的胸痛患者高敏肌鈣蛋白水平高于血清肌鈣蛋白。提示高敏肌鈣蛋白在胸痛患者診斷中具有較高的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】高敏肌鈣蛋白；肌鈣蛋白；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

胸痛患者的病情變化迅速，易發(fā)生急性心肌梗塞（AMI）和猝死，是近年來國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)有的心肌酶學(xué)檢測靈敏度，特異性均較低且持續(xù)時(shí)間短，對(duì)診斷AMI或胸痛患者特異性和敏感性較差。而高敏肌鈣蛋白又高于心肌鈣蛋白。高敏肌鈣蛋白是近年來發(fā)現(xiàn)的一種反映心肌損傷的血清標(biāo)志物。2000年德國FDA批推將肌鈣蛋白作為AMI患者的最新實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。

cTnT和cTnI是目前心肌損傷最具特異性的標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白有很長的窗口期，其升高的倍數(shù)是5～10倍。cTnT和cTnI診斷輕微的心肌損傷有較高的靈敏度。

確證標(biāo)志物指在癥狀出現(xiàn)后6～12 h升高，并能維持異常升高幾天，必須有高的靈敏度和特異性。cTnT和cTnI是目前認(rèn)為最好的確證標(biāo)志物。

肌鈣蛋白檢測不僅有助于AMI的診斷，同時(shí)能夠?qū)︻A(yù)后做出評(píng)估，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，還能對(duì)疑似急性冠脈綜合癥（ACS）患者的治療進(jìn)行指導(dǎo)。但是，低臨界值（14 ng/L）是否有助于對(duì)經(jīng)早期常規(guī)介入治療的ACS患者進(jìn)行長期危險(xiǎn)分層尚不明確。國內(nèi)外有報(bào)道進(jìn)行的一項(xiàng)研究對(duì)新型高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）與第四代cTnT相比，是否可以提高對(duì)疑似ACS胸痛患者經(jīng)常規(guī)介入治療后的長期預(yù)后加以預(yù)測的能力進(jìn)行了評(píng)估。

高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）檢測目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在對(duì)3327例臨床表現(xiàn)為急性胸痛或急性呼吸困難等癥狀的連續(xù)急診患者進(jìn)行篩查，采用第99百分位置排除非STEMI通過相對(duì)和絕對(duì)濃度的變化診斷非STEMI共用459例患者明顯高于hs-cTnT和非hs-cTnT患者。在評(píng)估急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）時(shí)，早期（發(fā)病時(shí)和發(fā)病2 h后）檢測hs-cTnT是否優(yōu)越于傳統(tǒng)方法（肌鈣蛋白I）。

1 一般資料

選取我院2010年5月～2014年5月急診室就診表現(xiàn)為胸痛，但未出現(xiàn)ST段抬高的患者939例為研究對(duì)象。所有患者接受系列傳統(tǒng)心肌肌鈣蛋白I檢測，同時(shí)在發(fā)病時(shí)和2 h后檢測高敏肌鈣蛋白T。主要評(píng)估指標(biāo)為入院時(shí)心肌梗死的診斷，次要評(píng)估指標(biāo)為出院至隨訪一年時(shí)的死亡心肌梗死和心衰的發(fā)病率。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果共有患者205例（21.8%）診斷為非ST段抬高型心肌梗死，入院檢測時(shí)hs-cTnT檢測結(jié)果的敏感性為88.3%，發(fā)病2 h后檢測結(jié)果的敏感性為92.2%，特異性為79.7。見表1。而對(duì)于癥狀發(fā)生4～6 h的患者在發(fā)病時(shí)檢測敏感性為100%，隨訪1年時(shí)hs-cTnT結(jié)果在預(yù)測死亡（風(fēng)險(xiǎn)比HR5.4，95% CI2.7-10.0）和心衰（HR27.8，95% CI6.6-116.4）方面優(yōu)于傳統(tǒng)分析，但傳統(tǒng)分析在非致死性心梗的預(yù)后預(yù)測方面更優(yōu)（HR4.0，95% CI2.4-6.7）。

結(jié)果分析：高敏肌鈣蛋白T檢測對(duì)于發(fā)病后2 h心肌梗死的診斷具有高度敏感性，其預(yù)后的評(píng)估價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)的高敏肌鈣蛋白I檢測。同時(shí)建議采用高敏肌鈣蛋白T檢測結(jié)果來排除心肌梗死最佳的檢測時(shí)間為4～6 h（仍需進(jìn)一步的研究論證）

3 討 論

胸痛患者或者不穩(wěn)定性心絞痛患者是冠狀動(dòng)脈硬化病處于急劇變化中的一種表現(xiàn)，其病理改變?yōu)楣诿}狹窄痙攣，冠脈粥樣斑塊破裂，血栓的形成，凝血纖溶系統(tǒng)異常以及微小血栓脫落引起的小灶性梗塞，極易發(fā)生心肌梗塞（AMI）和猝死。Gerhard Hamn 等在研究中發(fā)現(xiàn)胸痛患者中25.5%-27.5%中有高敏肌鈣蛋白升高，心肌酶測定多正常。血清肌鈣蛋白不明顯。這提示胸痛患者心絞痛發(fā)作時(shí)高敏肌鈣蛋白持續(xù)升高可能預(yù)示發(fā)生心肌不可逆損傷或微小梗塞。

本研究結(jié)果顯示，胸痛患者205例中有25.5%的高敏肌鈣蛋白升高，升高倍數(shù)為正常情況下的5～10倍。表明高敏肌鈣蛋白測定對(duì)預(yù)測胸痛患者或不穩(wěn)定性心絞痛患者是否發(fā)生梗塞具有重要的參考價(jià)值。在反映心肌損傷方面具有高靈敏度，特異性，準(zhǔn)確性。

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本文編輯：劉帥帥