徐淑麗

【摘要】便秘是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，觀察總結(jié)我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例實(shí)施有效護(hù)理措施。分析便秘的相關(guān)因素，患者便秘得到預(yù)防和控制。減少并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】便秘；急性心肌梗死；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

急性心肌梗死患者，突然發(fā)病、病情發(fā)展快、合并癥多、病死率高[1-3]。臨床中急性心肌梗死患者在急性期及恢復(fù)期，用力排便誘發(fā)心絞痛發(fā)作、惡性心率失常、心源性休克和急性心力衰竭，病情嚴(yán)重者猝死。

治療急性心肌梗死有效解決患者便秘，對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要。本文選取我科收治的急性心肌梗死發(fā)生便秘患者102例，出現(xiàn)便秘原因?yàn)榛颊吲P床休息活動(dòng)時(shí)間減少，不良情緒、排便環(huán)境不適應(yīng)等因素導(dǎo)致排便困難，和用力不得當(dāng)有直接關(guān)系。采取一系列護(hù)理措施，臨床護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例作為研究對(duì)象。其中男58例，女42例；年齡40～78歲，平均年齡52歲；因便秘誘發(fā)心絞痛8例，誘發(fā)心律失常4例，出現(xiàn)便秘引發(fā)大面積心肌梗死2例，經(jīng)過(guò)搶救治療病情穩(wěn)定；心肌梗死發(fā)病前有習(xí)慣性便秘5例。

1.2 判斷便秘標(biāo)準(zhǔn)

患者正常進(jìn)食情況下，3天未排便。排便量比健康時(shí)減少。糞質(zhì)堅(jiān)硬，排便困難，患者有不舒適感。處理方法：患者口服麻仁潤(rùn)腸丸，多喝水進(jìn)食富含纖維食物。便秘不緩解，使用開(kāi)塞露或甘油栓劑治療。嚴(yán)重患者灌腸治療。

1.3 發(fā)生便秘原因

（1）急性心肌梗死患者，急性期治療中需要臥床休息，活動(dòng)減少腸蠕動(dòng)減慢，發(fā)生便秘。（2）急性心肌梗死患者發(fā)病后，劇烈疼痛和恐懼感，焦慮抑郁致使精神高度緊張，排便規(guī)律性受抑制。（3）多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，抑制便意。排便是一種反射活動(dòng)，糞便通過(guò)腸蠕動(dòng)送到直腸后，機(jī)械性擴(kuò)張刺激直腸腸壁，經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)傳到大腦皮層引發(fā)便意。如果條件許可經(jīng)過(guò)排便中樞和盆神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)，引起腹肌、膈肌和盆腔底部肌肉群同時(shí)收縮，腹內(nèi)壓升高，肛門括約肌放松反射性活動(dòng)，完成排便。如果條件不予許，排便反射受抑制，造成排便困難。環(huán)境和習(xí)慣改變?nèi)菀滓l(fā)便秘。急性心肌梗死患者臥床休息，要求床上排便，環(huán)境和習(xí)慣改變患者容易發(fā)生便秘。致使糞便在腸道內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道內(nèi)水分被吸收過(guò)多，大便干硬發(fā)生便秘。（4）飲食原因[4]?；颊吲P床后進(jìn)食減少，水分?jǐn)z入減少，進(jìn)食富含纖維食物減少，腸道內(nèi)容物少，不能刺激直腸粘膜引發(fā)便意，促進(jìn)排便。（5）藥物因素。急性心肌梗死患者使用止痛藥物，例如嗎啡、罌粟堿等，藥物抑制作用致使胃腸道蠕動(dòng)減弱，引發(fā)排便困難。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

急性心肌梗死患者發(fā)病突然及發(fā)病后劇烈疼痛，患者會(huì)有恐懼感，心里緊張?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，陌生環(huán)境，救治儀器設(shè)備較多，無(wú)家屬陪伴，心理產(chǎn)生恐懼、焦慮。護(hù)士認(rèn)真細(xì)心注意觀察患者心理狀態(tài)。詳細(xì)介紹病房周圍環(huán)境，講解急性心肌梗死常識(shí)，耐心回答患者疑問(wèn)。消除患者恐懼、緊張心理?；颊咔榫w穩(wěn)定，用平和積極態(tài)度配合治療和護(hù)理。解除大腦皮層對(duì)排便抑制作用。

2.2 健康教育護(hù)理

護(hù)士向病情較輕患者講解急性心肌梗死疾病常識(shí)，患者發(fā)生便秘可能及原因。保持大便通暢重要性及便秘的危害。幫助患者建立排便反射[5]。大便時(shí)間適宜在早餐后30 min。訓(xùn)練患者建立排便條件反射，時(shí)間長(zhǎng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.3 合理飲食

急性期患者進(jìn)食低鹽低脂食物，清淡飲食，少食多餐，攝入食物容易消化。進(jìn)食含纖維豐富水果、蔬菜，香蕉、韭菜、芹菜等。多進(jìn)食鮮奶、芝麻、蜂蜜潤(rùn)腸食物。飲水量每日不少于1000 mL。禁忌食用辛辣食物，如煙酒、濃茶、咖啡、可樂(lè)、辣椒等。

2.4 指導(dǎo)患者正確排便

患者因?yàn)榄h(huán)境和排便習(xí)慣改變，大多數(shù)患者不習(xí)慣臥床或有其他人在排便。護(hù)士應(yīng)該多次耐心講述在床上排便的必要性，患者主動(dòng)積極配合。排便時(shí)告知家屬，幫助床上排便。在床旁設(shè)置屏風(fēng)遮擋?；颊邤[放舒適位置。將床頭抬高30°，患者感到舒適感。排便時(shí)告知患者放松，呼氣減輕負(fù)壓，不宜用力或屏氣排便。做好床頭監(jiān)護(hù)，避免意外發(fā)生。患者如有不適立即通知醫(yī)生，對(duì)癥處置。

2.5 實(shí)施按摩促進(jìn)排便

用雙手放置在患者臍部中心腹部位置，方向?yàn)樯Y(jié)腸向橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，環(huán)形按摩，10～20 min/次，2～3次/d，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，排除糞便。

2.6 使用緩瀉劑

患者便秘較重，服用果導(dǎo)片、蜂蜜、麻仁潤(rùn)腸口服液等，每晚一次服用。使用開(kāi)塞露通便，取患者側(cè)臥位，將藥物擠入直腸中，患者做深呼吸動(dòng)作，放松腹肌。開(kāi)塞露在直腸中保留5 min后排出。使用緩泄藥物，護(hù)士注意觀察患者排便次數(shù)。排便次數(shù)增多發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂，患者肛門周圍皮膚保護(hù)處理，避免變紅，以免發(fā)生褥瘡。

3 討 論

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管狹窄，某些誘因使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈持續(xù)供血不足，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血缺氧壞死，心肌耗氧量劇增或冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)急性心肌梗死。疾病特點(diǎn)發(fā)病急、病情進(jìn)展快，經(jīng)常因合并嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性左心衰竭危及患者生命，給予有效的治療，實(shí)施合理有效的護(hù)理也至關(guān)重要。直接影響疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[6]。急性心肌梗死早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，可以降低死亡率。有效解決急性心肌梗死患者便秘問(wèn)題，治療急性心肌梗死和預(yù)后康復(fù)有重要意義

急性心肌梗死患者由多種原因引發(fā)便秘，患者用力排便同時(shí)腹腔壓力增加，加重心臟負(fù)荷，心肌缺血缺氧加重，發(fā)生惡性心律失常、心室顫動(dòng)甚至猝死。急性心肌梗死患者急性期，特別是在2～3周內(nèi)，格外重視排便情況[7]。護(hù)士做好預(yù)防便秘和不要用力排便的宣教工作，反復(fù)多次告知患者。護(hù)士和家屬指導(dǎo)協(xié)助患者排便。根據(jù)病情輕重不同采取相應(yīng)護(hù)理措施，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。給予人性化關(guān)懷及細(xì)心照料?；颊呔穹潘桑睦砩咸幱谑孢m安全狀態(tài)。幫助患者解決便秘痛苦，達(dá)到安全、有效護(hù)理。減輕急性心肌梗死患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：孫春宇